Cancer de piel

Residente: Isaac Baruch Salazar Nieto
Asesor: Dr. Adrián Martínez Moreno
Profesora titular: Dra. Juana Elia Aldaco Domínguez
CÁNCER DE PIEL: NO
MELANOMA Y
MELANOMA

CONTENIDO
1. Carcinoma basocelular
2. Carcinoma Epidermoide/espinocelular
3. Melanoma
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento McGrawHill. Séptima edición (2018)
Cameron, M. C., Lee, E., Hibler, B., Barker, C. A., Mori, S., Cordova, M., … Rossi, A. M. (2018). Basal Cell
Carcinoma: Part 1. Journal of the American Academy of Dermatology. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.060

CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
• Es el más común de todos los cánceres que
afectan a la piel.
• Importante problema de salud no solo del bienestar
de los pacientes, sino también el gasto sanitario.
• Suscélulas muestran una morfología similar a las
del estrato basal de la epidermis.
• Se caracteriza por ser localmente invasivo,
de crecimiento lento y escaso riesgo de
metástasis (entre 0.0028y 0.0
0
5
%
).
Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento McGrawHill. Séptima edición (2018)
Cameron, M. C., Lee, E., Hibler, B., Barker, C. A., Mori, S., Cordova, M., … Rossi, A. M. (2018). Basal Cell Carcinoma: Part 1. Journal of the American
Academy of Dermatology. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.060

EPIDEMIOLOGÍA
México:
13,000 casos
nuevos por
año
>Frecuent
e en 6º,7º
y 8º
décadas
de vida
En la cara
(82.3%)
[NARIZ]
Incidencia
aumenta con
la edad y
actualmente
en jóvenes
Mujeres 2:1
hombres

ETIOPATOGENIA
• Se deriva de células germinativas embrionarias y de células
pluripotenciales que se forman durante toda la vida en la
capa de células basales,y con menor frecuencia en las
vainas pilosas o en otros anexos cutáneos.
• Relación con expresión de queratinas K4,K8/K18 y k19
• La radiaciónultravioleta: causa principal del CBC inducen
mutaciones en genes reguladores o supresores tumorales
(PTCH) y que mecanismos relacionados con el receptor de
apoptosis CD95 impidan la eliminación del tumor por linfocitos T
citotóxicos

ETIOPATOGENIA
•Longitud de onda de 320 a 400nm
•Produce cambios irreversibles en la piel y daña directamente
al ADN
•Genera carcinomas basocelulares, epidermoides o
melanomas
Radiación
UVA
•Longitud de onda entre 290 y 320nm
•Liberan grandes cantidades de energía en la piel q
u
e
dañan el ADN
•Ocasiona quemaduras solares, bronceado y cáncer de piel
Radiación
UVB
Factor de riesgo predominanteExposición intermitente al sol
(bronceado recreaconal, exposición ocupasional, quemaduras
solares)

ETIOPATOGENIA
Exposición a rayos X o
rayos gamma
Exposición a cobalto,
arsénico, gas mostaza e
hidrocarburos
Predisposición genética
(xeroderma
pigmentoso, albinismo)
Inmunosupresión px
transplantados
Piel clara,
pelirojo o cabello
rubio, pecas,
ojos claros

CLASIFICACIÓN
• El CBC puede manifestarse bajo aspectos muy
diferentes, constituyendo diversas formas clínicas,
que permiten la identificación del tumor. En
general se observan cuatro tipos fundamentales
de lesiones: exofíticas, planas, ulceradas y
pigmentadas.
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento McGrawHill.
Séptima edición (2018)
Cameron, M. C., Lee, E., Hibler, B., Barker, C. A., Mori, S., Cordova, M., …
Rossi, A. M. (2018). Basal Cell Carcinoma: Part 1. Journal of the American
Academy of Dermatology. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.060

CLASIFICACIÓN
• EXOFÍTICAS (Nodular)
• Variedad clínica más
frecuente:50- 80%
• Cuello y cabeza
• Pápulas brillantes,
perladas/nódulo con
superficie lisa
• Se subdivide en:
• Vegetante:pigmentada y
ulcerada
• Seudoquística:hemisférica
con telangiectasias rosa-
amarillentas

CLASIFICACIÓN
• PLANAS (Superficial)
• Placas eritematosas o
eritematoescamosas
superficiales, con escasa
infiltración
• Frecuencia:10-30% 2º
mas común
• Predominio en tórax.
Pueden aparecer en
piernas, cabeza y cuello
• Plano-cicatrizal o
escleroatrófico: son placas de
aspecto cicatrizal, esclerosas y
atróficas limitadas por el borde
brillante
• Superficial: lesiones infiltrantes
que pueden invadirel cartílago y
hueso y tienden a la recidiva.
• Siestánulceradas,constituyen la
variedaddenominada ulcero-
cicatrizal.
• Morfeiforme:lesiones
planas, esclerosas de color
blanco – amarillento.
Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento McGrawHill. Séptima edición (2018)

CLASIFICACIÓN
• ULCERADAS
• Terebrante, también llamada
ulcus rodens, caracterizada
por lesiones ulceradas desde
su inicio con diversos grados
de infiltración y destrucción
de tejidos vecinos.
• Nódulo-ulcerosa. Inicia con
una lesión de aspecto nodular
que se deprime y ulcera en la
parte central conforme
aumenta de tamaño. Los
bordes de las lesiones son
duros, elevados,
acordonados, de superficie
brillante y con
telangiectasias.
Cameron, M. C., Lee, E., Hibler, B., Barker, C. A., Mori, S., Cordova, M., … Rossi, A. M. (2018). Basal Cell Carcinoma: Part 1. Journal of
the American Academy of Dermatology. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.060

CLASIFICACIÓN
• PIGMENTADO
• Cuando la pigmentación
es suficiente para
constituir una
característica importante
del tumor, según algunos
autores sucede del 6 al
10% de los casos.

CUADRO CLÍNICO
• Predomina en zonas expuestas con folículos
pilosebáceos
• Cara (94%)
• Región centrofacial (82%)el dorso de la nariz, las mejillas, los párpados,
región nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial.
• 5% en tronco, donde predominan las formas múltiples
(multicéntrica).
• Solo en 1%en las extremidades.
• Esmenos frecuente en el cuello y en los genitales
• Excepcionalmente afecta las palmas, las plantas o la
mucosa oral (ésta última sólo en casos metastásicos).

DIAGNÓSTICO
• Biopsia de piel es el estándar de oro
• Bordes elevados en la periferia
• Evolución 0,5cm al año
• Células semejantes a la capa basal
• Núcleos grandes y dispuestos en
palizada
• Forman cordones que se extienden
hasta la dermis
• Tinción hematoxicilina y eosina
• Se tiñe de violeta
• Se observa mitosisy anaplasia leves

TRATAMIENTO
• El tratamiento se dirige a respetar la piel sana, la
estética y la funcionalidad; debe ser
individualizado de acuerdo a lo requerido por el
paciente:
• Factores derivadosdel tipo del tumor
• Factores derivados del enfermo
• Factores derivadosdel tratamiento
• Así mismo, el tratamiento se divide en:
• Quirúrgico
• No quirúrgico

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Cirugía escisional
Extirpación con márgenes del tumor:
• 4mm en CBC bajo riesgo
• 10mm en CBC alto riesgo
Tratamiento de elección para CBC por:
• Mayores porcentajes de curaciones
• Facilita el control histológico de los márgenes del tumor

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Cirugía de Mohs
• Control de los bordes
de la lesión
• Se utiliza en CBC de
alto riesgo
• Respeta el tejido sano
• Hasta el 99%de
curación
Indicaciones
• Localización del tumor
(centrofacial)
• Subtipo
(morfeiforme,infiltrante)
• Recurrencias
• Tamaño >
2cm
• Márgenes mal
definidos
• Afectación perineural

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Crioterapia
• Se recomienda en: CBC nodular, ulcerado, palpable,
con bordes claramente visibles, menores de 2cm
Curetaje y electrocoagulación
• CBC de bajo riesgo: superficial, nodular, bien
delimitado, menora 1cm
Terapia fotodinámica
• Metilaminolevulinato
• CBC nodulares de hasta 2mm;contraindicado en:
CBC inflitrativo, pigmentados y recidivantes

Radioterapia
• Tumores en zona de riesgo, mayores de 15mm; en zonas de
alto riesgo, mayores a 20mm
• No se utiliza en tumores en: tronco, extremidades y genitales
ni morfeiforme por resistente
Imiquimod
• Agonista del toll-like receptor 7
• Se usa en CBC superficiales, cinco veces por semana por
seis semanas
Láser
• Indicadas en tumores de bajo riesgo
• Resultados cosméticosbuenos

5-fluoracilo
• CBC superficial
• Dos veces al día por un mínino de seissemanas
Interferón
• Pacientes no candidatos a cirugía por enfermedad
debilitante
• Tres inyecciones por semana
Inhibición de la vía de Hedgehog
• Vismodegib
• CBC localmente avanzado y metastásico

CÁNCER DE PIEL TIPO NO
MELANOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Segunda neoplasia cutánea más
frecuente.
• La mayoría tiene excelente pronóstico
• Su incidencia aumenta día con día desde
losúltimos 10 años
• El tratamiento de elección es la cirugía y
tiene alto índice de erradicación
• Kabir S., Schmults C. , Ruiz E. A Review of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Epidemiology, Diagnosis, and Management. Int J
Cancer Manag. 2018 January; 11(1):e60846.

EPIDEMIOLOGÍA
• En México, 1 caso por cada 1000 pacientes
dermatológicos  Incidencia anual 4%
• Incidencia aumenta con la edad (pico máximo 66
años)
• Hombres 2:1 mujeres

Factores de riesgo
Exposición
acumulativa a
radiación solar
Exposición a
radiación
ionizante
(tratamiento de
acné)
Tabqauismo
Esposición a
arsénico e
hidrocarburos
aromáticos
cíclicos, infección
por VPH

FACTORES DE RIESGO
Desordenes
genéticos
Inmunosupr
esión
Inflamación
crónica
Tabaquismo
Enfermedades
cutáneas previas

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
T
amaño >
2cm
Produndidad de invasión >
2mm
Invasión perineural o linfovascularmetástasis
Grado de diferenciación y tipo histológico
Patrón de crecimiento: esclerosante
Localización (oreja,labio)

ESTADIAJE

DIAGNÓSTICO
Presentación
clínica
Queratosis
solar
Lesiones
ulceradas
En el labio
no cicatriza
y sangra
Crecimiento
lento
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento
McGrawHill. Séptima edición (2018)
• Kabir S., Schmults C. , Ruiz E. A Review of Cutaneous
Squamous Cell Carcinoma Epidemiology, Diagnosis, and
Management. Int J Cancer Manag. 2018 January;
11(1):e60846.

Cuadro clínico
• Predomina en partes expuestas a luz solar
• Cara 50-86% (Labio inferior, mejillas pabellon auricular)
• Extremidades superiores 12%
• Extremidades inferiores 9%
• Piel cabelluda 5%
• Casi siempre aparece sobre piel dañada previamente
(queratosis actínica)
• Crónico pero más rapido que basocelular.

Clasificación
Superficial:Intraepidérmica por meses o años
Nodular queratósica: lesión queratinizada de base cuerno
cutáneo o ulceración central con cráter de queratina.
Ulcerosa: Más frecuente y más metástasis. Úlcera superficie
anfractuosa, base infiltrada, fondo irregular y friable
Verrugosa/vegetante: Aparece sobre lesiones cónicas.
Neoformación que puede alcanzar dimensiones grandes
Epiteliomatosis múltiple: se acompaña de epiteliomas basocelulares
y enfermedad de Bowen

Carcinoma epidermoide de labio
Carcinoma
epidermoide
vegetante
Carcinoma epidermoide nodular
queratósico
Carcinoma
epidermoide
superficial

DERMATOSCOPÍA
Rápida y no invasiva
Normal: no hay
vasos
glomerulares
Maligno:vasos
glomerulares y superficie
escamosa
Dermatoscopía

BIOPSIA DE PIEL
NORMAL
Epitelio escamoso queratinizado
(epidermis)
Capa de tejido conjuntivo fibroelástico
(dermis)
ANORMAL
Epidermis gravemente desorganizada,
pleomórfico
Atipia de espesor total
Hiperqueratosis
Paraqueratosis
Mitosis frecuente
Invasión de la dermis por queratinocitos
atípicos
Muestra de lesión
por biopsia de
raspado
Análisis
histopatológico

TRATAMIENTO
Enfermedad metastásica: extirpación local del
tumor, radiación y/o quimioterapia
RT adyuvante:Invasión
nerviosa de gran calibre
RT primaria:tumores pqeueños
bien definidos no candidatos a qx
Tratamiento de acuerdo al tamaño tumoral
Pequeños [<1cm] Grandes [>1cm]
• Cuello, tronco, brazoso piernas • No implican grasa subcutánea
• Electrodesecación, curetaje o crioterapia, escisión • Escisión elíptica o cirugía de Mohs
quirúrgica
Gold
standard

Tratamiento
Inhibidores de Proteína
programadora de
muerte celular 1
• Pembrolizumab
• Nivolumab
Quimioprevención
• Nicotinamida
• Mejora proceso de
reparación de ADN
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento McGrawHill. Séptima edición
(2018)
• Kabir S., Schmults C. , Ruiz E. A Review of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma
Epidemiology, Diagnosis, and Management. Int J Cancer Manag. 2018 January;

MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratamiento
precoz de
lesiones
precancerosas
Evitar
exposición solar
Evitar el
consumo de
tabaco
Protección
contra
hidrocarburos

CÁNCER DE PIEL TIPO MELANOMA
• También conocido como
“melanoma maligno” o
“melanoma cutáneo”.
• Se origina a partirde los
melanocitos
• Puede originarse en la piel,
mucosas y en la retina.
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G., Gutzmer, R.,
Hauschild, A., … Ugurel, S. (2018). Melanoma. The Lancet, 392(10151), 971–
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento McGrawHill. Séptima
edición (2018)

EPIDEMIOLOGÍA
• El melanoma ha aumentado su incidencia en los
últimos años y representa alrededor del 2% de
los cánceres de piel pero es altamente mortal.
• El riesgo de presentar cáncer de piel tipo melanoma aumenta con la edad (la edad
promedio 65 años) pero también puede presentarse en adultos jóvenes.
Sociedad Americana
Contra el Cáncer
• Estados Unidos - 2014
• 76,100 casosnuevos
• Mortalidad de 9,710
individuos
Datos globales
2012:Mayores
incidencias en Nueva
Zelanda,Asutralia.
2017: 5º cáncer más
común en hombres y 6º
en mujeres.
México: 3ºcáncer de piel
más común: 14%

FACTORES DE RIESGO
Exposición a
luz ultravioleta
•Causa principal
de daño dérmico
•RayosUVB
Fototipo
•De acuerdo a la
clasificación de
Fitzpatrick
Lunares
•Aparecen entre
la infancia y la
juventud
•Pueden ser
atípicos y/o
congénitos
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
edición (2018)

FACTORES DE RIESGO
Raza
•Mayor en raza
blanca
•Características de
piel, cabello y ojos
Antecedente
familiar
•Se presenta en un
10%
•La parte genética
predispone un 40%
Antecedente
personal
•Alrededor de un
5%de los
pacientes tendrá
recidiva
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
edición (2018)

FISIOPATOLOGÍA
• Vía de propensión a los nevus asociada al
protooncogen B-Raf serina/treoninaquinasa
(BRAF) edad joven en diagnóstico, ausencia de
daño solar de la piel, melanoma de propagación
superficial y aparición de melanomas en tronco.
• Vía de exposición solar crónica al sol, que se
caracteriza por las mutaciones del protooncogén
NRAS GTPasa (NRAS), sin ninguna asociación con el
recuento de nevus o los restos de nevus.
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
edición (2018)
• Existen mutaciones adicionales en los genes
MDm2, CDK4, RB1, TYR, TYRP1, ASIP, Fas,
PTEN, p16 (INK4a), BRAF y receptor de
melanocortina 1 (MC1R).

TIPOS CLÍNICOS - PATOLÓGICOS
• MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
• Más común en
anglosajones (70%
)
• En México ocupa el tercer
lugar (20%)
• Entre los 40 y 50 años
• Localización:
• Hombres: espalda
• Mujeres:piernas
• Histopatología:
• Color marrón oscuro o negro
• Asimétrico
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
edición (2018)

• MELANOMA NODULAR
• En raza blanca representa
del 10-15%
• En México el más común
(50%)
• Edad pico:60 años
• Localización:
• Tronco, cabeza y cuello
• Evoluciona en semanas o
meses
• Histología:
• Pápula, nódulo o lesión
pediculada
• Color oscuro o rojizo
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G., Gutzmer, R., Hauschild, A., … Ugurel, S.
(2018). Melanoma. The Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

• MELANOMA SOBRE
LÉNTIGO MALIGNO
• En raza blanca equivale al
5-10%
• Entre los70 y 80 años
• Localización
• Cara
• Presentación
• Comienza como mácula
hiperpigmentada de
bordes irregulares
• Los melanocitos atípicos
invaden capas profundas

• MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL
• En raza blanca: 5-10%de la
población
• En México es el más común
con el 50%
• Pico a los70 años de edad
• Localización
• Palmas, plantas y
subungueal
• Presentación
• Mácula mal delimitada
• Si es subungueal se presenta el
signo de Hutchinson:
• Banda pigmentada mayor a
3mm
• Afección del pliegue
ungueal
Signo de Hutchinson
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G., Gutzmer,
R., Hauschild, A., … Ugurel, S. (2018). Melanoma. The Lancet, 392(10151),
971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

• MELANOMA
DESMOPLÁSICO
• Menos del 1%
• Se presenta principalmente
entre la sexta y séptima
década
• Localización (75%)
• Cabeza y cuello
• Presentación
• Placa no pigmentada
• Alta probabilidad de
metástasis hematógena
principalmente a pulmón
• El tratamiento quirúrgico
debe ser amplio: cirugía de
Mohs
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G.,
Gutzmer, R., Hauschild, A., … Ugurel, S. (2018). Melanoma. The Lancet,
392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
Séptima edición (2018)

• MELANOMA MALIGNO
DE LAS MUCOSAS
• Difícilesde diagnosticar
por la ubicación: nariz,
boca, ojos, genitalesy
perianales.
• Presentación
• Hiperpigmentación
macular extensa e
irregularque al
evolucionarse levanta
sobre sí
• Más del 80%de los
pacientes fallece
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C.,
Griewank, K. G., Gutzmer, R., Hauschild, A., …
Ugurel, S. (2018). Melanoma. The Lancet,
392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-
6736(18)31559-9
• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y
tratamiento McGrawHill. Séptima edición (2018)

Cuadro clínico
• Afecta: piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%)
• En México: miembros inferiores 50% (pie
43%)
• Cabeza 23%
• Tronco 13%
• Miembros superiores 12%
• Cuello 2%
• Tumoración pigmentada, color varía de café
(marrón) oscuro a negro, con salida del pigmento
hacia la piel circunvecina y de bordes irregulares.
• Evolución rápida y progresiva
• Gran tendencia a metástasis:linfática o
hematógena
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G., Gutzmer, R., Hauschild,
A., … Ugurel, S. (2018). Melanoma. The Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-
6736(18)31559-9
(2018)

PREVENCIÓN Y CRITERIOS
DE ALARMA
• CRITERIOS ABCDE
• El conocimiento del propio
cuerpo nos ayudará a
ubicarlunares distintosque
son los que van adoptando
aspecto, forma y color
diferente al resto de los
lunares.
• F: historia familiar
• G: gran número de nevos

DE ALARMA
• Algunos lunares o nevos no siguen el patrón
ABCDE importante tener en cuenta de los
siguientes aspectos:
Llaga que no cicatriza
Enrojecimiento o inflamación más allá del borde
Cambio en la sensación (dolor o comezón)
Cambio en la superficie de uno o más lunares (descamación, sangrado)

DE ALARMA
• CRITERIOS DE GLASGOW
CRITERIOS
MAYORES
• 1) Cambio de tamaño o lunar nuevo
• 2) Cambio de forma
• 3) Cambio de color
CRITERIOS
MENORES
• 4) Diámetro superior o igual a 4mm
• 5) Inflamación
• 6) Sangrado
• 7) Cambios en la sensibilidad (dolor, comezón)
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank
K. G., Gutzmer, R., Hauschild, A., … Ugurel, S.
(2018). Melanoma. The Lancet, 392(10151), 971–
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO
• Realizar semiología completa sobre el lunar
• Antecedentes familiaresde melanoma
• Antecedentes personales de melanoma
• Exposición a rayos solares
• Corroborar con la exploración física
• Criterios ABCDE-FG
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
edición (2018)

DIAGNÓSTICO
• DERMATOSCOPÍA
• Existen patrones que se relacionan
íntimamente con melanoma:
• Retículo pigmentado prominente o atípico.
• Puntos y glóbulos irregulares.
• Proyecciones irregulares.
• Velo azul-griso azul-blanquecino.
• Áreasdesestructuradas.
• Estructuras de regresión.

DIAGNÓSTICO
• BIOPSIA DE PIEL
EXCISIONAL
• Método más seguro
• Abarca toda la lesión
• Márgenescon bordeslibres hasta 3mm
INCISIONAL
• Solo cuando hay lesión cruenta que impida
excisión completa
• La incisión es en la zona más pigmentada o con
deformidad estructural
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G., Gutzmer, R., Hauschild, A., … Ugurel, S. (2018). Melanoma. The
Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

DIAGNÓSTICO
• La biopsia debe enviarse a
histopatología
• El reporte histopatológico
debe reportar:
• Clasificación de Breslow 
factor pronóstico más
importante (Espesor)
• Ulceración
• Índice mitótico
• Márgenes de escisión
• Nivel de invasión de Clark
Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

DIAGNÓSTICO
• ESTUDIOS EN GANGLIO CENTINELA
• Se realiza cuando no hay evidencia de metástasis,
mejora la sobrevida de los pacientes con
melanoma al detectar micrometástasis tempranas.
• Indicado en:
• Melanoma cutáneo primario con estadios IIAy IIB
• Estadio IA si existe regresión extensa, invasión vascular
• Estadio IIC en pacientes con buen estado general
Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

ESTATIFICACIÓN TNM

ETAPAS BASADAS EN TNM

SUPERVIVENCIA SEGÚN ETAPAS TNM

TRATAMIENTO
Estadio 0
Cirugía Radioterapia
Margenes de 0.5cm sin incluir la
fascia muscular
Léntigos malignos con cirugía
contraindicada
Quirúrgico ofrece la única posibilidad de curación.
Luego de confirmación en biopsia operación en un lapso de 1 a 2 semanas.
Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

TRATAMIENTO
Estadios I y II
Cirugía Cirugía + Inerferón
Margen de
1cm hasta
fascia sin
incluirla
Margen de
2cm hasta
fascia sin
incluirla
Margen de 2-
3cm se puede
incluir la fascia
muscular
Margen de
2cm hasta
fascia sin
incluirla
IA IB IIA IIC
IIB
Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

TRATAMIENTO
Estadio III
Linfadenectomía
terapéutica
Cirugía + Inerferón
Si existen adenopatías palpables
o ganglio centinela positivo
Resecables
Mestástasis cutáneas
locoregionales
Irresecables
QT:
Dacarbazina
o IL-2
RT
Extirpación
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
edición (2018)

TRATAMIENTO
Estadio IV
Cirugía
Tratamiento
individualizado
Metástasis unicas o en
numero pequeño
Radioterapia
Mestástasis múltiples
Quimioterapia
Metástasis
múltiples
sintomáticas
Metástasis areas
dolorosas, cerberales
multiples,subcutáneas
y ganglionares
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K.
G., Gutzmer, R., Hauschild, A., … Ugurel, S. (2018). Melanoma.
The Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-
6736(18)31559-9

PRONÓSTICO
• Supervivencia a cinco años:
• Melanomas delgados es de 92.5%
• Intermedios de 72.6%
• Gruesos de 48%
• Es menor en mayores de 65 años
• La supervivencia a cinco años en pacientes con metástasis
ganglionares es de menos de 50%, y en aquellos con
metástasis a distancia, de <10%
Lancet, 392(10151), 971–984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9

REFERENCIAS
• Schadendorf, D., van Akkooi, A. C. J., Berking, C., Griewank, K. G., Gutzmer, R., Hauschild,
A., … Ugurel, S. (2018). Melanoma. The Lancet, 392(10151), 971–
984. doi:10.1016/s0140-6736(18)31559-9
• Cameron, M. C., Lee, E., Hibler, B., Barker, C. A., Mori, S., Cordova, M., … Rossi, A. M.
(2018). Basal Cell Carcinoma: Part 1. Journal of the American Academy of
Dermatology. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.060
• Cameron, M. C., Lee, E., Hibler, B., Giordano, C. N., Barker, C. A., Mori, S., … Rossi, A. M.
(2018). Basal Cell Carcinoma, PART II: Contemporary Approaches to Diagnosis,
Treatment, and Prevention. Journal of the American Academy of
Dermatology. doi:10.1016/j.jaad.2018.02.083
• Kabir S., Schmults C. , Ruiz E. A Review of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma
Epidemiology, Diagnosis, and Management. Int J Cancer Manag. 2018 January;
11(1):e60846.
(2018)

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