diabetes

1. JoseNorbertoSantaCruzEspinoza
QuímicoFarmacéutico
“DIABETES MELLITUS

2. Conocer mejor su enfermedad le
ayuda a vivir como los demás.

3. ¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?
⚫Ladiabetes es una afección crónica en la
cualexiste una anomalía en laproducción
o el funcionamiento de la insulina
por el páncreas.

4. ¿QUÉ ES LA INSULINA?
⚫Lainsulina es una hormona producida en las células
beta, las cuales se encuentran en el páncreas.
⚫Sumisión es hacer que la glucosa que circula en la
sangre penetre en las células ysea aprovechadacomo
energía.
⚫Para que la insulina sea efectivadeben cumplirse
dos condiciones:
⚫Páncreas segregue insulina en cantidad suficiente.
⚫Células la identifiquen ypermitan su acción.

5. ¿DÓNDE ESTAEL
PÁNCREAS? ⚫ Es una glándula situada detrás del
estomago, al mismo nivel que el
hígado, pero en la parte izquierda de la
cintura.
⚫ Cuando se empieza a comer alimentos,
se activan unos sensores y el páncreas
empieza a producir insulina que libera
directamente alasangre.
⚫ El glucagón es otra hormona que
tiene el efecto exactamente contrario al
de la insulina. Es hiperglucemiante
(hace subir los niveles de glucosa en la
sangre).

6. TIPOS DE DIABETES MELLITUS
Diabetes
tipo 1
Diabetes
tipo 2
Diabetes
Gestacional

7. DIABETES TIPO 1
⚫Generalmente se les diagnostica aniños yadultos jóvenes.
⚫Conocida anteriormente como diabetes juvenil,la cual
afecta al 5% de la población mundial.
⚫En este tipo de Diabetes, el páncreas no produce
insulina, la cual es necesaria para convertir el azúcar,los
almidones yotros alimentos en la energía necesaria para la
vida diaria.
⚫Con la ayuda de la terapia con insulina yotros tratamientos
se puede aprender acontrolar la enfermedad.

8. DIABETES TIPO 2
⚫Ladiabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes.
⚫Con la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente
insulina o las células no hacen uso de la insulina yeso
provoca la acumulación de la glucosa en la sangre.

9. DIABETES GESTACIONAL
⚫Seinicia en el embarazoen
una mujer que previamente no
era diabética.
⚫Un diagnóstico de diabetes
gestacional no quiere decir que va
atener diabetes despuésdel
parto.

10. DIABETES TIPO 2

11. LADIABETES EN EL MUNDO
Según
la Asociación
Americana de
Diabetes, se
estima que la
prevalencia de
casos de DM2en
las Américas es
de 10%a 15%.

12. LADIABETES EN EL PERÚ
⚫LaSociedad Peruana de
Endocrinología señala
que en el Perú existen
más de dos millones
de personas con
diabetes mellitus
tipo 2, ysólo en Limala
incidencia de casos se ha
elevado de un 8%aun
10%.

13. ¿QUÉ SÍNTOMAS PUEDEN
SUGERIR QUE UN PACIENTE SEA
DIABÉTICO?
Poliuria
(orinar
mucho)
Polifagia
(aumento
del
apetito)
Polidipsia
(beber
mucho
por sed)
Pérdida
de
peso.
Proteinuria(presencia
de proteínas en la
orina).
Retinopatía
Infecciones urinarias
de repetición.
Infecciones cutáneas
de repetición.
Fatiga Visión
Borrosa.

14. ¿CUÁNDO SE DIAGNOSTICALA
DIABETES?
Glucemia en ayunasmayor o igual a126
mg/dl, en 2 tomasen distintos días.
Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl.
Glucemia plasmática a las 2 horas de
realizar el T
est de T
olerancia Oral ala
Glucosa≥ 200 mg/dl.

15. CONSEJOS SOBRE EL
AUTOANÁLISIS
⚫Para realizar el autoanálisis se glucosa se utilizan los
glucómetros.
⚫Este le permite conocer las cifras de glucemia en
cualquier momento ydetectar las hipoglicemias.
⚫Apunte los resultados en una libreta de autocontrol, la
cual puede llevar al médico en sus controles.
⚫Este autoanálisis es necesario en los pacientes que usan
insulina.

16. ¿CÓMO PUEDO MEDIRME
LA GLUCOSA?
⚫Latécnica del autoanálisis es muy sencilla
⚫Lavarlas manos o limpiar el dedo con alcohol ydejar secar.
⚫Pinchar el dedo con una lanceta o aguja.
⚫Colocar una gota de sangre sobre una tirade prueba.
⚫Seguir las instrucciones para insertar la tira reactiva yutilizar
el medidor de glucosa en sangre.
⚫Obtener la cifra de glucosayapuntarla en una libreta.
⚫Sedebe utilizar una lanceta nueva cada vezque se mida la
glucosaen sangre.

17. ¿QUÉ DEBO ANOTAR?
1)Fecha
2)Hora
3)Cifra de
Glucosa

18. ¿SE ASOCIA LA DIABETES A OTROS
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR?
Desarrollo
precoz de
Complicaciones
Vasculares
Hipertensión
Arteria
Colesterol
elevado
Tabaquismo
Sobrepeso
Obesidad

19. FISIOPATOLOGÍA

20. TRATAMIENTO

21. ¿QUÉ ES LO MAS IMPORTANTE
DE TRATAMIENTO?
Control de glucemia
Control del peso
Control de laPresión arterial
Control del Colesterol yTriglicéridos.
Abandono del habito de fumar.

22. ¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE LA
ALIMENTACIÓN?
⚫Laalimentación es una parte fundamental del control de la diabetes
ycontribuye aretrasar o evitar la aparición de complicaciones.
⚫Sedebe repartir los alimentos alo largo del día, evitando comidas
copiosasque elevan la glucosa.
⚫Serecomiendarealizar 5 tomas: Desayuno,MediaMañana,
Almuerzo, Merienda yCena.
⚫Serecomiendael consumode fibrayaque disminuyelaabsorción
de glucosa ycolesterol de los alimentos ingeridos.
⚫Para endulzar las comidas se debe elegir edulcorantes.
⚫Seaconseja cocinar los alimentos ala plancha,cocidos,al vapor,
evitando guisos,sopascon grasa, rellenos.
⚫NO RECICLEELACEITE!!!!

23. DIETAEN EL DIABÉTICO
• Todotipo de azúcar, miel, mermeladas,refrescos,
gelatinas, caramelos, chocolate, frutas en conserva,
tartas,pasteles, dulces.
Limitar o Evitar
• Pan integral, fruta natural con piel,
verduras frescas, verdura cocida.
Azúcares
simples.
Consumo de
alimentos ricos
en fibras
• Moderar el consumo de grasas,reduciendo
el consumo de grasaanimales o saturadas.
Grasas
• 200ml de Leche Fresca o 2 yogures
light o 5grsde queso fresco
Lácteos

24. DIETAEN EL DIABÉTICO
• 4 a5 huevos ala semana.
• Sepuede consumir libremente,restringir
las habas, guisantes yzanahorias.
• Hasta 4 frutas de tamaño mediano. Evitar
mango, chirimoya,guanábana yuvas.
• 1,5 a2 litros mínimo de agua
al día
Huevo
V
erduras
Frutas
Agua

25. MÉT
ODO DELPLA
T
O
⚫Este es un ejemplo de cómo
debe ser el plato que contenga
la comida principal, por
ejemplo:
⚫½ plato con verduras cocidas o
crudas.
⚫¼ del plato para laproteina
(carne, pescado o huevo.)
⚫¼ del plato para los
carbohidratos (papas,
legumbrez, arroz,pasta, etc).
⚫Aparte puede agregar una fruta
mediana como postre.
“Comer sano” es
comer de todo con
medida

26. ¿PUEDO TOMAR ALCOHOL?
⚫El alcohol no está prohibido,
pero aporta calorías innecesarias.
⚫Sedebe EVIT
ARlaCerveza, vinos
dulces, sidras dulces.
⚫Puede tomar CON MODERACIÓN,
Whisky, vino tinto y sidra natural.

27. EL YACÓN (Smallanthus
sonchifolius)
⚫Esun tubérculo cultivado en
losAndes del Perú.
⚫Tiene unatexturacrujienteysabor
dulce.
⚫Lasraíces comestibles
contienen inulina, un azúcar no
digerible,lo que significa que aunque
tienen un sabor dulce, estas azúcares
no son asimiladas al metabolismo
humano.
⚫Lashojas mejorarán los efectosde la
insulina yantidiabéticos.

28. ¿POR QUÉ SE RECOMIENDA
HACER EJERCICIO FÍSICO?
⚫El ejercicio mejora la salud, nos hace sentir mejor,
contribuye al control de la diabetes y a la prevención
de sus complicaciones.
⚫Se recomienda realizar por lo menos 150 min a la
semana de actividad física aeróbica de intensidad
moderada, la cual puede ser repartida al menos 3 días
por semana con no mas de 2 días consecutivos sin
ejercicio.
⚫OJO!! Las tareas domésticas no sustituyen el
ejercicio físico.

29. ¿QUÉ TIPO DE EJERCICIOS PUEDO
REALIZAR?
⚫El ejercicio mas recomendable es el aeróbico,
como caminar, nadar, andar en bicicleta, etc.
⚫Lomejor es practicarlo de forma regular,con
un aumento progresivo.
Inicio
Actividad Física
5 min al día
Meta
30 min al día

30. TRATAMIENTO
F
ARMACOLÓGICO

31. ANTIDIABÉTICOSORALES
⚫Losantidiabéticos oralesse usan en diabéticos tipo 2 que no
consiguen descender la glucosa con dieta yla actividad física.
⚫Haymuchos tipos de pastillas que actúan de diferentes
formas ysu médico tratante elegirá el mas adecuado.
⚫Nunca cambie o tome lamedicación de otra persona.
⚫Aunquecomience atomar pastillas debe seguir con la dieta y
el ejercicio.
⚫ No modifique la dosis salvo por indicación médica.
⚫Indique cuando vayaaconsulta los fármacos que está
tomando.
⚫Nunca deje de tomar su medicación.

33. INSULINA
⚫Usada en Diabetes tipo 1, yaque como hayausencia
de producción de insulina siempre habrá que
utilizarla.
⚫En el caso de Diabetes tipo 2, se usa cuando:
⚫Haydescompensaciones hiperglucemias agudas
⚫Diabetes mal controlada con una dieta correcta
yantidiabéticos orales durante al menos 3-6
meses
⚫Cuando haytratamiento con corticoides.
⚫Diabetes Gestacional.

34. INSULINA
⚫Permite un buen control del azúcar en la sangre,
mejora el control de los síntomas ydisminuye las
complicaciones crónicas.
⚫Laprincipal desventaja es que puede producir
hipoglicemias .

35. ZONAS RECOMENDADAS PARA
INYECTAR LA INSULINA

36. ¿Se puede prevenir la diabetes?

37. ¿CUÁLES SON LAS
COMPLICACIONES DE LA
DIABETES MELLITUS?
Cetoacidosis
Diabética.
Coma diabético.
Hipoglicemia

39. CONSEJOS PARA EVITAR LAS
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Mantener las cifrasde glucosaen ayunas entre 70 –
130mg/dl y < 180 mg/dl alas2 horasdespués de las
comidas. Hemoglobinaglicosilada(HbA1c) inferior a7%.
PresiónArterial por debajo de 130/80 mmHG.
Nivel de Colesterol LDL< 100mg/dl.
Dejar de FUMAR.

40. CONSEJOS PARA EVITAR LAS
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Bajar de Peso.
Tomar la medicación indicada por su
medico.
Visite regularmente a oftalmólogo.
Realizarse los controles de laboratorio
que le recomiende su médico.

41. HIPOGLICEMIAS

42. ¿Que son las Hipoglicemias?
⚫Sedan cuando laglucemia
es menor de 60 mg/dl.
⚫Sedan por:
⚫un exceso de dosis
⚫por comer menos de lo habitual
⚫cambiar el horario de comidas.
⚫Aumento de laactividad física no
planificado.
⚫Consume excesivo de alcohol.

43. Síntomas de la Hipoglucemia
Hormigueos
Palpitaciones
Cambios de comportamiento
Nerviosismo
T
rastornos visuales
Convulsiones
Alteraciones al hablar
Palidez

44. ¿QUÉ HACER EN SITUACIÓN DE
HIPOGLUCEMIA?
⚫Si sospecha de hipoglicemia debe realizarse una
medición de laglucemia.
⚫Detener la actividad que se esté realizando.
⚫Comer inmediatamente: 1 vaso de refresco azucarado
o 2 terronesde azúcar o 1 zumo o 1 vaso de leche
con galletas.
⚫Sino mejorase en 5-10 minutos, repetir lo anterior.
Una veziniciada la mejoría, realizar una comida (pan,
yogurt...).
⚫Sitomahipoglucemiantes, se deberá vigilar durante
24 horas porque le podrá repetir la hipoglucemia
durante ese tiempo.

45. RETINOPATIADIABETICA

46. ¿QUÉ ES LA RETINOPATÍA
DIABETICA?
⚫La retinopatía diabética es una complicación de la
diabetes yuna de las causasprincipales de la ceguera.
⚫Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos
sanguíneos de la retina.
⚫T
odas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como
del tipo 2, corren riesgo.
⚫Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse
un examen ocular con dilatación de las pupilas, por lo
menos una vez al año.

47. ¿Cuáles son los síntomas?
Disminució
n de la
visión
nocturna.
Pobre
recuperación de
visión posterior
aexposición a
luz brillante.
Alteraciones en
la visión de
colores
(principalmente
azul yamarillo).

48. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA
LARETINOPATÍADIABÉTICA?
⚫El tratamiento depende del estado de la enfermedad.
⚫En la mayoría de los casos el tratamiento está
encaminado adetener el progreso de la enfermedad.
⚫Espor eso que el tratamiento ideal es la prevención,
para nunca llegar aestados avanzados de la
enfermedad.
⚫Es importante realizar controles periódicos para que el
nivel de glucosa no suba con el fin de que la retinopatía
no se inicie o aumente.

49. El Pie Diabético

50. ¿QUÉ ES EL PIE DIABÉTICO?
⚫Esuna de las complicaciones que se presenta en pacientes con
mas de 5 añosde evolución de enfermedad.
⚫Lapresencia del pie diabético es el reflejo de un mal control
de la glucosa por parte del paciente siendo la causa mas
frecuente de amputación no traumática en pacientes mayores
de 50 años.
⚫Muchasveces por la perdida de sensibilidad en los pies,el
paciente no se percata de pinchazos,erosiones, roces o cortes;
lo que conlleva ala aparición de ulceras,de las cuales en un
80% producen amputaciones de extremidad inferior.

52. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE WAGNER Y
DE LAUNIVERSIDAD DE TEXAS PARA
ÚLCERAS EN EL PIE DIABÉTICO
•Grado 0: ausenciade úlcerasen
un pie diabético de alto riesgo
•Grado 1: úlcera superficial que
compromete todo el espesor de
la piel pero no tejidos
subyacentes.
•Grado 2: úlcera profunda,
penetrando hasta los ligamentos y
músculos, pero no compromete
el hueso o la formaciónde
abscesos
•Grado 3: úlcera profunda con
celulitis o formaciónde abscesos;
casi siempre se acompaña
osteomielitis
• Grado 4: gangrena localizada
•Grado 5: gangrena extensa que
compromete todo el pie

53. F
ACTORESDE
RIESGO PARA PIE
DIABÉTICO
Neuropatía
Periferica
Insuficienci
a arterial
Deformida
d del Pie
Presión plantar
elevada
Historiaprevia
de ulcera o
amputación
Callosida
d
plantar

54. Recomendaciones
⚫Todos los pacientes diabéticos deben ser revisados del pie por el
especialista una vezal año, como mínimo, ysi tienen factores de
riesgo la evaluación debe ser periódicacada 3 a6 meses.
Realice una inspección diaria de los pies.
Lavar lospies todoslos díaslos pies con agua templada y
secarlosbien.
Observar si haycortes ycambios de color en la piel.
Cortar lasuñas de los pies en línea recta ylimar los bordes.

55. Recomendaciones
No caminar con los pies descalzossobre superficies
rugosas.
Evitar llevar ligaso calcetines ajustados,pues dificultan
lacirculación.
Utilice un calzadoadecuado, el zapato debe calzar
bien yle permita mover los dedos.
Utilice una crema hidratante.No use talcos.
V
isite con regularidad al podólogo.

56. ULCERA
Úlcera en un pie diabético. La
piel hiperqueratósica que rodea
la úlcera sugiere la aparición de
ésta sobre un heloma.
Úlcera en un pie diabético. La
localización debajo de las
cabezas de los metatarsos es
la situación más habitual de
las úlceras en los pies
diabéticos

57. GANGRENA
NECROSIS

59. PUNTOS A EVALUAR
SIGNOS Y SINTOMAS
CAUSAS
EXAMENES AUXILIARES
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

60. Analice y defina criterios de selección:
eficacia, seguridad, conveniencia y costo.
Fármaco Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Interacciones Contraind /
Precauciones
Pautas de
dosificación
DIURETICO
IECA
ARA II
ANTAGONISTA
DE CALCIO
B BLOQUEANTE