CHARLA DE FRACTURAS ABIERTAS

1. Hospital Militar Central
Servicio de Ortopedia y Traumatología
Bogotá, Colombia

2. Manejo de las Fracturas por Arma
de Fuego de Alta y Baja Velocidad
DR. Fernando Torres Romero
Ortopedista
Cirujano de Columna

3. Armas de Fuego - Clasificación
Baja Velocidad :
Menos de 330 mps
Alta Velocidad :
Mas de 600 mps
Media Velocidad :
330 a 600 mps
UZI MP-5

4. Heridas AF Baja Velocidad
•Destrucción de Tejidos Mínima
•Cavitaciòn : Mínima
•Fracturas : Espiroideas, No conminuciòn
•Vascularidad Hueso Normal
•Contaminación : Mínima

5. Heridas Alta Velocidad
•Destrucción de Tejidos :Extensa
•Cavitaciòn : Hasta 30 veces
•Fracturas : Conminuciòn Extensa
•Vascularidad Hueso : Mala
•Contaminación : Alta

6. Heridas Escopeta
•Destrucción de Tejidos : Masiva
•Cavitaciòn : Severa
•Fracturas : Conminuciòn, Pérdida Ósea
•Vascularidad Hueso : Normal
•Contaminación : :Masiva

7. Clasificación fracturas Abiertas
•Tipo I
•Fx Simple
•Mecanismo adentro – afuera
• Herida < 1cm
•Conminución mínima
•Tiempo < de 8 horas

8. Clasificación fracturas Abiertas
•Tipo II
•Fx Simple Leve conminución
•Mecanismo Mixto
•Herida > 1cm
•Conminución moderada
•Tiempo < 8 horas

9. Clasificación fracturas Abiertas
•Tipo III
•Fx: conminución
•Mecanismo fuera-adentro
•Herida daño extenso
•Conminución Severa

10. Examen Físico
•Historia Clínica
•Examen Físico
• Características heridas ( OE-OS)
• Lesiones Asociadas
• Determinar la Distancia
• Examen de la Extremidad

11. Manejo Primario HPAF
• Cubrir la herida
• Control Hemorragia
• Inmovilizar Extremidad
• Valorar estado Neuro-Vascular
TRATAMIENTO

12. Tratamiento HPAF Baja Velocidad
• Desbridamiento Bajo Anestesia General
• Lesión Mínima de Tejidos Blandos :
• Antibióticos orales 5 días
• Fractura no desplazada :
• tratamiento cerrado
• Fractura desplazada :
• Fijación Interna Vs. Externa
• Cierre Primario Tardío
• Rehabilitación Funcional Temprana

13. • Tratamiento Agresivo
• Desbridamiento Progresivo
• Relajar Fascias
• Fijación Externa
• Desbridamientos Seriados
• Cierre Primario Tardío
• Antibióticos Cefalosporina de 1 generación +
• Aminoglucósido (hasta cultivos)
• Terapia Antitetánica
Tratamiento HPAF Alta Velocidad

14. Tratamiento HPAF Carga Múltiple
• Antibioticoterapia Igual
Desbridamiento amplio
• Irrigación amplia
• Buscar el taco : muy contaminante

15. Desbridamiento
•Músculo : 4 “C”
•Color
•Consistencia
•Contractilidad
• Capacidad de Sangrado
Hueso
• Desvitalizado : Se Retira
• Vascularizado : Se Conserva

16. Estabilización
inadecuado
Adecuado

17. •Estabilización anatómica inicial
•Cobertura cutánea precoz
•Acortamiento agudo
•Injertos
•Osteosíntesis definitiva temprana
•Rehabilitación
Fundamentos del tratamiento

18. Caso clínico

19. Caso clínico

20. • Corrección angular por hemicallostasis
• Windsor RE, Insall JN,: JBJS (Am): 1988; 70A : 547-55
Caso clínico

21. Defectos de cubrimiento cutáneo
Aplicación en trauma agudo y osteomielitis

23. Tratamiento de
Lesiones Asociadas

24. Lesión Vascular
• SIGNOS DUROS
• Déficit Neurológico
• Extremidad Fría. Cianosis Distal
• Sangrado Pulsátil Incontrolable
• Hematoma Expansivo
• Pseudo aneurisma

25. Lesión Vascular
SIGNOS BLANDOS
• Historia de Hemorragia
• Hipotensión Arterial
• Déficit Neurológico Estático
ARTERIOGRAFÌA - DOPPLER

26. Lesión Neurológica
• 22 % en HPAF
• Usualmente Axonotnesis
• Producto de la Onda Expansiva
• 69% Recuperación Espontánea

27. Lesión Neurológica.
Tratamiento Inmediato
• Déficit Neurológico Mayor
• Herida Facilita Abordaje
• Reparación y Recuperación
Temprana
• Fractura Conminuta :
• Neurorrafia T-T

28. Lesión Neurológica.
Tratamiento Tardío
• Recuperación Espontánea 50 a 70%
• Falla Sutura
• Determinar Extensión de la Lesión
• Difícil Exploración ( Fibrosis)

29. Tratamiento Definitivo
El indicado para cada tipo de fractura.
Individualizar:
Fijación Externa
Placas
Clavos
Lo fundamental es una buena fijación
mecánica para disminuir las
posibilidades de infección

30. Principios de Tratamiento de las
Fracturas por HPAF
•Conservar los fragmentos óseos
vascularizados y los adheridos a las partes
blandas
•Cubrir con tejidos blandos huesos y
tendones
•MESS mayor a 7 considerar amputación

31. Rehabilitación Temprana
•Fisioterapia
•Maquina de Movimiento Pasivo Continuo
•Ferulaje
•Movilidad y Apoyo Precoz

32. “ la amputación es la
operación más vil cuando se
recurre a ella pudiendo haber
hecho algo mejor y es
admirable cuando constituye
el unico medio de
proporcionar un consuelo a la
vida”
Sir William Ferguson
La amputación no es un fracaso

33. Gracias por su atención