3. El dolor acompaña el origen del hombre, a
lo largo de la vida muchos autores la han
definido de muchas maneras sin llegar a
una conclusión exacta.
4. En medicina el concepto unánime más
aceptada es la aportada por la Asociación
Mundial para el Estudio del Dolor (IASP): “
Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con un daño
tisular, real o potencial, o descrita en
términos de dicho daño
5. AGUDO
• Corta duración
• Se acompaña de (Taquicardia, taquipnea, vómitos, sudoración profusa.)
• Puede ser: Superficial o profunda
CRONICO BENIGNO
• Mayor duración
• Se acompaña de depresión y cambios de la personalidad
CRONICO MALIGNO
• Paciente oncológico
• Se debe a: compresión medular, invasión ósea y dolor visceral.
• Se acompaña de: anorexia, insomnio, miedo a la muerte y aislamiento.
NOCIVEPTICO
Estimulación de las fibras nerviosas somáticas o vegetativas
NEUROPATICO
Difusión del SNC o del periférico.
6. Tome en cuenta que el dolor es subjetivo
pero podemos realizamos a partir de:
1.-Información que ofrece el paciente
2.-Componente emocional que cada uno
de nosotros vivimos
7. ESCALAS.- A lo largo del tiempo se han
dado varias escalas que se enumeran
continuación.
1.- Escala de valoración verbal
8. 2.- Escala de Valoración Numérica.
El valor que le diga el paciente del 0-10 .
3.- Escala Analógica Visual
Una evaluación similar a la numérica
donde el paciente debe indicar los dos
extremos del 0-10cm
9. ANATOMIA
De origen Urogenital
Puede ser de carácter
Agudo o crónico
Localizado o referido
Se acompaña de:
(Urgencias, polaquiuria, disuria, tenesmo)
11. Riñón
Inervado por el sistema nervioso simpático
D(VIII)-L1 atreves de ganglio aórtico-renal,
celiaco y esplénico y del vago
12. PELVIS RENAL Y URETER
Reciben la inervación simpática de
Dx-LII por Ganglios aórtico renales
Los nociveptores se activan por la
distención de la capsula renal
13. VEJIGA Y URETRA
Inervados por los segmentos:
DxII-LII
Parasimpáticas:
SII-IV
Sensación de distención:
Fibras parasimpáticas
Dolorosa, térmica y táctil:
Simpática
14. Testículo y cordón espermático
Poseen inervación simpática de los
segmentos
DX-LI.
15. Pene y escroto
El escroto recibe inervación somática
sacra. Por su parte, el nervio dorsal rama
del nervio pudendo, constituye la
inervación sensitiva del pene
17. 17
Brusco aumento de
presión intraluminal
Obstrucción
ureteral aguda
Terminaciones
nociceptoras en la
cápsula y pelvis renal
Musculatura lisa de
la pared ureteral se
contrae
ESPASMO
Irritará las fibras lentas tipo
A y fibras rápidas tipo C
Impulsos nerviosos generados
viajan hasta los segmentos
medulares D11 - L2
Llegan
al SNC
18. 18
Distribución por
dermatomas del dolor
renal
Resultado de una convergencia
somato-visceral de la información
neural recibida desde la médula
espinal
Dolor se puede percibir en cada
órgano que comparte inervación
con el tracto urinario.
Síntomas viscerales que con
frecuencia se asocian al cólico
renal
Debidos a las múltiples
conexiones existentes entre
los plexos renal, celíaco y
mesentérico
20. Paciente:
• Agitación
• Buscando una posición
antiálgica imposible de
encontrar
• Sujetándose la fosa
renal
20
21. • Característica la presencia
de algún factor precipitante
Ejercicio físico intenso
Deshidratación
Comida copiosa
Ingesta abundante de alcohol
• Inicio de la sintomatología
durante la madrugada o las
horas matutinas.
21
23. • Paciente inquieto y desesperado por el dolor
• Palpación de abdomen blando
• Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca
• Sin signos de irritación peritoneal
• Suave percusión renal del lado afecto será positiva
23
Hombre
• Testículo con frecuencia retraído y elevado
• No doloroso a la palpación
Mujer
• Examen pélvico será normal
25. Signos y síntomas (Fiebre, Escalofríos,
temblores, Nauseas, Vómitos, Taquicardia)
26. Puede presentar: Dolor intenso abdominal
y puño percusión (positivo) leucocitosis,
piuria con bacteriuria, y hematuria
27. Cistitis aguda
Es la presencia de
bacteriuria
acompañada de
disuria, polaquiuria,
urgencia miccional y
dolor a nivel supra
púbico.
28. Uretritis
Se caracteriza por la existencia de dolor
continuo a nivel de la uretra que se escribe
como quemazón y que se acentúa con la
micción
29. Prostatitis Aguda
Es la inflamación de la próstata es más
frecuente en adultos jóvenes
Cursa con fiebre, malestar general,
escalofríos, síndrome ficcional y
hematuria.
30. El dolor se localiza a nivel perineal y se
irradia hacia el pene y a las extremidades
inferiores.
El punto clave en el diagnóstico lo
constituye el tacto rectal que muestra una
próstata tensa y dolorosa o de consistencia
fluctuante
31. Dolor testicular
En varones de menos de 20 años con
dolor testicular lo primero que debemos
descartar es una torsión de testículo.
32. Entre los 20 y los 35 años, cuando el dolor
se acompaña de una hemorragia
intratesticular, debemos sospechar un
tumor de testículo.
33. Por encima de los 35 años la causa más
frecuente de dolor testicular es la
orquiepididimitis, que es una infección
por gérmenes gram-negativos.
34. Debemos conocer:
Causa y la intensidad del dolor
Fármacos disponibles
Individualidad de cada paciente
35. ANALGESICOS
AINES
ASPIRINA(interfiere en la
síntesis de
prostaglandinas)
PARACETAMOL(carece
de efecto antiinflamatorio
)
IBUPROFENO,
NAPROXENO
KETORPOFENO Y
METAMIZOL (aines
potentes)
OTROS
OPIODES DEBILES
(codeína, tramadol etc.)
OPIODES
POTENTES(morfina)
36. Cólico Nefrítico
Depende de la intensidad del dolor
Tolerancia oral
DOLOR LEVE
Metamizol 2g
IM o IV c/8H
Ketorolaco
30mg IM o IV
c/8H
DOLOR
INTENSO
Tramadol 50-
100mg
VO/IM/SC c/6H
Buprenorfina
0.1-0.3 mg
SC/sublingual
37. Dolor postoperatorio
1.-Vía parenteral.
2.-Vía oral
La mejor asociación es AINE-OPIACIO
Dolor leve
Dolor leve:
- Paracetamol 2 g iv. cada 4-6 horas.
- Metamizol 2 g iv. en 5-10 min cada 6-8h.
- Ketorolaco 30 mg iv / im. cada 6-8 horas.
- De rescate Tramadol 50-100 mg iv / im.
cada 6h
38. Dolor moderado:
Perfusión iv con 3 ampollas de Metamizol + 2
ampollas de Tramadol en 250 ml de suero
fisiológico a un ritmo de 10 ml/h. (Se puede
sustituir el metamizol por Paracetamol o
Ketorolaco).
De rescate Cloruro Mórfico 5 mg iv / sc cada 4
horas.
Dolor intenso:
-Perfusión iv con 3 ampollas de Metamizol + 2
ampollas (20 mg) de Cloruro Mórfico en 250 ml
39. Dolor oncológico
Es el Ca de próstata es el que más produce
dolor.
El alivio se consigue con la asociación de
AINE-OPIODES-OTROS siguiendo la escala
de la OMS
1.er Escalón (dolor leve): AINES o
analgésicos no opioides.
2.º Escalón (dolor moderado): AINES +
opioides débiles.
3.er Escalón (dolor intenso): opioides
potentes +/-AINES.
40. 1. González de Zárate J, Álvarez López JC. El dolor en
Urología. Manual de Urología General. Fernández del Busto
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