1. JAIME RODRIGO
ROLDAN
MARCATOMA

2. Introducción
Tipos de dolor
Valoración clínica del dolor
Dolor urológico
Cuadros clínicos
Tratamiento
Bibliografía

3. El dolor acompaña el origen del hombre, a
lo largo de la vida muchos autores la han
definido de muchas maneras sin llegar a
una conclusión exacta.

4. En medicina el concepto unánime más
aceptada es la aportada por la Asociación
Mundial para el Estudio del Dolor (IASP): “
Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con un daño
tisular, real o potencial, o descrita en
términos de dicho daño

5. AGUDO
• Corta duración
• Se acompaña de (Taquicardia, taquipnea, vómitos, sudoración profusa.)
• Puede ser: Superficial o profunda
CRONICO BENIGNO
• Mayor duración
• Se acompaña de depresión y cambios de la personalidad
CRONICO MALIGNO
• Paciente oncológico
• Se debe a: compresión medular, invasión ósea y dolor visceral.
• Se acompaña de: anorexia, insomnio, miedo a la muerte y aislamiento.
NOCIVEPTICO
Estimulación de las fibras nerviosas somáticas o vegetativas
NEUROPATICO
Difusión del SNC o del periférico.

6. Tome en cuenta que el dolor es subjetivo
pero podemos realizamos a partir de:
1.-Información que ofrece el paciente
2.-Componente emocional que cada uno
de nosotros vivimos

7. ESCALAS.- A lo largo del tiempo se han
dado varias escalas que se enumeran
continuación.
1.- Escala de valoración verbal

8. 2.- Escala de Valoración Numérica.
El valor que le diga el paciente del 0-10 .
3.- Escala Analógica Visual
Una evaluación similar a la numérica
donde el paciente debe indicar los dos
extremos del 0-10cm

9. ANATOMIA
De origen Urogenital
Puede ser de carácter
Agudo o crónico
Localizado o referido
Se acompaña de:
(Urgencias, polaquiuria, disuria, tenesmo)

10. Para conocer el dolor debe conocer bien el
aparato urinario.

11. Riñón
Inervado por el sistema nervioso simpático
D(VIII)-L1 atreves de ganglio aórtico-renal,
celiaco y esplénico y del vago

12. PELVIS RENAL Y URETER
Reciben la inervación simpática de
Dx-LII por Ganglios aórtico renales
Los nociveptores se activan por la
distención de la capsula renal

13. VEJIGA Y URETRA
Inervados por los segmentos:
DxII-LII
Parasimpáticas:
SII-IV
Sensación de distención:
Fibras parasimpáticas
Dolorosa, térmica y táctil:
Simpática

14. Testículo y cordón espermático
Poseen inervación simpática de los
segmentos
DX-LI.

15. Pene y escroto
El escroto recibe inervación somática
sacra. Por su parte, el nervio dorsal rama
del nervio pudendo, constituye la
inervación sensitiva del pene

16. CUADROS CLÍNICOS
Dolor agudo
Cólico nefrítico

17. 17
Brusco aumento de
presión intraluminal
Obstrucción
ureteral aguda
Terminaciones
nociceptoras en la
cápsula y pelvis renal
Musculatura lisa de
la pared ureteral se
contrae
ESPASMO
Irritará las fibras lentas tipo
A y fibras rápidas tipo C
Impulsos nerviosos generados
viajan hasta los segmentos
medulares D11 - L2
Llegan
al SNC

18. 18
Distribución por
dermatomas del dolor
renal
Resultado de una convergencia
somato-visceral de la información
neural recibida desde la médula
espinal
Dolor se puede percibir en cada
órgano que comparte inervación
con el tracto urinario.
Síntomas viscerales que con
frecuencia se asocian al cólico
renal
Debidos a las múltiples
conexiones existentes entre
los plexos renal, celíaco y
mesentérico

19. • Inicio súbito
• Unilateral
• Intenso referido a un
flanco
 Localiza:
• Fosa lumbar
• Angulo costo vertebral
• Margen inferior 12°
costilla
19

20.  Paciente:
• Agitación
• Buscando una posición
antiálgica imposible de
encontrar
• Sujetándose la fosa
renal
20

21. • Característica la presencia
de algún factor precipitante
 Ejercicio físico intenso
 Deshidratación
 Comida copiosa
 Ingesta abundante de alcohol
• Inicio de la sintomatología
durante la madrugada o las
horas matutinas.
21

22. 22
 Suele acompañarse de un cuadro vegetativo:
 Nausea, constipación
 Hematuria
 Síntomas urinarios bajos:
Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical

23. • Paciente inquieto y desesperado por el dolor
• Palpación de abdomen blando
• Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca
• Sin signos de irritación peritoneal
• Suave percusión renal del lado afecto será positiva
23
Hombre
• Testículo con frecuencia retraído y elevado
• No doloroso a la palpación
Mujer
• Examen pélvico será normal

24. Pielonefritis aguda
Infección de la porción alta del sistema
urinario

25. Signos y síntomas (Fiebre, Escalofríos,
temblores, Nauseas, Vómitos, Taquicardia)

26. Puede presentar: Dolor intenso abdominal
y puño percusión (positivo) leucocitosis,
piuria con bacteriuria, y hematuria

27. Cistitis aguda
Es la presencia de
bacteriuria
acompañada de
disuria, polaquiuria,
urgencia miccional y
dolor a nivel supra
púbico.

28. Uretritis
Se caracteriza por la existencia de dolor
continuo a nivel de la uretra que se escribe
como quemazón y que se acentúa con la
micción

29. Prostatitis Aguda
Es la inflamación de la próstata es más
frecuente en adultos jóvenes
Cursa con fiebre, malestar general,
escalofríos, síndrome ficcional y
hematuria.

30. El dolor se localiza a nivel perineal y se
irradia hacia el pene y a las extremidades
inferiores.
El punto clave en el diagnóstico lo
constituye el tacto rectal que muestra una
próstata tensa y dolorosa o de consistencia
fluctuante

31. Dolor testicular
En varones de menos de 20 años con
dolor testicular lo primero que debemos
descartar es una torsión de testículo.

32. Entre los 20 y los 35 años, cuando el dolor
se acompaña de una hemorragia
intratesticular, debemos sospechar un
tumor de testículo.

33. Por encima de los 35 años la causa más
frecuente de dolor testicular es la
orquiepididimitis, que es una infección
por gérmenes gram-negativos.

34. Debemos conocer:
Causa y la intensidad del dolor
Fármacos disponibles
Individualidad de cada paciente

35. ANALGESICOS
AINES
ASPIRINA(interfiere en la
síntesis de
prostaglandinas)
PARACETAMOL(carece
de efecto antiinflamatorio
)
IBUPROFENO,
NAPROXENO
KETORPOFENO Y
METAMIZOL (aines
potentes)
OTROS
OPIODES DEBILES
(codeína, tramadol etc.)
OPIODES
POTENTES(morfina)

36. Cólico Nefrítico
Depende de la intensidad del dolor
Tolerancia oral
DOLOR LEVE
Metamizol 2g
IM o IV c/8H
Ketorolaco
30mg IM o IV
c/8H
DOLOR
INTENSO
Tramadol 50-
100mg
VO/IM/SC c/6H
Buprenorfina
0.1-0.3 mg
SC/sublingual

37.  Dolor postoperatorio
 1.-Vía parenteral.
 2.-Vía oral
 La mejor asociación es AINE-OPIACIO
 Dolor leve
 Dolor leve:
 - Paracetamol 2 g iv. cada 4-6 horas.
 - Metamizol 2 g iv. en 5-10 min cada 6-8h.
 - Ketorolaco 30 mg iv / im. cada 6-8 horas.
 - De rescate Tramadol 50-100 mg iv / im.
cada 6h

38.  Dolor moderado:
 Perfusión iv con 3 ampollas de Metamizol + 2
 ampollas de Tramadol en 250 ml de suero
fisiológico a un ritmo de 10 ml/h. (Se puede
sustituir el metamizol por Paracetamol o
Ketorolaco).
 De rescate Cloruro Mórfico 5 mg iv / sc cada 4
 horas.
 Dolor intenso:
 -Perfusión iv con 3 ampollas de Metamizol + 2
 ampollas (20 mg) de Cloruro Mórfico en 250 ml

39.  Dolor oncológico
 Es el Ca de próstata es el que más produce
dolor.
 El alivio se consigue con la asociación de
AINE-OPIODES-OTROS siguiendo la escala
de la OMS
 1.er Escalón (dolor leve): AINES o
analgésicos no opioides.
 2.º Escalón (dolor moderado): AINES +
opioides débiles.
 3.er Escalón (dolor intenso): opioides
potentes +/-AINES.

40.  1. González de Zárate J, Álvarez López JC. El dolor en
 Urología. Manual de Urología General. Fernández del Busto
E. Secretariado de Publicaciones e Intercambio Editorial,
Universidad de Valladolid, 2004; 537-546. (**)
 2. López Timoneda F. Definición y clasificación del dolor.
Clínicas Urológicas de la Complutense, 1996; 4, 49-55
Servicio de Publicaciones, UCM, Madrid.
 3. Miralles Pardo FS, Robles García E.Valoración clínica y
métodos diagnósticos del dolor. Clínicas Urológicas de la
Complutense, 1996; 4, 73-91 Servicio de Publicaciones, UCM,
Madrid.
 4. Medina López R, García Matilla F. Dolor Urológico.
Patología Urogenital de Urgencia. H. Universitario Virgen del
Rocío, Sevilla. García Matilla F. ENE Publicidad S.A. Madrid
1998; 217-225.