Curso de Capacitación en Medicina Geriátrica. Hospital Geriátrico de Agudos "Juana Francisca Cabral". Corrientes Capital. Argentina. Lic. en Kinesiologia y Fisiatria: Segovia, Cesar Javier

3. • Un VENTILADOR es una
maquina diseñada para
administrar una energía
capaz de reemplazar o
aumentar la función
natural del ventilar, es
decir, el trabajo
respiratorio que
deberían realizar los
músculos del paciente.
Ventilación mecánica. Libro del comité de
neumonologia critica de la SATI.

4. Disminución
de PaO2
Aumento de
PaCO2 en
sangre
Acidosis
disminución
del pH
Se precisa
la
ventilación
mecánica

5. • PACIENTES CON:
– Cirugía abdominal y torácica.
– Sobredosis de fármacos.
– Trastornos neuromusculares.
– Lesiones por inhalación de gases tóxicos.
– Traumatismos múltiples.
– Falla orgánica múltiple y coma.
– Apnea no reversible

6. CUERPO
BALON
PILOTO
CONECTOR
UNIVERSAL
BALON DE
NEUMOOCLUSION

11. • Efectuar higiene de la cavidad oral ya que la
vía más frecuente de infección de las vías
respiratorias es la microaspiración de
secreciones contaminadas con bacterias
colonizantes de la orofaringe o del tracto
gastrointestinal superior del paciente.

12. • La descontaminación oral preventiva con
solución de clorhexidina al 0,2% podría ser
efectiva en pacientes de alto riesgo, dada su
fácil administración y costo razonable. Es
adecuado colocar cánula orofaríngea o
mordillo para evitar que el paciente muerda
el tubo.

13. • Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del
tubo periódicamente evitando los decúbitos.
• Cambio de los dispositivos sucios o flojos.
• Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la
comisura labial. Esto es debido a que durante
los movimientos de flexoextensión de la
cabeza el tubo endotraqueal se desplaza
pudiendo alojarse en el bronquio fuente
derecho.

14. • Verificar el cuff (25 mmHg).
• Comprobar por turno la posición del tubo, por
medio de la observación de la expansión de
ambos campos pulmonares y por medio de la
auscultación.
• Aspirar secreciones cuando sea necesario.
• Manipular el tubo en las distintas maniobras con
estricta asepsia.

15. • El tip del TET debe estar ubicado 4 a 5 cm por
encima de la carina, equivalente al nivel de la
tercera – cuarta vértebra dorsal.

16. • La confirmación primaria se realiza a través de
la auscultación del tórax.
• La confirmación secundaria se hace a través
de la detección de CO2 en el aire espirado.
• La profundidad en la que se encuentra el TET
en el hombre debe ser de 23 cm y de 21 cm
en la mujer, sin embargo la profundidad debe
evaluarse siempre individualmente,
particularmente teniendo en cuenta la
estatura del paciente.

18. • El tubo endotraqueal o el tubo de
traqueostomía deben ser estabilizados en
todo momento para prevenir el movimiento y
transmisión de fuerzas mecánicas al paciente.
• Prácticamente cualquier movimiento del tubo
traqueal o actividad motora del paciente
transmite fuerza “cortante” en el punto de
contacto entre el tubo y el paciente.

19. 25mm Hg

21. ASPIRACION DE SECRECIONES
TECNICAS Y CUIDADOS

22. • La aspiración de la vía aérea artificial (AVAA) es uno
de los procedimientos mas habituales en los
pacientes en ventilación mecánica (VM). Es uno de
los componentes de la Terapia de Higiene Bronquial
(THB) durante la VM en el cual se realiza una
remoción mecánica de las secreciones pulmonares
para evitar una obstrucción de la vía aérea.
Desarrollo de la guia Capitulo de Kinesiologia Intensivista. Mariano
Setten Prof Lic TF.

26. • El diámetro del catéter de aspiración no
debería ser superior a la mitad del calibre
interno de la VAA, en adultos.
• Para la preparación previa al evento de
aspiración de secreciones se debe colocar la
FiO2 a 100%.

27. • La técnica de aspiración cerrada facilita la no
interrupción de la VM y el aporte de oxigeno
durante el proceso de aspiración.
• Puede prevenir el derreclutamiento asociado
a la aspiración abierta en pacientes con alto
riesgo de desaturacion.
• Debe ser considerado en pacientes con altos
requerimientos de FiO2 y PEEP (por ej
síndrome de distress respiratorio agudo).

29. • El paciente debe estar conectado a un
oximetro de pulso durante y después del
procedimiento, para registrar la saturación
arterial de O2.
• Instilación de solución salina ¿usar o no usar?.

31. • Hiperoxigenar por al menos 1 minuto
posterior al procedimiento, utilizando las
mismas técnicas que para pre-oxigenar,
especialmente en pacientes que están
hipoxemicos antes y/o durante el
procedimiento.

32. • Necesidad de mantener la VAA integra y
permeable.
• Remover secreciones bronquiales acumuladas,
evidenciado por uno de los siguientes:
Observar un patrón de serrucho en la curva de
flujo espiratorio en las graficas del VM o roncus
audibles sobre la tráquea.

33. Incremento de la presión pico durante la VM
en ventilación controlada por volumen o
disminución del Vt en ventilación controlada
por presión.
Deterioro de la saturación arterial de O2 o de
los valores de gas arterial.
Secreciones visibles en la VAA.
PRESION PICO
(Pp)

34. • Sospecha de aspiración de contenido gástrico
o secreciones de la vía aérea superior.
• Necesidad de obtener una muestra de
secreciones bronquiales para identificar
neumonía u otra infección respiratoria, o
citología del esputo.

36. • Atelectasia.
• Hipoxia/Hipoxemia.
• Trauma sobre la mucosa traqueal
• y/o bronquial.
• Broncoconstriccion/
• broncoespasmo.

37. • Incremento de la colonizacion microbiana en
la via aerea inferior.
• Incremento de la presión intracraneana (PIC).
• Hipertensión.
• Hipotensión.

38. • Tos excesiva.
• Disminución de la saturación arterial de O2.
• Broncoespasmo.
• Desprendimiento del biofilm bacteriano que
coloniza el TET y desplazarlo a la vía aérea inferior
• Dolor, ansiedad y disnea
• Taquicardia
• Incremento de la presión intracraneana

42. • Se recomienda no realizar aspiraciones de la
VAA como un procedimiento de rutina, solo
utilizarla en presencia de secreciones.
• Esta sugerida la utilización de sistemas
cerrados de aspiración en adultos con altos
requerimientos de FiO2, PEEP o riesgo de
derreclutamiento alveolar.
GRADE(Grading of Recomendation Assessment, Development, and Evaluation)

43. • Se sugiere utilizar catéteres de aspiración que
ocluyan menos del 50% del lumen de la VAA.
• La duración de la aspiración se debe limitar a
menos de 15 segundos.
GRADE(Grading of Recomendation Assessment, Development, and Evaluation)

44. NASOFARINGE
OROFARINGE
LARINGOFARINGE

46. CAPITULO DE KINESIOLOGIA INTENSIVISTA. SATI