Proceso diagnostico

1. El proceso del diagnóstico.
TALLER 1.

2. • Diagnóstico: deriva del griego.
Día: a través
Gnisnoskein: conocer
Definición: Es la identificación o el conocimiento de
la enfermedad, es decir, el juicio por el que se
afirma la existencia de un determinado trastorno,
que se distingue de otros trastornos con los cuales
guarda analogía. (Llanio, 2008)

3. Tipos de diagnósticos
Diagnóstico por intuición
Diagnóstico por comparación
Diagnóstico por exclusión

4. Tipos de diagnósticos
1. Diagnóstico por intuición: se hace por simple
reconocimiento del conjunto de síntomas
característicos de una enfermedad.
1. Es muy difícil.
2. Requiere y exige una experiencia extraordinaria
(ojo clínico).
3. Se presta a errores, salvo en ciertos casos de
lesiones muy visibles o cuando se valoran de un
golpe de vista los datos suministrados por todos
los medios de exploración clínica.
4. Se llama también diagnóstico directo.

5. Tipos de diagnósticos
2. Diagnóstico por comparación: se coteja el
cuadro sintomático del enfermo con el que
corresponde a las enfermedades más parecidas.
Se trata de un verdadero Diagnóstico
Diferencial, como también se nombra.

6. Tipos de diagnósticos
Se comparan los síntomas del enfermo con los de
aquellas enfermedades más similares, precisando
mentalmente las analogías y diferencias, hasta
diagnosticar aquella enfermedad cuyos síntomas
coinciden casi exactamente con los del paciente
que se estudia.
¿Por qué casi exactamente?

7. Tipos de diagnósticos
A. Es un procedimiento de diagnóstico muy
seguro, sobre todo cuando está respaldado
por un examen completo del enfermo.
B. Es el más frecuentemente utilizado.

8. Tipos de diagnóstico
3. Existe una variedad de diagnóstico por
comparación menos exacta denominada
Diagnóstico por Exclusión o por Eliminaciones
Sucesivas.

9. Aquí se parte del órgano o sistema que se
supone enfermo y se revisan todas las
enfermedades que puede padecer, excluyendo
aquellas que no se corresponden con los
síntomas del paciente, dejando una sin excluir,
que es la que se diagnostica, aún cuando no
siempre hay razones poderosas para afirmar su
existencia, de ahí su menor seguridad.

10. Proceso diagnóstico
• En un diagnóstico completo se deben hacer
diagnósticos parciales.
• ¿Cuáles son esos diagnósticos parciales?

11. Proceso diagnóstico
1. Diagnóstico de los síntomas y signos
2. Diagnóstico sindrómico:
 Diferencial Sindrómico
3. Diagnóstico Nosológico o Positivo (es el
diagnóstico del trastorno que presenta el
paciente)
 Diferencial Nosológico

12. Síndrome
Definición: es el conjunto de síntomas y signos,
relacionados temporal y patogénicamente, que
pueden ser expresivos de diferentes
enfermedades.
Ej.: Síndrome Febril
Síndrome de Hipertensión Endocraneana
Síndrome Ansioso
Síndrome Depresivo

13. Principales Síndromes Psiquiátricos
1. Síndromes Cerebrales Orgánicos Agudos.
2. Síndromes Cerebrales Orgánicos Crónicos.
3. Síndrome Esquizofrénico
4. Síndromes Delirantes

14. Principales Síndromes Psiquiátricos
5. Síndromes Afectivos
6. Síndrome Hipocondríaco
7. Síndromes Disquinéticos
8. Síndrome Psicopático
9. Síndrome Asténico
10. Síndrome Adictivo

15. Síndrome
Cuando planteamos un Síndrome Ansioso
posteriormente tenemos que precisar de que trastorno se
trata (sería ya un diagnóstico nosológico), por ejemplo:
1. Trastorno de Ansiedad Generalizada
2. Trastorno de Pánico

16. Síndrome
Ansioso
Abstinencia o
Intoxicación
Enfermedad
médica
Trastornos de
ansiedad
Trastorno
adaptativo
ansioso

17. Síndrome
• Teniendo en cuenta lo antes expuesto
exponga los trastornos que podemos
diagnosticar ante:
1. Un síndrome depresivo
2. Un síndrome delirante
3. Un síndrome estuporoso
4. Un síndrome hiperquinético o de agitación
psicomotora

18. • En el diferencial sindrómico descartamos otros
síndromes que guardan similitud con el que
hemos planteado. Por ejemplo.
a. Diagnóstico sindrómico: Síndrome depresivo
de nivel neurótico
Diferencial sindrómico:
1. Síndrome depresivo orgánico
2. Síndrome asténico
3. Síndrome depresivo de nivel psicótico.

19. Ejemplo
Diagnóstico Nosológico: Trastorno Depresivo
Persistente (Distimia)
Diferencial Nosológico:
1. Trastorno de adaptación con estado de ánimo
deprimido
2. Trastorno de Depresión Mayor
3. Trastorno depresivo debido a otra afección
médica
4. Trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos.

20. Existen otros diagnósticos:
• Diagnóstico anatómico o topográfico: por
ejemplo, en Neurología. Es la localización e
identificación de las lesiones en los diferentes
órganos y tejidos.
• Diagnóstico etiológico: Determina las causas
de la enfermedad; es esencial para el
diagnóstico de muchas enfermedades y para
el tratamiento.
• Diagnóstico de la capacidad funcional.

21. Recordar
• Semiología: estudio de los síntomas y signos
• Semiotecnia: técnica de la búsqueda del
síntoma.

22. Podemos arribar a un diagnóstico:
1. Provisional o Presuntivo
2. Diagnóstico definitivo, final o de certeza.
¿En que circunstancias?

23. Diagnóstico Provisional o Presuntivo
1. Existe una fundada suposición de que al final se
cumplirán todos los criterios de un trastorno,
aunque en el momento de establecer el diagnóstico
no exista información suficiente para considerarlo
definitivo. Se anota "(provisional)" después del
diagnóstico.
Ejemplo: un individuo que parece sufrir un
trastorno depresivo mayor no es capaz de dar
información adecuada para la anamnesis y, por lo
tanto, no se puede confirmar si cumple todos los
criterios.

24. Diagnóstico Provisional o Presuntivo
2. Situaciones en las que el diagnóstico
diferencial depende exclusivamente de la
duración de la enfermedad.
Ejemplo: un diagnóstico de trastorno
esquizofreniforme requiere una duración
superior a un mes e inferior a seis meses, y por
eso sólo se puede aplicar provisionalmente
mientras no se haya alcanzado la remisión.

25. Para realizar un diagnóstico es
necesario
1. Historia clínica detallada
2. Un resumen detallado de los factores
sociales, psicológicos y biológicos que
pueden haber contribuido a la aparición de
determinado trastorno mental.
Es decir, para establecer un diagnóstico de
trastorno mental no basta con comprobar la
presencia de los síntomas citados en los criterios
de diagnóstico.

26. Para realizar un diagnóstico es
necesario
• Se necesita formación clínica para decidir
cuándo la combinación de factores:
1. Predisponentes
2. Desencadenantes
3. Perpetuantes (perpetuadores)
4. Protectores

27. Consejos de Robert Hutchinson para
realizar el diagnóstico
1. No sea demasiado listo
2. No diagnostique rarezas
3. No esté apurado
4. No decaiga en su interés por el diagnóstico.
5. No confunda un rótulo con un diagnóstico
6. No esté demasiado seguro
7. No sea parcial ni tendencioso
8. No dude en revisar su diagnóstico de tiempo
en tiempo en un caso crónico.

28. Historia Clínica
Paciente masculino de 21 años de edad,
estudiante universitario, con antecedentes de
salud física y mental. Desde hace 3 días
comenzó a referir que se sentía mal, con “dolor
de cabeza, malestar general y le molestaba la
luz”, luego comenzó con fiebre alta y su estado
general fue empeorando.

29. Historia Clínica
• En la madrugada de hoy se despierta agitado, gritando.
Cuando sus familiares intentaron sujetarlo se tornó
muy agresivo, los golpeó y salió corriendo de la casa,
gritando “ellos me quieren matar, me quieren matar” y
“míralos donde están, en el jardín, escondidos”.

30. Historia Clínica
En esas condiciones es traído a Emergencias
donde se constata hipertermia, rigidez de nuca y
toma del estado general. Ante la sospecha de
meningoencefalitis se realiza punción lumbar y
se confirma el diagnóstico. Ingresa en sala de
terapia intensiva.

31. Teniendo en cuenta la Historia Clínica
responda las siguientes preguntas
1. ¿Que tipo de síntomas predominan en el
paciente? Somáticos o psicológicos?
2. ¿Se trata de síntomas generales, locales o a
distancia?
3. ¿Considera que son síntomas comunes o
patognomónicos?
4. ¿Como los clasificaría atendiendo a su
aparición?

32. Realice el Diagnóstico Diferencial
Acude a la consulta del centro de salud Pilar, de 30 años de
edad, acompañada de su marido. Refiere que en las últimas
semanas ha presentado varios episodios de angustia con
dificultad respiratoria, palpitaciones y mareos. Las crisis son
de inicio brusco, no las relaciona con ningún desencadenante
y suelen tener una duración de 10 a 15 minutos.
¿Qué hipótesis diagnósticas realizaría en el diagnóstico
diferencial?
A. Alteraciones tiroideas.
B. Feocromocitoma.
C. Arritmias cardíacas.
D. Trastorno de angustia.
E. Todas las anteriores son correctas

33. Diagnóstico Positivo
¿Qué afirmación de las siguientes define un trastorno de
angustia?
A. Paciente con un episodio de pánico con palpitaciones y
mareos de una duración de diez minutos.
B. Paciente con crisis de pánico que presenta disnea,
sudoración, palpitaciones, mareo y que presenta durante
el mes siguiente miedo a una nueva crisis.
C. Paciente con nerviosismo persistente después de
varios episodios de palpitaciones, sudoración y mareos.
D. Todos los anteriores definen un trastorno de angustia.

34. Caso clínico
Paciente E.M. de 60 años de edad, universitario,
mantiene vínculo laboral estable. Antecedentes de
salud. Niega antecedentes de trastornos mentales
en la familia.
Desde hace más o menos 1 mes, después del
fallecimiento por suicidio de su único hijo, se siente
triste, con pocos deseos de realizar sus actividades
habituales a pesar de lo cual las hace.
Refiere no disfrutar como antes con sus
pasatiempos habituales.

35. Caso clínico
Piensa mucho en lo que ha ocurrido y cree que
“le falló a su hijo por no haber evitado su
muerte”. En ocasiones ha pensado que lo mejor
sería morir para “reunirse con el”.
No padece de ninguna enfermedad orgánica, no
consume sustancias ni mantiene tratamiento en
la actualidad.
Se le realizó examen físico que resultó ser
negativo y se le indicaron complementarios,
todos con resultados normales.

36. Caso clínico
1. Realice el diagnóstico positivo y diferencial.
2. ¿Cual sería su conducta a seguir ante este
paciente?