1. Infecciones del tractoInfecciones del tracto
respiratoriorespiratorio
Dr: Eduardo León LezcanoDr: Eduardo León Lezcano

2. GeneralidadesGeneralidades
 Más frecuente que otras infeccionesMás frecuente que otras infecciones
 Etiología: virus, bacterias, micoplasma y hongosEtiología: virus, bacterias, micoplasma y hongos
 Neumonía: infección del parénquima pulmonarNeumonía: infección del parénquima pulmonar
 Factores predisponentesFactores predisponentes
- Pérdida o supresión de la tos- Pérdida o supresión de la tos
- Daño del aparato mucociliar- Daño del aparato mucociliar
- Interferencia con la acción bactericida y fagocítica de- Interferencia con la acción bactericida y fagocítica de
los macrófagos alveolareslos macrófagos alveolares
- Congestión pulmonar y edema- Congestión pulmonar y edema
- Acumulación de secreciones- Acumulación de secreciones
 Humoral (bacterias piógenas), celular (micobacteria)Humoral (bacterias piógenas), celular (micobacteria)
 Vía de entrada: respiratorio, hematógena, enf. crónicaVía de entrada: respiratorio, hematógena, enf. crónica

3. Clasificación.Clasificación.
N. Aguda comunitariaN. Aguda comunitaria
adquiridaadquirida
 SteptococcusSteptococcus
pneumoniaepneumoniae
 Haemphilus influenzaeHaemphilus influenzae
 Moraxella carrhalisMoraxella carrhalis
 Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
 Legionella pneumophiliaLegionella pneumophilia
 EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
N. Atípica comunitariaN. Atípica comunitaria
adquiridaadquirida
 MycoplasmaMycoplasma
pneumoniaepneumoniae
 ChlamydiaChlamydia
 Coxelia burnettiCoxelia burnetti
 Virus: sincitialVirus: sincitial
respiratorio,respiratorio,
parainfluenza, influenzaparainfluenza, influenza
A y B, SARSA y B, SARS

4. N. NosocomialN. Nosocomial
 Bacilos gram (-):Bacilos gram (-):
Klebsiella, SerratiaKlebsiella, Serratia
marcescens, E. coli,marcescens, E. coli,
PseudomonaPseudomona
 S. aureusS. aureus
N. AspirativaN. Aspirativa
 Flora anaerobia bucalFlora anaerobia bucal
N. CrónicaN. Crónica
 NocardiaNocardia
 ActinomicesActinomices
 Granulomatosa:Granulomatosa:
tuberculosis,tuberculosis,
mycobacteriasmycobacterias
atípicas,atípicas,
Histoplasmosis,Histoplasmosis,
Coccidioides inmmitis,Coccidioides inmmitis,
BlastomycesBlastomyces
dermatidisdermatidis

5. N. Necrotizante y AbcesoN. Necrotizante y Abceso
pulmonarpulmonar
 Bacterias anaeróbicas:Bacterias anaeróbicas:
común, con o sincomún, con o sin
infección mixtainfección mixta
(aerobia)(aerobia)
 S. aureus, Klebsiella,S. aureus, Klebsiella,
S. pyogenesS. pyogenes
N. En pacientesN. En pacientes
inmunodeprimidosinmunodeprimidos
 CitomegalovirusCitomegalovirus
 Pneumocysti cariniiPneumocysti carinii
 M. avium-intracelulareM. avium-intracelulare
 AspergiliosisAspergiliosis
 CandidiasisCandidiasis
 Bacterias, virus yBacterias, virus y
hongos tradicionaleshongos tradicionales

6. Causas de infiltrado pulmonar enCausas de infiltrado pulmonar en
pacientes inmunodeprimidospacientes inmunodeprimidos
 Infiltrado DifusoInfiltrado Difuso
COMUNCOMUN
- CitomegalovirusCitomegalovirus
- Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii
- Reacción a drogasReacción a drogas
INCOMUNINCOMUN
- BacteriaBacteria
- AspergillusAspergillus
- CryptococoCryptococo
- MalignidadMalignidad
 Infiltrado focalInfiltrado focal
COMUNCOMUN
- Bacilos gram negativosBacilos gram negativos
- S. aureusS. aureus
- AspergillusAspergillus
- CándidaCándida
- MalignidadMalignidad
INCOMUNINCOMUN
- CryptococoCryptococo
- Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii
- Legionella pneumophilaLegionella pneumophila

8. Morfología.Morfología.
 Distribución anatómica: bronconeumonía lobular oDistribución anatómica: bronconeumonía lobular o
neumonía lobarneumonía lobar
 Determinar el agente causante y la extensión de laDeterminar el agente causante y la extensión de la
enfermedadenfermedad
 N. Lobar:N. Lobar:
- Congestión- Congestión
- Hepatización roja- Hepatización roja
- Hepatización gris- Hepatización gris
- Resolución- Resolución
 PleuritisPleuritis
 Complicaciones: abcesos, empiema, organización yComplicaciones: abcesos, empiema, organización y
bacteremiabacteremia

11. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
 Fiebre altaFiebre alta
 EscalofríosEscalofríos
 Tos productiva con esputo mucopurulentoTos productiva con esputo mucopurulento
 HemoptisisHemoptisis
 Dolor pleural y roce pleuralDolor pleural y roce pleural
 Lóbulo circunscrito radiopacoLóbulo circunscrito radiopaco
 Mejora a la administración de ATBMejora a la administración de ATB

12. Mycoplasma y N. viralesMycoplasma y N. virales
 Enfermedad respiratoria afebrilEnfermedad respiratoria afebril
 Afecta el instersticio de los alveolosAfecta el instersticio de los alveolos
 Moderada cantidad de esputo, no consolidación, moderadaModerada cantidad de esputo, no consolidación, moderada
elevación de GBelevación de GB
 Sin exudado alveolarSin exudado alveolar
 Desde el resfrío común, hasta neumoníaDesde el resfrío común, hasta neumonía
 Reacción inflamatoria intersticial, dentro de las paredes de losReacción inflamatoria intersticial, dentro de las paredes de los
alveolos de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.alveolos de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.
Material proteinaceo intraalveolarMaterial proteinaceo intraalveolar
 Sobreinfección bacterianaSobreinfección bacteriana
 Influenza: RNA, A (cambio antigénico), B y C. HemaglutininaInfluenza: RNA, A (cambio antigénico), B y C. Hemaglutinina
y Neuraminidasey Neuraminidase

13. Abceso pulmonarAbceso pulmonar
 Proceso supurativo y necrosisProceso supurativo y necrosis
 Causas:Causas:
- Aspiración de material- Aspiración de material
- Antecedente de infección- Antecedente de infección
bacterianabacteriana
- Embolismo séptico- Embolismo séptico
- Neoplasia- Neoplasia
- Penetración traumática,- Penetración traumática,
extensión de órgano vecinoextensión de órgano vecino
 Más frecuente en ladoMás frecuente en lado
derechoderecho
 Asociado a carcinoma en 10Asociado a carcinoma en 10
a 15% de los casosa 15% de los casos
 Complicaciones: empiema,Complicaciones: empiema,
hemorragia, abceso cerebralhemorragia, abceso cerebral
y meningitisy meningitis

14. TuberculosisTuberculosis
 Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
 Bacilo aerobioBacilo aerobio
 Reservorio: humanos, Animales: M. BovisReservorio: humanos, Animales: M. Bovis
 1.7 billones de personas, con 8 a 10 millones de nuevos1.7 billones de personas, con 8 a 10 millones de nuevos
casos por añocasos por año
 Incremento con la asociación a HIV, inmigrantes, presos yIncremento con la asociación a HIV, inmigrantes, presos y
hacinamientohacinamiento
 Pobreza, hacinamiento, enfermedades crónicas debilitantesPobreza, hacinamiento, enfermedades crónicas debilitantes
(DM, LNH, EPOC, IRC, desnutrición, alcoholismo e(DM, LNH, EPOC, IRC, desnutrición, alcoholismo e
inmunosupresióninmunosupresión
 Infección no es igual a enfermedadInfección no es igual a enfermedad
 Transmisión: persona a persona, gotitas de salivaTransmisión: persona a persona, gotitas de saliva
 Pérdida de hipersensibilidad mal pronósticoPérdida de hipersensibilidad mal pronóstico

15. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Tuberculosis primariaTuberculosis primaria
- Se desarrolla en personasSe desarrolla en personas
no expuestas previamenteno expuestas previamente
y por tanto noy por tanto no
sensibilizadassensibilizadas
- Fuente: exógenaFuente: exógena
- Enfermedad latente yEnfermedad latente y
progresivaprogresiva
- Recuerda N. bacterianaRecuerda N. bacteriana
aguda: consolidaciónaguda: consolidación
inferior o media,inferior o media,
adenopatías hiliares yadenopatías hiliares y
derrame pleuralderrame pleural
- Complicaciones: TbComplicaciones: Tb
meningea y miliarmeningea y miliar
Tuberculosis secundariaTuberculosis secundaria
- Huesped previamenteHuesped previamente
sensibilizadosensibilizado
- Reactivación o ReinfecciónReactivación o Reinfección
- Pacientes debilitadosPacientes debilitados
- Localización: apex o lóbulosLocalización: apex o lóbulos
superioressuperiores
- Cavitación: esputo conCavitación: esputo con
bacilosbacilos
- Puede ser asintomáticaPuede ser asintomática
- Dx: historia, físico yDx: historia, físico y
hallazgos radiológicos,hallazgos radiológicos,
cultivocultivo

17. MorfologíaMorfología
 Foco de Ghon: área de 1 aFoco de Ghon: área de 1 a
1.5 cms de consolidación1.5 cms de consolidación
grisácea, con necrosisgrisácea, con necrosis
caseosacaseosa
 Complejo de Ghon: lesiónComplejo de Ghon: lesión
del parénquima pulmonar ydel parénquima pulmonar y
lesión nodallesión nodal
 CaracterísticasCaracterísticas
microscópicasmicroscópicas