Escajadillo

1. ● Dr. Mata Andrade Rodrigo
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
«Dr. Ignacio Chávez»
ESTADO DE COMA

3. Definición:
● ESTADO DE CONCIENCIA
● VIGILIA: Reacción de despertar (formación reticular)
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA (cortex)
ESTUPOR
COMA
DEMENCIA
ESTADO
VEGETATIVO
CASTIÑEIRAS FERNÁNDEZ, Jesús. Libro del residente de urología: Uretritis. Madrid: Gripo ENE 2007. 690-693p.
GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Uretritis- European Association of Urology 2010. 1371- 1373

4. Alteraciónagudadela
conciencia
●Estado confusional agudo
● Obnubilacion
●Produce sintomatología
escaza
Alteracióncrónicadelaconciencia
Flujo vaginal
amarillo- verdoso
Maloliente Prurito
Estado de alteración
de conciencia
Despertar al dolor y
al sonido
Blum y Posner
CASTIÑEIRAS FERNÁNDEZ, Jesús. Libro del residente de urología: Uretritis. Madrid: Gripo ENE 2007. 690-693p.

5. Consideraciones generales
se vincula de
manera directa con
el consumo de
tabaco y con la
ingestión excesiva
de alcohol
Más de 90% del
cáncer laríngeo es
carcinoma
epidermoide
Grupos
socioeconómicos
bajos
El cáncer laríngeo
es más prevalente
en el sexto y
séptimo decenios
de la vida
La proporción
actual varón: mujer
para el cáncer
laríngeo es de 4:1

6. Patogenia
Cáncer
VPH
(serotipos,
16y 18)
ERGE
Exposiciones
laborales.
Tabaquiso
+
Alcoholismo
Deficiencias
nutricionales
Supresión del
p53
Humo de asbesto y
gas mostaza
Utilización de
inhibidores de la
bomba de protones

7. Incidencia del Ca laríngeo por sitio
Supraglotis—40% Glotis—59%
Subglotis—1%

8. Ventas
Supraglótico Glotis Subglótico
Llaman mucho la
atención
Tienden a
metastatizar

9. Cuadro clínico
◦ Disfonía
◦ Disfagia
◦ Hemoptisis
◦ Una tumoración en el cuello
◦ Dolor de garganta
◦ Dolor de oído
◦ Adenopatía cervical
clínica es de mal pronóstico
◦ Pérdida de peso

10. Exploración física
◦ Laringoscopía:
Irregularidades
del
contorno
Del Color
Características
vibratorias
Movilidad de
las cuerdas
Lesiones
malignas
pueden
parecer
fungiformes
Nodulares Ulceradas
Solo
cambios en
la
coloración

11. Cuadro clínico
Exploración del cuello:
●Se examina por palpación en busca de
ganglios linfáticos aumentados de tamaño y
al observar su ubicación, tamaño, firmeza y
movilidad.
●Se examina por palpación en busca de
ganglios linfáticos aumentados
de tamaño y al observar su ubicación,
tamaño, firmeza y movilidad.

12. Cuadro clínico
◦ Valoración del estado nutricional:
◦ El estado nutricional debe también valorarse, además de discutirse, si se indica, la complementación. Los
complementos dieteticocalóricos pueden ser suficientes en algunos casos; otros pueden requerir gastrostomía
o sondas para alimentación.

13. Diagnóstico
◦ Visualización por laringoscopía o
por fibroscopía es el primer paso.
◦ Se requieren estudios de imagen
para determinar la extensión de la
enfermedad y por lo tanto, su
correcto tratamiento.
◦ El rastreo por CT (fig. 30-5) o la
imagen por resonancia magnética
(MRI) son útiles para identificar
invasión del espacio paraglótico o
preepiglótico, erosión de cartílagos
laríngeos y metástasis ganglionares
cervicales.

14. Tratamiento
◦ Depende de la extension de la lesión.
◦ Carcinomas localizados (extirpación amplia)
◦ Radioterapia
◦ Pronóstico bueno (90% sobrevida a 10 años en fase precoz)
◦ Fases avanzadas (hemilaringectomía)
◦ Lesiones en ambas cuerdas vocales (laringectomía con disección
radical de cuello)

15. PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
◦ CUSAS:
◦ ●Lesión del nervio laríngeo recurrente
◦ ●Tumores infiltrativos del cuello.
◦ ●Lesiones cardiovasculares intratorácicas.
◦ ●Lesiones intracraneales
◦ ●Neuritis y otras neuropatías periféricas.
◦ La parálisis unilateral izq sugiere un aneurisma o
pericarditis.
◦ Pleuritis apicales, TB o Ca broncogénico puden afectar
cualquier lado.

16. Manifestaciones clínicas
◦ Los síntomas de presentación relacionados con disfonía, así
como la posición de las cuerdas vocales constituyen la
clave para el diagnóstico de base. Los pacientes se presentan
con disfonía; la voz puede volverse débil con el uso.
◦ Es clásico que la parálisis de cuerdas vocales consecutiva a
parálisis de nervio laríngeo recurrente produzca una cuerda
vocal inmóvil en posición paramediana.
◦ Según sea el momento de presentación del paciente después
del surgimiento de disfonía, el otro pliegue vocal puede
compensar la que está inmóvil, con lo que se limita el grado
de ronquera encontrado.

17. Manifestaciones clínicas
◦ La paralisis unilateral en posición paramedia
casi no produce sintomas
◦ Las uni o bilaterales en abducción causan
disfonía pero no disnea.
◦ Parálisis quirúrgica unilateral.

18. Tratamiento
◦ La parálisis bilateral puede requerir traqueostomía de urgencia
◦ Se instauran medidas para una adecuada permeabilidad aérea mediante la fijación lateral de la mitad posterior
de una de las cuerdas (la parte anterior no se toca)
◦ En casos unilaterales esperar de 4 6 meses, porque la cuerda sana es capaz de desplazarse hasta el lugar de la
cuerda paralítica.
◦ De no darse lo anterior:
◦ A)Se inyecta material inabsorbible (pasta de teflón) en la base de la cuerda paralizada.
◦ B)Se inserta una prótesis tallada de teflón o silastic, que desplaza en bloque toda la masa de la cuerda.