bibliografía, libro de cardiología Guadalajara

1. D R : VA L L E S
G P O : 8 - 4
A L U M N A , G E M M A C H AV I R A
FIBRILACIÓN
AURICULAR

2. • Es la arritmia cardiaca mas frecuente
• Responsable del 15-20% de todos los eventos
tromboembólicos cerebrales
• Existe una despolarización caótica y desordenada de
las aurículas por múltiples fuentes de ondas en forma
simultanea
• Se pierde la función mecánica de la contracción
auricular

3. • Estos dipolos de activación múltiple y desordenados
alcanzan al nodo AV y penetran en él
• Penetración parcial del nodo por conducción
decremental completa (CONDUCCION OCULTA)

5. • Hecho que condiciona que el latido siguiente se conduzca
con lentitud o no se conduzca, hasta que un estimulo
encuentra al tejido nodal en periodo excitable y se conduce a
los ventrículos
• Cuando los estímulos pasan el nodo AV viajan por las vías
normales de conducción, lo cual condiciona que el complejo
QRS sea normal en morfología y duración
Excepto cuando…
• Esté deformado por un bloqueo de Rama
• infarto del miocardio
• o Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

6. DIAGNÓSTICO
ELECTROCARDIOGRÁFICO
• 1. Ausencia de onda P. Se pierde la despolarización
normal de la aurícula.
• 2. Ondas F (Fibrilación). En lugar de la onda P
aparecen ondas auriculares pequeñas, irregulares en
tamaño y morfología, todas diferentes entre sí, a una
frecuencia entre 400 y 700x'.
• 3. Complejo QRS. De tipo supraventricular, normal.
• 4. Arritmia completa. Que se manifiesta porque todos
los intervalos R-R son diferentes.

9. ABERRANCIA EN FIBRILACIÓN
AURICULAR
• En presencia de fibrilación auricular y después de una
diástole larga (ciclo largo) aparece un latido conducido
en forma relativamente precoz, o sea, cierra el ciclo
corto después de un ciclo largo, favorece la
conducción aberrante
• Tras una diástole larga el periodo refractario de ambas
ramas del siguiente latido será más prolongado

11. LEYES DE LA ABERRACIÓN EN
FIBRILACIÓN AURICULAR
• 1. El latido conducido con aberrancia conserva el 1
Vector de los latidos normalmente conducidos.
• 2. Tiene imagen de bloqueo de rama derecha.
• 3. El latido conducido con aberrancia cierra un ciclo
corto después de un ciclo largo (fenómeno de Ashman)

12. • 4. El intervalo de acoplamiento es variable.
• 5. El grado de imagen de bloqueo de rama es variable
en los distintos latidos que presentan conducción
aberrante.
• 6. El complejo conducido con aberración no tiene pausa
compensadora

13. TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN
AURICULAR
I)Fibrilación auricular paroxística
• La digitalización por vía intravenosa (digoxina 0.5mg como
dosis inicial seguido de 0.25 mg cada 6 hrs. previa valoración
médica)…
Sujetos jóvenes con corazón estructuralmente sano
("Hollyday Heart" desencadenada por bebidas alcohólicas)
Fibrilación auricular paroxística en el posoperatorio
Crisis de fibrilación auricular durante la administración de
dobutamina (ecocardiografía dinámica)

14. • La administración de betabloqueadores (especialmente
esmolol: 0,5 mg/kg/min, ajustar según respuesta)…
a) El curso de un infarto del miocardio o angina
inestable.
b) Hipertiroidismo.

15. • También se han usado calcioantagonistas del tipo de
verapamil o diltiazem, con buen resultado; sin
embargo, pueden provocar hipotensión arterial en estos
enfermos.
• Están contraindicados en presencia de insuficiencia
cardiaca.

16. II) Fibrilación auricular con frecuencia ventricular elevada
• Cuando el paciente presenta esta arritmia por primera vez
• Cuando la fibrilación es crónica pero el paciente deja de
tomar sus medicamentos
• Cuando aparece otra condición de patología extracardiaca
(anemia, hipertiroidismo, tromboembolia pulmonar, etc.) o
cardiaca (insuficiencia cardiaca, presencia de haces
anómalos)

17. lll) Fibrilación auricular crónica
• Cardioversion eléctrica (se requiere de 200 a 400 jouls
para lograr la reversión a ritmo sinusal).
• La conversión a ritmo sinusal mediante la aplicación de
un choque eléctrico sincronizado se logra en mas de
80% de los casos; el problema de este tratamiento es el
bajo porcentaje de permanencia en ritmo sinusal

18. En la actualidad se justifica la indicación en aquellos casos
en los que se ha demostrado mayor éxito inmediato y a
largo plazo:
• Fibrilación auricular de reciente aparición (menos de un
mes de instalada y de onda gruesa).
• Aurícula izquierda no muy dilatada (menor de 45 mm).
• Sujetos jóvenes (menores de 40 años).
• Pacientes sin valvulopatía mitral grave.

19. • La cardioversion eléctrica también tiene indicación precisa
cuando el paciente se encuentra en estado crítico por causa
de la taquiarritmia:
o a) Edema pulmonar en pacientes con estenosis mitral
apretada.
o b) Angor creciente en pacientes con cardiopatía isquémica.
o c) Hipotensión o estado de choque en pacientes durante la
evolución de un infarto del miocardio.
o d) Fibrilación auricular asociada a síndrome de Wolf-
Parkinson-White e hipotensión arterial.

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento farmacológico para el control de la
frecuencia cardiaca.
• El manejo en estos casos tiene dos objetivos:
Mantener una frecuencia ventricular cercana a lo normal
Evitar fenómenos tromboembólicos.

21. a) Digitalización (digoxina)
• El aumento del periodo refractario del nodo AV que
inducen los digitálicos, reduce la cantidad de estímulos
auriculares que alcanzan los ventrículos
• Su principal indicación es cuando además de la
fibrilación auricular el paciente padece insuficiencia
cardiaca.

22. • b) Betabloqueadores (propranolol, atenolol, metoprolol)
• Efecto similar a la digital en el nodo AV
• Reducen la contractilidad miocárdica, por lo que pueden
propiciar insuficiencia cardiaca.
• En pacientes en los que la sola digitalización no logra
mantener frecuencia ventricular óptima (menor de 90
latidos por minuto), se pueden asociar a
betabloqueadores

23. TRATAMIENTO DEFINITIVO
• 1) ABLACIÓN CON CATÉTER DE RADIOFRECUENCIA
• Se ha demostrado que descargas focales muy rápidas
que se originan en alguna de las venas pulmonares
desorganizan la actividad eléctrica de la aurícula y
generan fibrilación auricular.
• El procedimiento es exitoso (el paciente se mantiene en
ritmo sinusal) en el 80% de los casos.

24. Complicaciones:
• a) Recurrencia de la fibrilación auricular
• b) Embolia sistémica ( 2% de los casos) a pesar de
anticoagulación.
• c) Estenosis de la vena (o venas) pulmonares lo cual
puede dar lugar a hipertensión venocapilar (disnea) e
hipertensión pulmonar.