La neumonía es una infección del parénquima pulmonar que puede ser localizada o generalizada, comprometiendo predominantemente los alvéolos. Se presenta comúnmente en niños de 3 a 5 años. Los principales patógenos bacterianos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. Los síntomas incluyen fiebre, tos, dolor torácico y dificultad respiratoria. El diagnóstico se basa en el examen físico y radiografía de tórax que muestran infil
2. Es la infección localizada o
generalizada del parénquima
pulmonar con compromiso
predominantemente alveolar .
El compromiso localizado a un lóbulo
se denomina clásicamente neumonía
lobar
cuando el proceso está limitado a los
alvéolos contiguos a los bronquios o
se observan focos múltiples, se
denomina bronconeumonia. Para
efectos prácticos el término neumonía
engloba ambos
3. Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años
En el lactante existe poca experiencia previa con los
microorganismos patógenos, lo que los hace más
susceptible, incluso a gérmenes de baja virulencia.
La bronconeumonía es una lesión secundaria que
aparece generalmente como complicación de una
enfermedad.
12. LACTANTES Y
NIÑOS PEQUEÑOS
Fiebre brusca, a veces
convulsiones, inquietud o
letargia, obstrucción nasal,
anorexia, tiraje intercostal y
subcostal, disnea con
aleteo nasal, taquipnea y
taquicardia.
Asimetría o abolición
auscultatoria, estertores
crepitantes finos del lado
afectado.
NIÑOS Y
ADOLESCENTES
IRAA y proceso brusco, con
escalofríos,, somnolencia,
tos seca
inmovilización del lado
afectado, anorexia,
malestar general, facies
ansiosa, vómitos, dolor
abdominal, diarrea.
16. Bacteria Gram Positiva.
El hábitat natural es la nasofaringe.
Cursan con traqueitis, traqueobronquitis y
neumonía; las preceden infecciones virales
Frecuentes en niños de 3 a 5 años y raras en
lactantes.
17. LACTANTES
disnea- aleteo nasal- tiraje -
taquipnea
disminución del MV y
estertores crepitantes finos
NIÑOS
ADOLESCENTES
escalofríos, fiebre alta, tos
seca perruna, somnolencia-
aleteo nasal- tiraje
frémito con crepitantes finos.
19. Leucocitosis,, secreciones
nasofaríngeas, lavado bronquial,
esputo, liquido pleural o sangre.
Proteína C reactiva +.
Rx tórax, Patrón intersticial con
bronconeumonía difusa y derrame
pleural. Resolución radiográfica, lenta o
incompleta
20. Infección grave, de
empeoramiento rápido
se observa menos que por
virus o neumococos
Mas frecuente en lactantes y
precedida de una IRAA viral. 30%
en < de 3 meses y 70% < 1 año.
21. fiebre alta, tos, taquipnea,
retracción esternal y
subcostal, aleto nasal,
cianosis, ansiedad;
irritable, con estado tóxico
Vómitos, anorexia, diarrea
y distensión abdominal
secundaria al íleo
paralítico.
Al principio hay ruidos
respiratorios disminuidos,
estertores dispersos y
roncos en el pulmón
afectado
23. meticilina, oxacilina o nafcilina deberá
establecerse por vía parenteral. Se
utilizarán dosis de 1 g cada cuatro o seis
horas.
hipersensible a la penicilina, se le
administrará vancomicina en dosis de 0,5
g por vía venosa cada 8 horas, lincomicina
0,6 g cada 8 a 12 horas por la misma vía.
26. Mycoplasma Pneumoniae
Rx patrón reticular fino (intersticial o
lobulillar)
tendencia a la condensación, prefiere
lóbulo inferior derecho o bilateral
se cultiva de muestras de la garganta
en medios especiales.
28. Neumonía por clamidia trachomatis.
Se presenta en el 20 % de los lactantes
nacidos de madres infectadas por
clamidias. Frecuente en lactantes. Poco
frecuentes en mayores de un año.
Edad: < 6 meses (+ fcte.)
35. McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. 2002 Feb. 346(6): 429-35. Disponible en:
http://content.nejm.org/cgi/reprint/346/6/429.pdf
36. Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar.
VSR en menores de 1
año (pico 2 m)
Parainfluenza 3 de 1 a
6 años
Parainfluenza 1 en
escolares
38. Sintomas respiratoriaos:
(RINITIS Y TOS)
AUMENTO DEL TRABAJO
RESP.
RETRACCIONES:
INTERCOSTALES
SUBCOSTALES
ALETEO NASAL
USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
TAQUIPNEA
40. RX DE TORAX
INFILTRADOS DIFUSOS
INFILTRADOS LOBULARES
TRANSITORIO
HIPERINSUFLACIÓN
CUADRO HEMATICO
Recuento de leucocitos
(< 20.000/mm3)
Predominio de los linfocitos
VSG Y PCR: Normales o elevadas
41. • En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o
ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s.
Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
• En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por
10 dias.Como alternativa ampicilina –gentamincina
• En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por
10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o
ceftriaxona.
• Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o
brodetella, se debe administrar eritromicina
42. • Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3
generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o
imipenem
43.
44.
45. EVOLUCIÓN
REEVALUACIÒN DEL
MANEJO INICIAL
LUEGO DEL DX
ETIOLOGICO Y/ O
INICIO DE ANTIB
FIEBRE TAQUIPNEA
DISNEA HIPOXEMIA
NEUMOTORAX
NEUMATOCELE FALLA
RESPIRATORIA
CONSIDERAR DX
ALTERNATIVO
Tratamiento antibiótico
ineficaz por pérdida de
cobertura u organismos
resistentes a penicilinas
y macrólidos.
Complicaciones.
46. EVOLUCIÓN
• Radiografía de control debe ser tomada sólo luego de:
Colapso
lobar.
Persistencia
de
síntomas.
47. EVOLUCIÓN
CRITERIOS DE
ALTA
Tolera vía oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
SatO2 > 90% con FiO2 21%
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por
parte de los familiares.