Traumatismo abdominal, cirugía, medicina, trauma abierto y cerrado, tratamiento quirúrgico.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Hospital IVSS “José Antonio Vargas”
Clínica: Cirugía II
5to Año de Medicina
Facilitadores:
Dra. Magda Tabarez
Dr. Agmer Ortiz
Interno de pre-grado:
Jesús Sandoval CI: 20.522.891
2014.

2. Cavidad abdominopélvica

3. Abdomen anteriorEspaldaFlancos
ABC
Parrilla costal.
Línea superior, cruza
por mamas,
ligamentos inguinales,
sinfisis del p. y líneas
axilares
Detrás de las líneas
axilares posteriores,
desde la punta de la
escápula, hasta crestas
ilíacas.
Entre líneas axilares
anteriores y
posteriores, desde 4to
EIC, hasta Cresta I.

4. División en Cuadrantes División en Regiones

5. Capas de la pared abdominal
Piel
TCSC
Hoja superficial
(Camper)
Hoja Profunda
(Scarpa)
c
Peritoneo
Grasa pre-peritoneal
M. Oblicuo Externo
M. Oblicuo Interno
Muscular
c
M. Transverso del A.
Fascia Trasversalis
-Epigástrica
superficial
-Circunfleja ilíaca
superficial
-Vasos perforantes de
las intercostales
posteriores

6. Músculos de la pared abdominal

7. Existen 2 Tipos de Órganos
Presentan:
-Estroma (Sostén)
-Parénquima (Funcional)
Presentan varias túnicas:
-Túnica externa o serosa.
-Túnica muscular.
-Lámina propia de la mucosa.
-Túnica submucosa.
-Túnica mucosa

8. Existen 3 Tipos de Compartimientos
Cavidad peritoneal Cavidad Retroperitoneal
Cavidad Pélvica

9. Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales
y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
Epidemiología Uno de los Traumatismos más frecuentes 1 de c/10 ingresos
La principal causa de muerte Lesión de algún vaso principal Sepsis
Cava, aorta, vena porta, arteria mesentérica Perforación rotura de asas intestinales

10. Clasificación
ABIERTOS
NO PENETRANTES
PENETRANTES
CERRADOS
Viscerales
Simples
Univiscerales
Multiviscerales

11. EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES ABIERTOS
Armas blancas: 20-30% Armas de fuego: 80-90%

12. EN TRAUMATISMOS ABDOMINALES CERRADOS

14. TRAUMATISMOS ABDOMINALES ABIERTOS
Baja velocidad
<600m/seg
Laceración o
corte
Afecta órganos
adyacentes
Alta velocidad
>600m/seg
Gran energía
cinética a las
visceras
Cavitación
temporal

15. TRAUMATISMOS ABDOMINALES CERRADOS
Impacto
Directo
Desaceleración
Compresión o
aplastamiento

16. TRAUMATISMOS ABDOMINALES CERRADOS

17. EVALUACIÓN PRIMARIA Evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar las medidas
necesarias de soporte vital para preservar la vida del paciente.
Asegurar la
permeabilidad
de la vía aérea,
con control
cervical.
A
Asegurar una
correcta
Oxigenación.
- Descartar
neumotórax a
tensión,
neumotórax abierto,
hemotórax masivo.
- Valorar la
necesidad de
soporte ventilatorio.
B
Control de la
circulación.
- Detener la
hemorragia
externa.
- Identificación y
tratamiento del
shock.
- Identificación de
hemorragia interna
- Monitorización
ECG estable.
C
Breve valoración
neurológica
D
Desnudar
completamente
al paciente,
controlando el
ambiente y
previniendo la
hipotermia.
E

18. Valoración del estado
de SHOCK
Bolo inicial de 1-2
litros de So. 0,9% -
Ringer L.
Cateteres
intravenosos de
calibre grueso
Laparotomía
-Pulso débil y filiforme
-Piel pálida, fría y sudorosa.
-Taquicardia -Hipotensión
-Oliguria
ABCDE

19. PRIMERAS MEDIDAS

20. EVALUACIÓN SECUNDARIA
Mecanismo de producción del Traumatismo
Tiempo de Evolución
Antecedentes personales
Maniobras Realizadas
Cerrados: Tipos de impacto, daño,
estado de otras victimas
Abiertos: Descripción del arma,
cantidad de sangre pérdida
A. HISTORIA CLÍNICA

21. EVALUACIÓN SECUNDARIA
B. EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
Desvestir al paciente
Huellas en la piel y puntos de
impacto.
Traumatismo parietal. Abolición
de la respiración.

22. EVALUACIÓN SECUNDARIA
B. EXPLORACIÓN FÍSICA
AUSCULTACIÓN
Confirmar la presencia o
ausencia de RsHs
Sangre intraperitoneal: Causa Íleo
Lesiones en costillas, columna,
o pelvis: Íleo

23. EVALUACIÓN SECUNDARIA
B. EXPLORACIÓN FÍSICA
PERCUSIÓN
Matidez: Presencia de líquido Timpanismo: Presencia de aire

24. EVALUACIÓN SECUNDARIA
B. EXPLORACIÓN FÍSICA
PALPACIÓN
Debe ser realizado por la misma
persona para evaluar diferencias Signos de irritación peritoneal
Palpación profunda; puntos
dolorosos: órganos lesionados
Peritonitis: Extravasación
de sangre ó contenido GI

25. EVALUACIÓN SECUNDARIA
B. EXPLORACIÓN FÍSICA
EVALUACIÓN DE ESTABILIDAD
PÉLVICA
EXAMENEN DE PERINÉ Y
GENITALES
TACTO RECTAL
Compresión lateral y antero-posterior: Dolor Lesiones externas, lesión uretral, hematoma Tono de esfínter anal, pos. De la próstata

26. C.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Analítica Sanguínea
ECG y Monitorización de SV
Radiografía de Abdomen
Radiografía de Tórax
Radiografía de Pélvis

27. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO1
Procedimiento invasivo que puede ser realizado de forma rápida por un médico experimentado.
Presenta una sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%.
INDICACIONES
1. Hallazgos abdominales equívocos
2. Exploración física no realizable por
traumatismo raquídeo o alteración de la
conciencia (traumatismo cráneo encefálico
o tóxicos).
3. Imposibilidad de reevaluación continua.
4. Hipotensión inexplicable.
5. Pérdida progresiva de sangre (descenso
progresivo del hematocrito).

28. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO1
TÉCNICA DEL LPD

29. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO1
TÉCNICA ABIERTA DEL LPD

30. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO1
INTERPRETACIÓN DEL LPD
POSITIVO INDETERMINADO
Aspiración Inicial >20 cc de sangre,
contenido intestinal,
orina, bilis
<10cc sangre
Tras lavado GR >100.OOO/mm3
Leuco >500/ mm3
Amilasa >20 UI/L
FA >3 UI/L
GR <50.000/mm3
Leuco <200/ mm3

31. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO1
Complicaciones Contraindicaciones
1. Perforación del intestino delgado,
mesenterio, vejiga y estructuras vasculares
retroperitoneales.
2. Infección de la herida en el sitio del lavado.
Es una complicación tardía.
1. Cirugía abdominal previa.
2. Útero grávido
3. Obesidad mórbida.
4. Pacientes con incisiones abdominales
previas de la línea media.

32. ECOGRAFÍAABDOMINAL2
Es más sensible que el LPD para la
determinación de lesiones de vísceras
macizas.
puede ser utilizado por personal capacitado para detectar la presencia de hemoperitoneo.
Sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC. Por lo tanto, el ultrasonido
es un medio rápido, no invasivo y seguro para el diagnóstico
Splenic rupture, hemoperitoneum in Douglas'

33. TOMOGRAFÍAAXIAL COMPUTARIZADA3
Requiere el transporte del paciente a la sala de rayos X, y la administración oral e intravenosa de contraste.
En situaciones concretas se puede administrar contraste por vía rectal. Deben realizarse cortes incluyendo
las bases pulmonares y hasta la pelvis.
-Pacientes estables.
-Dx. Lesiones en retroperitoneo u órganos pélvicos.
Puede pasar
inadvertidas;
Lesiones GI,
diafragmáticas o
pancreáticas.

34. TOMOGRAFÍAAXIAL COMPUTARIZADA3
Líquido libre (sangre) rodeando al hígado y
al bazo en paciente con laceración
esplénica de pequeña magnitud..

35. LPD Ecografía Tomografía

36. LAPAROSCOPIA
Cumple un papel protagonista en la evaluación, así como en el tratamiento definitivo del paciente
traumatizado. En el pasado, la laparoscopia estaba limitada por el tiempo requerido para la realización del
examen, la necesidad de equipamiento especializado y la aplicación de anestesia general.

37. MANEJO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO
EN TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
Hemodinámicamente Inestable Hemodinámicamente Estable
TA sist >90mmHg FC: <100 Diuresis: 50ml/h
Signos abdominales patológicos
-LPD
-Ecografía
1. Ecografía Abdominal
2. TAC
¿Hay lesiones?
Observación- Lesión de órgano sólido
≥ III: laparotomía.
- Lesión de órgano sólido
I-II: observación.
- Lesión de víscera
hueca: laparotomía.

38. MANEJO DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO
EN TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
Arma de Fuego Arma blanca
80-90%: Lesión visceral
Laparotomía Urgente
Inestabilidad Hemodinámica
Signos de irritación peritoneal
Herida penetrante
Estabilidad hemodinámica
Sin signos de irritación
Herida NO penetrante
TAC
LPD
Observación

39. En la pared pueden producirse lesiones
Acción Qx: Drenar, reparar.
Vísceras sólidas más comúnmente
lesionadas
Frialdad de sus parénquimas y su
volumen

40. TAC de abdomen. Traumatismo
con efracción completa del bazo.
ESPLÉNICO
-Hematomas subserosos mínimos, rupturas del parénquima esplénico y cápsula
en diferente magnitud, destrucción total del bazo quedando sólo los vasos del
pedículo.
Inundación hemática de la cavidad
peritoneal violenta, los signos de
hipovolemia y descompensación de los
signos vitales son inmediatos.
Trauma severo Trauma menor
Hematocele periesplénico progresivo hasta
sobrepasar la capacidad de contención de la
celda esplénica, manteniendo los signos
vitales en términos normales

41. ESPLÉNICO
Organ Injury Scaling (OIS) comite de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST)

42. HEPÁTICO
TAC con hematoma subscapular del
hígado y lesión desgarrada posterior
en lóbulo derecho. Ruptura de bazo.
Hemoperitoneo
-Hematoma superficial de tipo subseroso o un hematoma de pequeño,
mediano o gran tamaño, tanto que comprometa un lóbulo.
-Existen lesiones de parénquima tipo rupturas o desgarros, que pueden
ser de tipo regular, o rupturas irregulares, sinuosos o estelares, de poca
o gran profundidad.
-El tratamiento es quirúrgico, practicando ligaduras, suturas,
reparaciones, resecciones de segmentos hepáticos o de lóbulos

43. HEPÁTICO
Organ Injury Scaling (OIS) comite de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST)

44. PANCREÁTICO
Traumatismo grave de páncreas. Disrupción del conducto de Wirsung.
Formación de una colección que se extiende por el espacio
retroperitoneal izquierdo y penetra en el tórax, produciendo un
derrame pleural izquierdo.
Susceptible a lesiones por trauma a nivel del
epigastrio. Puede dar lugar a hematomas
retroperitoneales difíciles de diagnosticar y tratar.
Secundariamente se instala un
pseudoquiste pancreático: Tto Qx

45. PANCREÁTICO
Organ Injury Scaling (OIS) comite de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST)

46. RENAL
Severo traumatismo renal con destrucción completa del órgano.
Lesiones de parénquima renal solamente y/o
lesiones del sistema pielo-calicial y ureteral.
Cuando la lesión es sólo de parénquima, lo que
se produce es un hematoma perirrenal, a veces
de gran magnitud, que puede producir
abovedamiento en la fosa lumbar.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en
limpieza, drenaje, reparación de la lesiones
dentro de lo posible.

47. RENAL
Organ Injury Scaling (OIS) comite de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST)

48. VISCERAS HUECAS
Incluye tubo digestivo, desde el cardias hasta
el recto, las vías biliopancreáticas, las vías
urinarias y los grandes y medianos vasos,
tanto arteriales como venosos.
Lesiones mínimas como una equimosis subserosa o hematomas intramurales, hasta lesiones severísimas. Pueden haber
perforaciones mínimas o gigantes, secciones de la vías, desinserciones mesentéricas y desgarros parietales con extravasación de
sus contenidos a cavidad libre.
La clinica va a
estar dada
-Tipo de contenido extravasado
-Septicemia -Cantidad
-Consistencia - Composición
Condicionan dolor
y reacción
peitoneal
Secrec. Biliar y
sangre pueden
pasar inadvertidos
Estas lesiones
obligan a TTO QX
Bilis /orina:
Difusión rápida
Semilíquida:
Menos rápida
Sólida: Focal

49. Organ Injury Scaling (OIS) comite de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST)
VISCERAS HUECAS

50. 1. Trauma cerrado
con lavado peritoneal
diagnóstico o
ecografía.
2. Trauma cerrado con
hipotensión persistente a
pesar de un adecuado
tratamiento.
3. Datos tempranos de
peritonitis.
4. Trauma penetrante
con hipotensión.
5. Trauma penetrante con
sangrado de estómago,
recto o tracto
genitourinario.
6. Herida por arma de
fuego.
7. Evisceración.
8. Aire libre, presencia de
aire en retroperitoneo o
ruptura del hemidiafragma
9. TAC que demuestre
ruptura del tracto
gastrointestinal, lesión de
vejiga intraabdominal,
lesión del pedículo renal

51. MUERTE
Acidosis
Hipotermia Coagulopatía

52. -Retirada de los taponamientos
-Reparaciones Definitivas
Este método surgió ante la necesidad de tratar a pacientes con gravísimo trauma abdominal.
describe un enfoque sistemático de tres etapas cuya finalidad es interrumpir la cascada
mortal de acontecimientos que culmina con el fallecimiento del
paciente por hemorragia severa
-Control de la Hemorragia
-Control de la contaminación.
-Taponamiento intraabdominal
-Cierre temporal.
PARTE I: QUIRÓFANO
PARTE II: UCI
-Recalentamiento Central
-Corregir la cuagulopatía
-Volver máxima la
hemodinámica.
-Apoyo ventilatorio
-Identificación de las lesiones
PARTE III: QUIRÓFANO

53. Los buenos resultados del método de control de daños dependen de la selección sensata de los
pacientes. La identificación oportuna de los pacientes que requieren control de daños promueve la
obtención de resultados óptimos.
TRASTORNOS
-Traumatismo cerrado de
alta energía en tronco.
-Penetraciones múltiples
del tronco.
-Inestabilidad
Hemodinámica
-Coagulopatía.
Hipotermina ó ambas.
COMPLEJOS
-Lesión V. abdominal
mayor con lesiones V.
-Hemorragia multifocal o
multicavitaria.
-Lesión multirregional con
prioridades competitivas.
FACTORES CRÍTICOS
-Ph <7.30
-Temp <35°
-Coagulopatía a juzgar
por la aparición de
hemorragia no mecánica
-Transfusión masiva (>10
unidades de sangre)