Diapositivas sobre Influenza y Sars cov 2

1. UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana
NEUMOLOGÍA
Docente: Villafuerte Jara Washington Claudio
Integrantes:
● Baltodano Chavez Saul Santiago
● Franco Yarín Katherine Milagros
● Lopez Arizabal Alvaro Gonzalo
● Neira Mendivil Georgina

2. El virus de la influenza pandémica A (H1N1) surgió en México
durante la primavera de 2009
INTRODUCCIÓN
En abril de 2009, la CDC a través de su reporte Semanal de
Morbilidad y Mortalidad, informaron de la ocurrencia de dos
casos de enfermedad respiratoria febril en dos niños del estado
de California, en los Estados Unidos
En Perú, hasta julio de 2009, se contaban ya más de 3,500
casos de Influeza A/H1N1.
En el mundo, la Organización Mundial de la Salud reporto más
de 134,510 casos y 816 muertes, y desde junio es declarada
como una nueva pandemia.
La influenza A (H1N1), hasta hace poco llamada gripe porcina,
es una enfermedad respiratoria causada por un virus derivado
de la mezcla de la gripe porcina con los de la humana y aviar.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a cualquier grupo de edad
• Grupo de mayor riesgo:
• Embarazadas
• Ancianos
• Pacientes con enfermedades crónicas
Grupo de riesgo por exposición:
Profesionales sanitarios
Puede afectar del 5 – 15% de la población
Fácil propagación
Periodo de incubación de 1 a 4 días

4. VIRUS
● Los virus Influenza pertenecen a la familia
Orthomyxoviridae, la cual comprende 5
géneros:
○ Influenzavirus A
○ Influenzavirus B
○ Influenzavirus C
○ Thogotovirus e
○ Isavirus.
CLASIFICACIÓN
■ Los virus Influenza A se clasifican en subtipos:
 Hemaglutininas: 16 subtipos (H1 a H16)
 Neuraminidasas: 9 subtipos (N1 a N9)
 Son esféricos y pleomorficos
 Con un diametro entre 80 a 120nm
 Con un tamaño de genoma de ARN de aprox.. 13,5Kb.
 Envoltura derivada del huesped
ESTRUCTURA

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
síntomas típicos
Cambios En La Gravedad Y/O
Descompensación
Progreso de la enfermedad Máxima Gravedad
• daño de órgano
diana:
• dolor torácico
• mala oxigenación
• insuficiencia cardíaca
• deshidratación grave
• alteración del sistema
nervioso centra
 signos de patología grave
del tracto respiratorio:
hipoxemia refractaria
 trastornos del sistema
nervioso central:
encefalopatía o
encefalitis
 complicaciones debidas a
una presión arterial baja:
shock, fallo

6. MANEJO

7. Diagnóstico
• Epidemiologico
• Clinico
• Radiologico
• Virológico
• RIDTS: Las pruebas diagnósticas rápidas para la influenza detección de
antígenos, detectan al virus en 15 minutos con una sensibilidad baja a
moderada y una especificidad alta
• CULTIVO: gold estándar, demora de 5-10 días
• IFI O IFD: detecta el virus influenza mediante anticuerpos fluorecentes
demora 2-4horas
• PCR: presencia de acidos nucleicos virales

8. TRATAMIENTO
TERAPIA
ANTIVIRAL
• Basado en inhibidores de la
neuraminidasa, zanamivir y/o
seltamivir.
• Se recomienda el tratamiento
antiviral para los casos de alta
sospecha de infección por
influenza (H1N1).
• Es más eficaz cuando se
administra dentro de las
primeras 48 horas desde el
inicio de los síntomas.

9. RESULTADOS RADIOGRAFICOS
Presentes varios grados de lesiones
multifocales bilaterales de opacidades en
vidrio deslustrado asociadas o no con
consolidaciones.
Estas lesiones son tanto broncocéntricas como
centrolobulillares y, a menudo, multifocales.
Las opacidades bilaterales y la afectación de
múltiples zonas pulmonares fueron frecuentes
y ocurrieron con mucha más frecuencia en
pacientes con morbilidad más grave
(ventilación mecánica invasiva) y muerte.

10. RESULTADOS RADIOGRAFICOS

12. La actual pandemia de Covid-19, es causada por el
coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de
tipo 2 (SARS-CoV-2)
El virus SARS-CoV-2 es muy contagioso
Tiene predilección por el árbol respiratorio, genera una
respuesta inmune anormal de tipo inflamatorio

13. ETIOLOGÍA
El SARS-CoV-2 pertenece al subgénero de
Sarbecovirus de la familia coronaviridae
El origen de los coronavirus de importancia médica,
incluidos los coronavirus humanos, parece ser
zoonótico.
Los coronavirus son una familia numerosa de virus
del ácido ribonucleico (RNA)
El coronavirus del síndrome respiratorio agudo
grave 2 (SARS-CoV-2)

14. Glicoproteina S (spike)
Produce fusión de la membrana celular
y viral, inicia la infección productiva,
confiere capacidad mutagénica
Proteina M
Proporciona soporte estructural
Proteina E
Esencial en el ensamblaje y liberación
de los viriones
ESTRUCTURA VIRAL
Son virus envueltos, pleomórficos o esféricos, que presentan ARN como
genoma y cuyo tamaño oscila entre los 80 a 120 nm de diámetro
Proteina N
funciones reguladoras y capacidad
para unirse al genoma viral

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas más comunes,
fiebre y tos, pero no en todos
los casos sintomáticos
La fatiga es común, y las
mialgias y la cefalea ocurren
entre el 10% y 20% de los
casos. La disnea frecuencias
muy variables
Manifestaciones gastro
intestinales, como náuseas,
vómito, malestar abdominal y
diarrea, se presentan
tempranamente entre el 10% y
20%.
Entre las complicaciones
más comunes de la COVID-
19 se menciona la
neumonía, presente
virtualmente en todos los
casos grave
La COVID-19 se asocia a manifestaciones psiquiátricas y neurológicas, entre las que se incluyen
la ansiedad, la depresión, los trastornos del sueño, las cefaleas, los mareos, el deterioro del
sentido del olfato o el gusto

17. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• fiebre (83%-99%)
• tos (59%-82%)
• astenia (44%-70%)
• anorexia (40%-84%)
• disnea (31%-40%)
• mialgias (11%-35%)
• otros inespecíficos, como faringodinia congestión nasal,
cefaleas, diarrea, náuseas y vómitos
• anosmia (pérdida del olfato) y ageusia (pérdida del gusto) antes
del inicio de los síntomas

18. EVALUACIÓN
1 Asintomático
2 Leve
Detectado por rastreo de contactos por
hisopado
• Fiebre
• Tos
• malestar general
• Odinofagia
• cefalea
• No disnea
• SO2>94%
• FR<=20/min

19. EVALUACIÓN
3 Leve con
Factores de
Riesgo
4 Moderado
• Mayor de 60 años
• Inmunocomprometidos
• Neoplasia
• Enfermedad pulmonar estructural
• Hipertensión arterial
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad coronaria
• Diabetes Mellitus
• Obesidad
SO2 > 94%, además
• Disnea o lesiones radiológicas (< 50% de
infiltrados pulmonares)
• Fiebre persistente asociado a factores de
riesgo
• FR> 20/minuto

20. EVALUACIÓN
5 Grave
(severo)
6 Crítico
SO2 < 94% (FiO2 0.21) o FR > 30/min o
PaO2/FiO2 < 300 o TEM con
compromiso pulmonar > 50%
• Alteración del sensorio
• Signos de fatiga muscular respiratoria y
disnea
• PAM < 65, PaO2/FiO2 < 150-200 o lactato >
2
• Paciente en insuficiencia respiratoria con
necesidad de ventilación mecánica
• Paciente en shock o colapso vascular

21. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PRUEBA DE ANTICUERPOS
• Anticuerpos IgM: Aparecen en la fase aguda
• Anticuerpos IgG: Aparecen en la segunda
fase o de curación
• Cribado, vigilancia epidemiológica
PRUEBA DE ANTÍGENO
• Proteína localizada en la cubierta del núcleo
del virus a través de una muestra de la nariz
y/o garganta
• Detección masiva presintomáticos

22. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Reacción en cadena de la polimerasa
con transcriptasa Inversa
• Fragmentos del material genético del
virus
• Muestras nasofaríngeas o de esputo
RT-PCR
PCR
TEST DE
DIAGNOSTICO RAPIDO
• Prueba de
diagnostico
directo
• Si detecta el ARN
del SARS-CoV2,
el resultado es
positivo para
COVID-19
• Alta especificidad
• Alta sensibilidad
• Precocidad
• Inmunocromatografía
en papel
• No identifica el ARN
viral
• Detecta anticuerpos
en sangre o proteínas
del virus en exudado
nasofaríngeo
• Rapidez: 10-15 min
Resultado negativo: NO DESCARTA INFECCIÓN
CARGA VIRAL
• Alta carga viral: 104
− 108
copias de
genoma/mL
• CURSO LEVE DE LA INFECCIÓN
Día 5 – 6: Pico de la carga viral
Día 10: Prácticamente desaparece
• CURSO GRAVE DE LA INFECCIÓN
Carga viral hasta 60 veces mayor
Excreción viral mas duradera,
duración media: 20 días (17-24)

23. RADIOGRAFIA DE TÓRAX
NORMAL
2
HALLAZGOS DE LA RX DE TÓRAX
1
La radiografía de tórax puede ser normal en los casos
leves o en las fases precoces de la enfermedad
Los hallazgos son más extensos a los 10-12 días del inicio
de los síntomas.
TIPICOS
● Patrón reticular
● OVD
● Consolidaciones
INDETERMINADOS
● Consolidaciones
● OVD
ATIPICOS
● Consolidación lobar
● Nódulo o masa pulmonar
● Patrón miliar
● Cavitación
● Derrame pleural

24. EVOLUCIÓN RADIOGRÁFICA
INICIO
4 DIAS
DESPUES
Sin alteraciones pleuropulmonares
6 DIAS
DESPUES
OVD bilaterales
Patrón reticular por
engrosamiento
septal con persistencia
de las OVD

25. TOMOGRAFIA
No es común el compromiso unilateral, y solo se visualiza
en el inicio y en estadios muy tardíos de la enfermedad.
60%
62%
23%
38%
2 a 6 días desde el inicio de los síntomas, pueden no
observarse alteraciones en la TCP
Luego el patrón predominante son la densidad en
vidrio esmerilado (OVE)
Seguidas por focos de condensación
Patrón mixto determinado por OVE y focos de
condensación.

26. HALLAZGOS DE TC EN PACIENTES CON COVID - 19
 Opacidades en vidrio deslustrado
 Consolidación
 Patrón reticular
 Patrón empedrado

27.  Signo del halo invertido
 Signo de la burbuja de aire - vacuola
 Cambios en la vía aérea
 Vasos prominentes

28. Alteraciones pleurales y subpleurales:
 Engrosamiento pleural
 Línea curvilínea subpleural
 Banda parenquimatosa subpleural
 Línea hipotenuante

29. HALLAZGOS DE LA TC SEGÚN EL ESTADIO
EVOLUTIVO DE LA INFECCIÓN VIRAL
FASE TIEMPO HALLAZGO
PRECOZ 0 – 4 días • Vidrio deslustrado uni- o bilateral y multifocal.
DE
PROGRESIÓN
5 - 8 días • Vidrio deslustrado bilateral
• Patrón empedrado
• Consolidaciones
PICO 9 – 13 días • Vidrio deslustrado  consolidación
• Broncograma aéreo
• Patrón en empedrado
• Signo de halo invertido
DE
RESOLUCIÓN
> 14 días • Opacidades de vidrio deslustrado
• Bandas parenquimatosas subpleurales  líneas
curvas subpleurales

30. Evolución de neumonía COVID-19 en mujer de 55 años. Imágenes axiales de tomografía
computarizada (TC) de tórax de 1 mm de espesor a la altura de la carina.

31. CORRELACIÓN CLÍNICA Y
HALLAZGOS PATOLÓGICOS
NIVEL SIGNOS Y SINTOMAS HALLAZGO
LEVE Síntomas leves Sin alteraciones en la TC
COMÚN Fiebre o signos de
infección respiratoria
Atenuación en vidrio deslustrado que representan una
ocupación parcial de los espacios alveolares por
exudado
GRAVE (FR) ≥ 30/min.
(SaO2) ≤ 93% en
reposo.
(FiO2) ≤ 300 mmHg
Patrón en empedrado
Patrón alveolar e intersticial
Aumento del exudado alveolar
Dilatación con aumento de la permeabilidad de los
capilares de los septos interlobulillares
CRÍTICO Fallo respiratorio que
precisa ventilación
mecánica.
Shock.
Fallo multiorgánico
Extensas consolidaciones difusas “pulmón blanco”.
Lesión alveolar con acumulación de exudados
Edema en la cavidad alveolar

32. CLASIFICACIÓN CO – RADS PARA TC

33. LABORATORIO
• Alteraciones en la coagulación:
 Dímero D
 tiempo de protrombina
• Alteraciones en el recuento de células
sanguíneas:
 linfocitos
 plaquetas
•  LDH en el 76% de pacientes
• Trombocitopenia
• Leucocitos
• Procalcitonina
• Interleucinas

34. MANEJO
1 Leve
• Ambulatorio
• Sintomáticos e hidratación: paracetamol 1g
4x/d
• Dextrometorfano 15-30mg c/6h
• No requiere exámenes de laboratorio ni
exámenes para imágenes
• Aislamiento por 10 días y al menos 1 día sin
fiebre sin uso de antipiréticos con mejoría
de síntomas
• No se recomienda uso de hidroxicloroquina,
azitromicina, ni de ivermectina

35. MANEJO
2
El mismo manejo que px leve, adicionalmente:
• Monitoreo de saturación de oxígeno diaria
con oxímetro de pulso en casa
Signos de alarma:
• Disnea persistente y/o FR >25/minuto
• Saturación < 94%
Leve con
Factores de
Riesgo

36. MANEJO
3
TERAPIA FARMACOLÓGICA
• Dexametasona 6 mg c/24 horas, vía IV o VO máximo
por 10 días o hasta el alta, si ocurre primero.
• No están indicados pulsos de metilprednisolona.
• Profilaxis para tromboembolismo estándar a todos, si
no existe contraindicación
• No se recomienda iniciar antibióticos si el cuadro es
típico de Covid-19
• No se recomienda el uso de hidroxicloroquina
• No se recomienda uso de ni azitromicina, ivermectina.
• No se cuenta con evidencia suficiente para recomendar
el uso de remdesivir en pacientes con enfermedad
moderada
Moderado

37. MANEJO
3 OXIGENOTERAPIA
• Cánula binasal 1 a 6 L/min. Objetivo: SO2 > 92%, máximo 96%.
• Mascara de reservorio (10 a 15 L/m): En caso de requerir > 6 L/min
con CBN y no se alcanzan objetivos.
• No se recomiendan sistemas Venturi ni nebulizaciones por riesgo de
aerosolización e incremento del contagio
Moderado
PRONACION DEL PACIENTE
• Considerar la pronación en pacientes con requerimiento de O2 >2
L/min para llegar al objetivo de SO2 >92% a 96%
independientemente del dispositivo de oxigenación utilizado.
• Se indica si el paciente está consciente y coopera, puede rotar
independientemente y no tiene contraindicaciones de pronación.
• Se recomienda un mínimo de 3 horas diarias de pronación.
• No se indica para pacientes que ya tienen indicación de intubación
endotraqueal o para retrasar ésta .

38. MANEJO
4 • El paciente se trata y/o monitoriza en un hospital
• Exámenes de laboratorio e imágenes iguales que
en el paciente con Covid-19 moderado.
• Aislamiento por 20 días desde el inicio de
síntomas
GRAVE
OXIGENOTERAPIA
Cánula binasal: 1 a 6 L/min. Objetivo: SO2 > 92%, máximo 96%.
Mascara de reservorio: 10 a 15 L/m: En caso de requerir > 6 L/min con CBN y no se
alcanzan objetivos. No se recomiendan sistemas Venturi ni nebulizaciones por riesgo de
aerosolización e incremento del contagio.

39. • Dexametasona 6 mg c/24 horas, IV o VO máximo por 10 días o hasta el alta si ocurre
primero.
• Remdesivir 200 mg, vía IV, el día 1, luego 100 mg/día por 5 días en pacientes que
necesitan oxígeno pero que aún no requieren sistemas de alto flujo o ventilación
mecánica.
• Profilaxis para tromboembolismo estándar a todos: Enoxaparina 40mg
• No se recomienda anticoagulación plena en forma rutinaria ni basado solamente en
niveles del dímero-D.
• Se recomienda anticoagulación plena en todo paciente con sospecha alta de
tromboembolia pulmonar o confirmado por angiotomografía.
• No se recomienda iniciar antibióticos si el cuadro es típico de Covid-19.
• No se recomienda el uso de hidroxicloroquina, azitromicina, ni de ivermectina.
• No se recomienda el uso antagonistas de receptor de IL-6, como tocilizumab.
TERAPIA FARMACOLOGICA

40. MANEJO
4
• SO2 < 93% con máscara de reservorio
• PaO2/FiO2 < 150-200
• FR > 30/min, con o sin manifestaciones de disnea
• PAS < 90
• FC > 120/minuto
• pH < 7.3 pCO2 > 50mmHg
• Lactato >2 mEq/L
GRAVE INDICACIONES PARA REALIZAR
INTERCONSULTA A LA UCI

41. BIBLIOGRAFIA
• Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and testing persons for coronavirus disease 2019 (COVID-
19). 2020. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html. Accessed June 5,
2020. 2.
• Guo L, Ren L, Yang S, et al. Profiling early humoral response to diagnose novel coronavirus disease (COVID-19).
Clin Infect Dis. 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32198501. 3.
• Haveri A, Smura T, Kuivanen S, et al. Serological and molecular findings during SARS-CoV-2 infection: the first case
study in Finland, January to February 2020. Euro Surveill. 2020;25(11). Available at: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32209163.
• Sorrell EM, Ramirez-Nieto GC, Gomez-Osorio IG, Perez DR. Genesis of pandemic influenza. Cytogenet Genome Res
[Internet]. 2007;117(1–4):394–402. Disponible en: https://www.karger.com/DOI/10.1159/000103203
• Barrera-Jay ZL. El diagnóstico imagenológico en la atención al paciente con infección por SARS-CoV-2. Rev inf cient
[Internet]. 2020 [citado el 14 de febrero de 2022];99(6):596–608. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332020000600596
• Organización Mundial de la Salud. (2021). Manejo clínico de la COVID-19: orientaciones evolutivas, 25 de enero
de 2021. Organización Mundial de la Salud. Disponible desde: https://apps.who.int/iris/handle/10665/340629