CANNABINOIDES

1. JOEL ALEJANDRO DEMETRIO RIOS

2.  MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD QUIEN SE
ENCONTRABA DE VISITA EN CASA DE ABUELA POR
SU CUMPLEAÑOS ACUDE AL SERVICIO DE
URGENCIAS POR SOMNOLENCIA, TAQUICARDIA,
HIPOTENSION , Y ALTERCIONES VISUALEZ ( COMO SI
ESTTUVIERA EN UN VIDEOJUEGO), 3 HORAS
POSTERIOR A CONSUMO DE 15 ML DE LECHE CON1
REBANADA DE PASTEL.

3.  APP. NIEGA CRONICOS,
TRANSFUSIONALES, ALERGICOS,
QUIRURGICOS
 APNP : TIO CON ANTECEDENTE DE
CONSUMO DE MARIHUANA RECREATIVA
 ENTORNO: GRANJA, CON DISTINTOS
CULTIVOS
 XENOBIOTICO: EL TIO EXPLICA QUE
REALIZA LECHE-MARIHUANA PARA USO
RECREATIVO , 1 GR DE MARIHUANA POR
1 CUARTO DE LITRO, PONIENDO A
HERVIR DURANTE 20 MIN. .

4.  A SU INGRESO AL SERVICIO D EURGENCIAS CON LOS SIGUIENTES
SIGNOS VITALES
 TA 100/50
 FC 143
 FR 16
 SAT 98 %
 TEMP 36.5 °C
CONCIENTE CON TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA, DESORIENTADA
EN TIEMPO Y ESPACIO, PERO NO EN PERSONA, CON DISTORCIONES
VISUALES DEFINIENDO COMO SI ESTUVIERA EN UN VIDEOJUEGO,
PUPILAS MIDRIATICAS SIN FOCALIDAD, CON PRESENCIA DE
INYECCION CONJUNTIVAL, SIN PRESENCIA DE DOLOR PRECORDIAL,
CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, NO SE INTEGRA SINDROME
PLEUROPULMONAR, RESTO DE EXPLORACION NORMAL.

5.  BH HB 15 HTO 45 LEUCOS 6 PLAQ 234 000
 ES K 4.5 NA 140 QS GLUC 120 CRS 0.9 CK 40 MB 10
 GASA PH 7.37 HCO3 18 CO2 37 BE -2 SAT 92
 SE SOLICITA PRUEBA PARA DETECCION TCH CANNABIS

6.  LA DESCONTAMINACION GI NO SE RECOMIENDA
DEBIDO A QUE LA TOXICIDAD CLINICA RARA VEZ ES
GRAVE Y RESPONDE A MEDIDAS DE SOPORTE, ADEMAS
ESTADO MENTAL ALTERADO, SOMNOLENCIA,
AGITACION LOS RIESGOS SUPERAN LOS BENEFICIOS.
 ELIMINACION??
 ANTIDOTO??
 EL INMUNO ANALISIS EN DROGAS EN ORINA FUE
POSITIVO PARA CANNABIS, A LAS 3 HORAS DE SU
INGRESO LA PACIENTE COMENZO A ESTAR MAS
REACTIVA Y DISMINUYO LA FRECUENCIA CARDIACA
PROGRESIVAMENTE, ASI COMO ALTERACIONES
VISUALEZ, SIENDO DADA DE ALRA A LAS 12 HORAS.

7. INTRODUCCION
 cannabis se ha utilizado durante más
de 4.000 años. La primera
documentación del uso terapéutico de
la marihuana es el siglo IV a.C. en
China. El consumo de cannabis se
extendió desde China a la India y el
norte de África, llegando a Europa
alrededor del d.C. 500.

10.  500 COMPUESTOS QUÍMICOS
DIFERENTES
 COMPUESTOS NO ACTIVOS
 CANNABINOIDE
 COMPUESTO
BIOLÓGICAMENTE ACTIVO QUE
SE UNE A UN RECEPTOR
CANNABINOIDE

11. ENDOCANNABINOIDES
(ANDANDAMIDA Y 2AG)
FITOCANNABINOIDES (PLANTA
)
CANNABINOIDES SINTÉTICOS

12.  TETRAHIDROCANNABINOL (THC)
 CANNABIDIOL (CBD)
 CANNABINOL (CBN)
 CANNABIDEGEROL (CBG)
 CANNABICHRONEME (CBC)
 TETRAHIDROCANNABIVARIN (THCV)

14.  ACTUAR EN RECEPTORES
CANNABINOIDES
 CB1 Y CB2 SE
DESCUBRIERON EN 1980
 ACIDOS GRASOS LIBRES QUE
SE HIDROLIZAN
RAPIDAMENTE EN VIVO
 BUSCAN DESARROLLO DE
VERSIONES + ESTABLES

15.  Receptores , enzimas de síntesis y degradación
 1980 receptores CB1 Y CB2
 1990 se pudo determinar endocannabinados
 Son ácidos grasos libres que se hidrolizan
rápidamente
 CB1 Y CB2 Hígado, pancreas y huesos

16.  Todo empieza liberación GABA. A nível pré
sináptico activa MP cíclico y Monoacilglicerol
(MAGL)
 Endocannabinoide se produce cel pré sináptica y
se libera a espacio sináptico y se une a receptor
CB1 genernado disminución amp cíclico
 Aumento entrada de calcio — aumenta potasio y
da como resultado hiperpolarizacion
 Disminuye neurotransmissores y una vez se
libera de endocannabinoide y es degradada por el
monoacilglicerol resorbida por celula possinaptica.

17.  Si lo requiere produce endocannbinoides a
demanda
 Los endocannabinoides exógenos actúan de
forma similar
 Los exógenos pueden inhibir o aumentar la
liberación de glutamato, GABA, NA ,
dopamina y serotonina
 Por eso gran variabilidad de manifestaciones
clínicas
 En cada uno de nosotros se manifiesta de
forma diferente xenobióticos y enfermedades

18. ALTA
EVIDENCIA
MANEJO DOLOR
EPILEPSIA (CBD)
CANCER
(PALIATIVOS)
PERDIDA PESO
(THC)
MODERADA-
BAJA
EVIDENCIA
PARKINSON
ALZHEIMER
GLAUCOMA
STRESS
POSTRAUMATICO
ANSIEDAD

20.  PLANTA CANNABIS- ÁCIDOS
INACTIVOS (MASTICARLA NO
TIENE EFECTO)
 ACTIVAR THC NECESITAN
DESCARBOXILACION
(ACTIVACIÓN CON CALOR)
 VELOCIDAD DE ABSORCIÓN
DEPENDE DE LA VÍA DE
EXPOSICION

21. INICIO MAXIMO FIN
FUMADA MINUTOS 15-30 MIN 2-3 HORAS
INGESTA 30-90 MIN 2-3 HORAS 4-12 HORAS

22. THC VOL
DISTRIBUCION 2.5-
3.5 L/KG
LOS
CANNABINOIDES
SON
LIPOSOLUBLES
PATRON BIFÁSICO
ALMACENAMIENTO
(TEJIDOS
VASCULARIZADOS
HHIGADO RIÑÓN
MÚSCULO Y
CORAZÓN)
THC ATRAVIESA
PLACENTA Y
LECHE MATERNA

23. Después de las dosis intravenosas de THC, la vida
media de eliminación varía de 1,6 a 57 horas. Se
espera que las vidas medias de eliminación sean
similares después de la inhalación
La vida media de eliminación de 11-OH-THC es
de 12 a 36 horas, y la de THC-COOH varía de 1
a 6 días.
En las 72 horas posteriores a la ingestión,
aproximadamente el 15% de una dosis de THC
se excreta en la orina, y aproximadamente el
50% se excreta en las heces.
Intravenosa, aproximadamente el 15% de una
dosis de THC se excreta en la orina, y solo del
25% al 35% se excreta en las heces.

24. ABCDE
REANIMACIÓN, DXTX, EKG
INTERROGATORIO (PACIENTE,
XENOBIOTICO, ENTORNO)
NO INTEGRA TOXINDROME

25.  PSICOLÓGICAS
 RELAJACIÓN
 AUMENTO CONCIENCIA
SENSORIAL
 RALENTIZACION TIEMPO
 SENSACIÓN BIENESTAR

26.  AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
 TAQUICARDIA El cannabis produce aumentos dependientes de la dosis en la
frecuencia cardíaca dentro de los 15 minutos del uso de un cigarrillo de marihuana
(de una media basal de 66 latidos/min a una media de 89 latidos/min)
 INYECCIÓN CONJUNTIVAL
 VASODILATACIÓN PERIFÉRICA (PÁLIDA)
 a disminución del tono vascular causa hipotensión postural acompañada de
mareos y síncope.

27. TOXICIDAD
AGUDA
 DISMINUCIÓN DE LA
COORDINACIÓN
 DISMINUCIÓN FUERZA MUSCULAR
Y FIRMEZA DE LAS MANOS
 DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD
PSICOMOTORA
 TIEMPO DE REACCIÓN LENTA
 LETARGO
 INCAPACIDAD CONCENTRARSE
 DIFICULTAD PARA HABLAR

28. NEUROLOGICA
DESCONFIANZA
DISFORIA
PANICO
PSICOSIS
(JÓVENES)
CARDIACAS
TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
IAM CON
FACTORES RISGO
CARDIO (5VECES)
FIBRILACION
AURICULAR

29.  Los cannabinoides afectan la resistencia del huésped a la infección al modular la
respuesta inmune secundaria (macrófagos, linfocitos T y B, fase aguda y citocinas
inmunes).
 Fumar marihuana libera más partículas a las vías respiratorias inferiores que fumar
tabaco, contiene carcinógenos similares al humo del tabaco. (boca, laringe, senos
paranasales, pulmón).
 El consumo de marihuana es un riesgo para las personas con enfermedad arterial
coronaria.
 La reducción de la fertilidad en los usuarios crónicos es el resultado de la
oligospermia, la menstruación anormal y la disminución de la ovulación
 cannabis se asocia con la supresión de los esteroides gonadales, la hormona del
crecimiento, la prolactina y la hormona tiroidea. Además, el cannabis altera la
actividad del eje hipotalámico-hipofisario-adrena
 el consumo crónico de cannabis dé lugar a déficits en la cognición y el aprendizaje
que duran mucho después de que se haya detenido el consumo de cannabis.

30.  les administró cannabis repetidamente, la administración de
un antagonista del receptor CB1 produjo signos de
abstinencia.
 El momento de inicio de los síntomas de abstinencia no está
bien caracterizado. Los efectos reportados de manera más
confiable son la irritabilidad, la inquietud y el nerviosismo, así
como los trastornos del apetito y el sueño.
 Otras manifestaciones agudas de abstinencia reportadas
incluyen temblor, diaforesis, fiebre y náuseas.
 Estos síntomas y signos se revierten mediante la
administración oral de THC. La duración de las
manifestaciones de abstinencia, sin tratamiento, no está
claramente establecida.

31.  El consumo crónico y excesivo de marihuana se asocia con un síndrome clínico
(SCH) compuesto de molestias abdominales, náuseas e hiperemesis. Los
síntomas suelen ser refractarios a los opioides y a los antieméticos.
 El sello distintivo del síndrome es el alivio casi inmediato de los síntomas al
bañarse o ducharse en agua caliente, y una característica diagnóstica
importante es el baño compulsivo.
 La fisiopatología de este síndrome no está clara. la administración excesiva de
cannabinoides da lugar a una regulación descendente de los receptores CB1.
 El alivio con agua caliente puede indicar una disfunción de la percepción del
dolor, la liberación excesiva de la sustancia P y la participación de TRPV1, que
estos factores pueden ayudar a dilucidar el mecanismo de este síndrome, así
como a proporcionar nuevas modalidades de tratamiento. Esta hipótesis está
respaldada por informes de tratamiento exitoso del tratamiento con CHS con
capsaicina tópica.
 También existen informes de un tratamiento exitoso con el CHS con
benzodiacepinas, antagonistas de la dopamina e inhibidores de la sustancia P.
Los opioides no han demostrado ser eficaces y no están indicados. Al momento
del alta, se debe determinar a los pacientes que el síndrome probablemente
volverá si el individuo continúa usando cannabinoides exógenos, y la resolución
completa de los síntomas debe tener lugar en 10 a 14 días.

32. Consumo
crónico + 1 año
Criterios mayores Criterios apoyo
Mauseas y vomito severo Edad menor 50 años
Mejoria con abstinencia Perdida peso >5 kg
Alivio de síntomas con agua
caliente
Habitos intestinales
normales
Dolor abdominal epogastrico o
periumbilical
Resultados normales
con laboratorio y
gabinete
Efecto antihemtico del cannabis es mediado por la unión D9-THC a CB1 , por lo que a dosis
baja produciría anti hemesis y alta dosis hiperémesis, auto

33.  LOS CANNABINOIDES SE PUEDEN
DETECTAR EN ORINA Y PLASMA
 SINTOMAS E INTERROGATORO
 EXPLORACION FISICA
 HALLAZGO DE METABOLITOS DE 9-THC
EN PRINA NO SIGNIFICA EL PACIENTE
ESTE BAJO EFECTO DE DROGAS (
PACIENTES HABITUALES)
 ORINA-UN RESULTADO POSITIVO
SIGNIFICA CONCENTRACION
METABOLITOS 20NG/ML ( SOLO INDICA
PRESENCIA)-DETECTABLE 7 DIAS
CRONICO 25 DIAS

34.  SOPORTE
 BENZODIACEPINAS EN CASO DE ANSIEDAD O AGITACION (MIDAZOLAM
1-2 MG VIA IM O DIAZEPAM 5-10 MG IV)
 NEUROLEPTICOS (ALUCINACIONES) NO SE RECOMIENDAN EN FASE DE
DELIRIO AGITADO
 INICIAR EVALUACION CON LABORATORIOS Y SIGNOS VITALES.
 ADMINISTRAR REANIMACION DE CRISTALOIDES ADECUADA PARA
EVITAR RABDOMIOLISIS Y LESION RENAL
 NO DESCONTAMINACION