Tipos

2. UNIVERSIDAD NACIONAL
DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PIURA 21 DE JUNIO 2016

4. HORMONAS
DEL ISLOTE DE LANGERHANS
INSULINA
GLUCAGON
SOMATOSTATINA
POLIPEPTIDO
PANCREATICO

7. DIABETES GESTACIONAL
Conocer y comprender la diabetes :
gestacional, diabetes pre gestacional
Conocer los riesgos y complicaciones de
la diabetes
Comprender y analizar los efectos del
embarazo en la Diabetes
Comprender y analizar los Efectos de la
diabetes en el embarazo.
Internalizar El PAE en pacientes con
diabetes gestacional
OBJETIVOS

8. DIABETES
MELLITUS(SACARINA)
SE CARACTERIZA
 por un aumento de los niveles de glucosa
en la sangre (hiperglucemia).
 Es causada por la baja producción de la
hormona insulina, secretada por las
células B del páncreas, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que
repercutirá en el metabolismo de los
carbohidratos lípidos y proteínas.
SÍNDROME
ORGÁNICO
MULTISISTEMICO CRÓNICO

9. CÉLULA
metaboliza glucosa para convertirla en una forma de energía útil
El organismo necesita recibir
GLUCOSA
(a través de los alimentos) absorbe (durante la digestión)
Circula en la sangre y se distribuye por todo el
cuerpo e ingresa en el interior de las células
Esto ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el
páncreas.
DESCRIPCIÓN
Si no hay insulina o poca producción esto evita o dificulta la entrada de glucosa
en la célula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia ),tiene efecto
toxico deteriorando diferentes órganos o sistemas y puede llevar al coma ,
muerte

10. FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES
Déficit de Insulina
Aumento de la Relación Glucagon Insulina
Aumento Gluconeogenesis
Aumento Glucogenolisis
Disminucion Captacion de Glucosa
AUMENTO
GLUCEMIA
Diuresis Osmotica
Poliuria
Deshidratacion
Aumento Lipolisis
Disminucion Lipogenesis
Disminucion Sintesis Proteica
Liberacion AGL
Aumento de Cuerpos Cetonicos
Perdida de Peso
Aumento de Apetito
Acidosis

11. OPS
 CADA UNA CON DIFERENTES CAUSAS Y
CON DISTINTA INCIDENCIA.
DIABETES
MELLITUS
TIPO 1
DIABETES
TIPO 2
DIABETES
GESTACIONA
L

12. Síntomas de la diabetes
•Poliuria (muchas ganas de orinar)
•Polidipsia (mucha sed)
•Pérdida de peso.

13. Otros síntomas de la diabetes
•Hambre constante.
•Cansancio.
•Piel reseca.
•Vómitos, nauseas
•Infecciones frecuentes.
•Ulceraciones en los pies y/o gangrena.
•Falta de sensibilidad en las extremidades inferiores.
•Disfunción eréctil.

15. INSULINA
 La insulina es una hormona "anabólica" por
excelencia; es decir, permite disponer a las células
del aporte necesario de glucosa para los procesos
de síntesis con gasto de energía, que luego por
glucolisis y respiración celular se obtendrá la
energía necesaria en forma de ATP (pastillas
concentradas de energía) para dichos procesos.

16. INSULINA
• La función principal de la
insulina es transferir la
glucosa al interior de las
células musculares y del
tejido adiposo al hígado
• La insulina es una
hormona producida por
las células beta del
páncreas

17. • * Niveles de Insulina
• Cuando el nivel de
insulina es demasiado
alto bloquea la
utilización de la grasa
corporal y mantiene la
obesidad.
• Y... ¿cómo aumentan
los niveles de
insulina?: Simplemente
comiendo muchos
hidratos de carbono sin
grasa o también
muchas calorías en las
comidas.

18. LA GLUCOSA
 La glucosa es el hidrato de carbono más esencial para la
vida. Es comúnmente llamada "azúcar".
 La función de la glucosa es proporcionar energía a los
miles de millones de células que conforman nuestro
cuerpo.
 Sin embargo el proceso de traspasar la energía de los
alimentos a las células no es posible sin la insulina.
 Cuando la glucosa no puede penetrar al interior de
las células porque la insulina es insuficiente se
altera el metabolismo de las grasas y proteínas.
 Es probable que se produzca catabolismo de
proteínas, cetosis y balance negativo de nitrógeno

19. LA GLUCOSA
 A medida que la glucosa aumenta en
sangre, la células pierden agua y se
produce glucosuria. Se produce
deshidratación extracelular por presión
osmótica alta y mayor cantidad de glucosa
en orina. Como resultado de estas
adaptaciones fisiopatológicas se
manifiestan los síntomas clásicos de la
diabetes.

20. Tipos de diabetes
• Tipo 1
- No producen su
propia insulina.
- Comienza en la
niñez o
adolescencia.
*Tipo 2
- Deficiente producción
de insulina o mala
utilización de la misma.
- Comienza
generalmente después
de los 30 años.
Diabetes Gestacional

21. Factores de riesgo
•Historia familiar de diabetes.
•Tener más de 30 años.
•Sedentarismo (poca o no actividad física).
•Mala dieta.
•Peso excesivo.

22. Complicaciones de la diabetes.
*Gangrena en las
extremidades
inferiores.
*Hipertensión arterial.
*Hiperlipidemia
(¿colesterol elevado?)
*Disfunción eréctil.
*Diabetes gestacional.
*Retinopatía (¿ceguera?)
*Nefropatía
(problemas en los
riñones).
*Ulceración de los pies.

23. Diagnóstico
*Síntomas: (que sugieren diabetes)
-glucosa elevada en sangre
(confirma la enfermedad si tiene más
de 126 mg/dl).

24. Causas de la diabetes
• No hay una causa clara
• Se implican factores:
• Genético
•Ambientales
• Autoinmunes

25. Tratamiento y control
• Medicamentos: insulina versus
hipoglucemiante.
• Aumento de la actividad física: por lo
menos caminata de 20 minutos al día, 3
veces a la semana.
• Dieta adecuada: verduras, frutas, baja
en grasa y carbohidratos.
• Cambio de estilos de vida.

27. Es toda aquella alteración en el
metabolismo de los hidratos de
carbono que se detecta por primera
vez durante el embarazo.
La diabetes gestacional (DG) traduce
una insuficiente adaptación a la
insulino resistencia que se produce en
la gestante.

28. Insulina
Segregada por: Páncreas (islotes de
Langerhans)

29. CLASIFICACIÓN
 SegúnPriscila white se distingue la diabetes
previa al embarazo y la diabetes que se
manifiesta durante el embarazo.
 Por lo tanto la previa se denomina DIABETES
PRE GESTACIONAL ya sea de tipo I o II
 La segunda hace alusión a la intolerancia a la
glucosa observada durante la gravidez debido al
estrés que esta produce diabetes gestacional

30. CLASIFICACIÓN
 Diabetes pre – gestacional:
 Tipo I
 Tipo II
 Intolerancia a la glucosa
 Diabetes gestacional en embarazo
previo.
 Diabetes gestacional:
 Diabetes gestacional propiamente
tal.
 Diabetes mellitus no insulino
dependiente que no ha sido
diagnosticada previamente.
 Diabetes mellitus insulino
dependiente que se inicia en
embarazo.

31. EFECTOS DEL EMBARAZO
EN LA DIABETES
 La gravidez ha sido denominado estado DIABETO
GÉNICO por las alteraciones fisiológicas del
metabolismo de la insulina y carbohidratos en el
organismo materno y porque se incrementa la
necesidad de glucosa para proporcionar al feto en
desarrollo la cantidad adecuada.
 Durante el embarazo la placenta produce lactógeno
placentario humano (HPL) que es un poderoso
antagonista insuliníco.
 La HPL favorece la lipólisis y aumenta la utilización
materna de grasas quizás para ahorrar la glucosa
para uso del feto.

32. Lactógeno placentario humano
(Hpl).
Segregada por:
Afecta
Función
PLACENTA
Permite que haya más proteínas disponibles
para cubrir las necesidades del feto y de la
madre.
Metabolismo de la glucosa y proteínas

33. EFECTOS DEL EMBARAZO
EN LA DIABETES
 También se produce progesterona y estrógenos y
estas alteran la respuesta pancreática materna a la
insulina
 Los requerimientos de insulina aumentan porque se
produce una insulinasa placentaria que acelera la
degradación de la insulina.
 A nivel de los riñones la velocidad de filtración
glomerular de la glucosa aumenta y disminuye la
reabsorción tubular de glucosa por lo que el umbral
renal de la glucosa es baja

34. EFECTOS DEL EMBARAZO
EN LA DIABETES
 Durante el I TRIMESTRE del embarazo el
nivel de la glucosa de la madre desciende,
además complicado con la presencia de
nauseas y vómitos inapetencia , paralelo a
esto se produce transferencia de glucosa y
aminoácidos glucogénico hacia el embrión.
Estas factores colocan a la gestante
diabética en riesgo de hipoglucemia o
cetosis por inanición.

35.  Durante el parto con la elevación de las necesidades de
energía, la mujer podría requerir mas insulina.
 Pero después del alumbramiento se produce un
descenso abrupto de las necesidades de insulina por la
disminución de las hormonas antagónicas producidas
por la placenta.
 Es necesario descontinuar el uso de insulina o reducirla
para evitar la hipoglucemia.
 Otro efecto potencial de embarazo en la diabetes es
acelerar el progreso de las afecciones vasculares
secundarias a esta enfermedad .
 El control de la diabetes contribuye a prevenir o reducir
al mínimo el desarrollo de nefropatías y retinopatías
diabética.
EFECTOS DEL EMBARAZO EN
LA DIABETES

36. EFECTO DE LA DIABETES EN
EMBARAZO
 Una mujer con diabetes y mal
cuidada o controlada tienen
mayor riesgo de mortalidad
perinatal
 Efectos de la diabetes son:
 Infecciones (vaginitis)
 Macrosomia
 Incidencia de pre eclampsia o
eclampia aumenta

37.  Incidencia de hidramnios
 Partos por cesáreas.
 Hemorragias en el puerperio
 Incidencia de anomalías congénitas.
 Otros trastornos retraso en el crecimiento
intrauterino
 Prematurez
 Hipoglucemia
 Hipo calcemia
 Hiperbilirrubinemia
 Síndrome de insuficiencia respiratoria
EFECTO DE LA DIABETES EN
EMBARAZO

38. DIAGNOSTICO
MEDICO
 Se recomienda la prueba POST PRANDIAL de
glucosa en sangre. Si el valor es de 145 mg/100
ml o superior sugiere diabetes.
 La prueba de tolerancia a glucosa se administra
por vía oral (50 a 100 mg) o intravenosa (25 mg)
 Para la prueba se le pide a la paciente que ayune
durante la noche
 La paciente a la que se le diagnostica diabetes al
inicio del embarazo puede experimentar regresión
total después del parto. En estas circunstancias la
afección se denomina diabetes gestacional.

39. 28/06/2023

40. 28/06/2023
DIAGNOSTICO MEDICO
Se Administra 50 gramos de glucosa

41. 28/06/2023

42. DIABETES MELLITUS TIPO 1
TRATAMIENTO

43. DIABETES MELLITUS TIPO 2
TRATAMIENTO

44. INSULINA
METFORMINA
SULFONILUREAS
GLITAZONAS
MEGLITINIDAS
ALFA GLUCOSIDASAS
INCRETINAS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
DIABETES

45. CONSULTA PRENATAL
La primera consulta debe realizarse en el primer
trimestre lo más precozmente posible:
Antecedentes familiares
Antecedentes médicos.
Antecedentes reproductivos.
Condiciones socio demográficas.
Historia menstrual.
Hábitos higiénico dietéticos.
Exploración física general, genital y mamaria.
Pruebas de laboratorio.
Información: alimentación, riesgos asociados al
consumo
de alcohol, tabaco y drogas, actividad física y laboral,
síntomas y signos que deben ser comunicados a su

46. CONSULTA PRENATAL
FRECUENCIA DE CONSULTAS
Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas.
De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas.
Después de la 41 semana 1 a 3 veces por
semana
Si la mujer presenta complicaciones médicas u
obstétricas puede necesitar una vigilancia médica
más estrecha.
En cada nueva consulta se debe obtener
información sobre la evaluación del embarazo

47. OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO
ANALÍTICO DEL EMBARAZO
Prevención de patologías o complicaciones.
Detección precoz de estados patológicos.
Disminuir la morbi-mortalidad materno-
infantil.
Garantizar la eficacia/efectividad de las
pruebas DIAGNÓSTICAS

48. FACTORES DE RIESGO PARA
DIABETES GESTACIONAL
 LACTANTES DE TAMAÑO CONSIDERABLE
 ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES
 GLUCOSURIA EN DOS OCASIONES SUCESIVAS
 OBESIDAD
 ABORTOS, MORTINATOS
 EMBARAZO MÚLTIPLE
 HIDRAMNIOS
 HIJO CON ANORMALIDAD CONGÉNITA

49. COMPLICACIONES DE
LA DIABETES

50. COMPLICACIONES
AGUDAS

51. HIPOGLUCEMIA

55.  Es una de las complicaciones agudas de la
diabetes.
 Se debe a un alza excesiva del azúcar en la
sangre, generalmente sobre 250 mg/dl.
 Se puede producir por: La falta de insulina o
su inadecuada utilización, no permite que las
células del organismo usen la glucosa presente
en la sangre. el organismo comienza a quemar
las grasas para producir energía. En este
proceso, se producen sustancias tóxicas ácidas
llamadas cuerpos cetónicos o acetona.
CETOACIDOSIS/HIPERGLUCEMIA

56.  Las cetonas cuando alcanza un cierto limite
empieza eliminarse por la orina, estimulando al
riñón a aumentar la orina, lo que causa
deshidratación, dificultad para respirar y
otros síntomas, que pueden llegar hasta el
coma.
 La hiperglucemia más la acumulación de
cuerpos cetónicos pueden causar una
Cetoacidosis.
CETOACIDOSIS

57. CETOACIDOSIS

59. COMPLICACIONES
CRONICAS

60. RETINOPATIA
 Es la lesión más común en las personas con diabetes.
 Afecta a la retina, parte del ojo encargada de recibir
y transmitir los estímulos luminosos que permiten la
visión.
 El daño a la retina raramente afecta la visión cuando
no es muy severa. La pérdida total de la visión es baja,
afectando aproximadamente al 5% de las personas con
diabetes.
 El examen de fondo de ojos permite detectar
oportunamente las alteraciones de la retina.
 Los cambios que se producen en la retina comienzan en
forma lenta e imperceptible, de allí la necesidad de
realizar este examen periódicamente.

61. RETINOPATIA

62. NEFROPATIA
 Al comienzo los riñones pueden funcionar a pesar del
daño. Cuando éste aumenta, los riñones pierden su
capacidad de filtrar la sangre como deben.
 Los riñones enfermos permiten que algunas sustancias
que deberían permanecer en el organismo (por
ejemplo, las proteínas), sean eliminadas con la orina. Al
mismo tiempo, retienen desechos dañinos que deberían
salir del cuerpo a través de la orina.
 El daño al riñón puede reducirse en gran medida
controlando la hiperglicemia y la hipertensión.
 Para detectar el daño en una etapa inicial, es preciso
realizar un examen de orina llamado microalbuminuria,
que detecta pequeñas cantidades de proteína en la
orina.

63. DEFINICIÓN OMS:
“ Enfermedad caracterizada por una pérdida progresiva de
fibras nerviosas periféricas”
POLINEUROPATÍA DIABÉTICA: FISIOPATOLOGÍA
NEUROPATÍA
 Cuando el nivel de azúcar en la sangre es alto, las
células del sistema nervioso se inflaman y se forman
cicatrices. Con el tiempo, los nervios pierden la
capacidad para enviar señales a través del cuerpo
como es debido.

64. NEUROPATIA
 Al afectarse los nervios periféricos, se altera
la sensibilidad frente a la T° y el dolor. Esta
alteración puede provocar hormigueo,
entumecimiento, ardor, dolor o latidos en los
pies y la parte inferior de las piernas.
 No se siente dolor alguno cuando se producen
heridas, quemaduras y otras lesiones en los
pies. También se observa disminución de la
fuerza y atrofia muscular.
 Otra de las consecuencias de la neuropatía es
la pérdida de la sensibilidad para detectar los
síntomas de la hipoglicemia.

65. DM tipo 1  más frecuente a partir del 5º año de evolución de
enfermedad.
DM tipo 2  puede aparecer en cualquier momento (incluso al
poco tiempo de debut de DM)
Presentación más frecuente:
polineuropatía simétrica distal
NEUROPATIA

66. Categorías de la neuropatía periférica diabética
Categoría Características
Sensorial
- Pérdida de sensibilidad (incapacidad para notar presión, cambios de Tª…)
- Sensación de hormigueo, quemazón
- Aumento umbral dolor (dolor punzante…)
Motora - Pérdida de fuerza
- Dificultad control/coordinación de movimientos
Autonómica
- Alteración frecuencia cardiaca
- Diarreas / estreñimiento, nauseas o vómitos
- Incontinencia urinaria
- Alteración libido
- Mareo
NEUROPATIA

67. DAÑO A LOS GRANDES VASOS
SANGUINEOS
 La diabetes puede dañar los grandes vasos sanguíneos,
o arterias que rodean el corazón.
 El daño ocurre cuando se forman cicatrices en el
interior de las arterias, volviéndolas rígidas y duras. El
colesterol de la sangre se adhiere a las cicatrices y
con el tiempo, las arterias se obstruyen.
 El corazón tiene que trabajar más para bombear la
sangre a través de los vasos obstruidos.
 Algunas de las causas podrían ser:
• Los niveles sanguíneos elevados de colesterol, de
baja densidad (colesterol LDL) y de triglicéridos.
• fumar
• Hipertensión

68. INMUNOSUPRESION
 El daño a los pequeños vasos sanguíneos producido por
la diabetes dificulta el flujo de sangre hacia la piel.
 El alto contenido de azúcar en la sangre disminuye la
capacidad del sistema que tiene el cuerpo para
combatir las infecciones.
 Las infecciones pueden ser en la boca, los pies, la
vejiga, los órganos femeninos o en cualquier lugar
donde haya una lesión de la piel.
 Los motivos son que cuando los nervios se dañan, la
persona no siente el dolor normal ante una lesión en la
piel y la herida puede infectarse seriamente antes de
ser descubierta.

69. FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

71. FACTORES CONDICIONANTES
OBESIDAD-INACTIVIDAD ALCOHOL

72. FACTORES CONDICIONANTES
OBESIDAD-INACTIVIDAD ALCOHOL

73. PROCESO DE
ENFERMERÍA

74. PROCESO DE
ENFERMERÍA
VALORACIÓN
Identificación de mujeres con riesgo de
Diabetes para suministrarle cuidados
perinatales adecuados.
Mantener los valores de glucosa sanguínea de
las mujeres diabéticas embarazadas similares a
los fisiológicos ( promedios de 90 mg/ 100 lm y
prueba post prandial a las dos horas menor de
145 mg/100ml.
Proporcionar educación y orientación
adecuada.
• Prevenir o detectar en etapa temprana complicaciones
potenciales de la diabetes durante todo el ciclo del
embarazo y parto

75. Valoración
• Observara signos
y síntomas en la
primera visita pre
natal
• Obtener
antecedentes
Valoración
• Identificar
embarazadas con
factores de riesgo
para diabetes y
realizar las pruebas
de diagnostico
Valoración
• Registro de signos vitales,
presión arterial y frecuencia
cardiaca fetal
• Toda gestante debe someterse
a la prueba de
ALFAFETOPROTEINA EN
SUERO en la semana 16 a 18
de gestación ( identificar
problemas de conducto neural)

76. Valoración
• Obtener la hemoglobina
glicosilada porque estos
valores reflejan las
concentraciones de
glucosa en suero en las
ultimas 4 a 12 semanas.
Valoración
• Existen resultados sobre
glucohemoglobina que se
asocian a aborto espontaneo,
anomalías congénitas
macrosomia neonatal e
hiperbilirrubinemia
Valoración
• Se examina el fondo de ojo
para detectar anomalías
vasculares
• Examen de orina
• Valoración de los resultados
de la glucosa sanguínea
• Valoración de la edad
gestacional
• El tamaño uterino, actividad
fetal y ruidos cardiacos fetales

77. Valoración
• Se examina el fondo
de ojo para detectar
anomalías
vasculares
• Examen de orina
• Valoración de los
resultados de la
glucosa sanguínea
• Valoración de la
edad gestacional
• El tamaño uterino,
actividad fetal y
ruidos cardiacos
fetales

78. PROCESO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
.
Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus
implicaciones y su tratamiento.

79. PROCESO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
Identificación de mujeres con riesgo de
Diabetes para suministrarle cuidados
perinatales adecuados.
Mantener los valores de glucosa sanguínea de
las mujeres diabéticas embarazadas similares a
los fisiológicos ( promedios de 90 mg/ 100 lm y
prueba post prandial a las dos horas menor de
145 mg/100ml.
Proporcionar educación y orientación
adecuada.
• Prevenir o detectar en etapa temprana complicaciones
potenciales de la diabetes durante todo el ciclo del
embarazo y parto

80. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO S
DETERIORO DE LA
PERCEPCIÓN SENSORIAL R/C
Dosis excesiva de insulina 0
hipoglucemiantes e/p
somnolencia, confusión ,
agresividad
DETERIORO DE LA PERCEPCIÓN
SENSORIAL R/C aumento de
niveles de glucosa en sangre e/p
Somnolencia, trastorno del
sensorio
DÉFICIT DE VOLUMEN DE
LÍQUIDOS R/C PÉRDIDA DE
AGUA A NIVEL CELULAR
POR AUMENTO DE LA
PRESIÓN OSMÓTICA S/A
INCREMENTO DE GLUCOSA
EN SANGRE e/p poliuria ,
signos de deshidratación
ALTERACIÓN DE LA
INTEGRIDAD HÍSTICA:
Vascular R/C
Enlentecimiento del flujo
sanguíneo/ s/a aumento de
glucosa en sangre e/p herida
en miembro inferior derecho
falta de sensibilidad

81. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS
ALTERACIÓN DEL
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS R/C LA
DIABETES
TEMOR (CLIENTE Y
FAMILIA R/C EL
DIAGNÓSTICO DE
DIABETES, INYECCIÓN DE
INSULINA, EFECTOS
NEGATIVOS SOBRE EL
ESTILO DE VIDA
PERTURBACIÓN DEL
CONCEPTO PERSONAL EN R/C
COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO
ALTERACIÓN DE LA NUTRICIÓN POR
EXCESO R/C INGESTA SUPERIOR A
LOS GASTOS DE LA ACTIVIDAD

82. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS
Dolor R/C disuria
secundaria a una
infección urinaria
Déficit de conocimientos
R/C falta de información
sobre las medidas de
cuidados personales para
prevenir las infecciones
urinarias.
Alteración de la integridad
hística: Renal R/C perdida de
la capacidad de filtración
glomerular e/p Proteinuria
Alteración de la integridad Hística:
Vascular R/C presencia de
colesterol en la sangre que se
adhiere y obstruye los arterias e/p
isquemia coronaria, pie cianótico
etc.
Dolor: Neuropatico R/C pérdida
progresiva de fibras nerviosas
periféricas” m/p hormigueo,
entumecimiento, ardor, ,latidos en los
pies y la parte inferior de las piernas.
Dolr en “9 puntos” e/p fascie
quejumbrosa

83. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS
Riesgo de lesión R/c
posibles complicaciones, e
implicaciones
Alteración de la dinámica
familiar R/c necesidad de
hospitalización derivada de la
diabetes.
RIESGO DE ALTERACIÓN EN LA NUTRICIÓN
R/C AUMENTO DE LAS NECESIDADES
CORPORALES VINCULADO A UN
DESEQUILIBRIO ENTRE LA INGESTA Y
CANTIDAD DE INSULINA DISPONIBLE

84. DIAGNOSTICOS
DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C CON
EL CUIDADO DE LA DIABETICA
IMPOTENCIA R/C LA FUTURA
APARICIÓN DE LAS
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
(CEGUERA, AMPUTACIONES IRA
NEUROPATÍA DOLOROSA
ALTERACIÓN DE LA
IRRIGACIÓN ÚTERO
PLACENTARIA R/C
TRASTORNO o DISMINUCIÓN
DE LAS HORMONAS
ANTAGÓNICAS PRODUCIDAS
POR LA PLACENTA (HPL)
PERTURBACION DEL
CONCEPTO PERSONAL EN
R/C COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

85. DIAGNOSTICO S
RIESGO DE INFECCIONES
VAGINALES R/C INFECCIONES
CON MONILIAS
Riego de deterioro de
la integridad cutánea
R/C estiramiento
exagerado de la piel
s/a hidramnios
RIEGO DE LESIÓN PARA LA
MADRE Y EL FETO R/C
HIPOGLUCEMIA/ / HIPERGLUCEMIA
/ DISFUNCIÓN DE LA REGULACIÓN
BIOQUÍMICA ETC..
Riesgo de incumplimiento R/C
falta de comprensión de la
diabetes y el embarazo /
Requerimientos del plan de
cuidados/ falta de recursos
financieros...
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

86. DIAGNOSTICOS
RIESGO DE ALTERACIÓN DE LOS
PATRONES DE SEXUALIDAD R/C
PROBLEMAS GENITOURINARIOS
FRECUENTES Y CON FACTORES
ESTRESANTES FÍSICOS Y
PSICOLÓGICOS DE LA DIABETES
RIESGO DE NO
SEGUIMIENTO DEL
TRATAMIENTO R/C LA
COMPLEJIDAD Y
CRONICIDAD DEL RÉGIMEN
PRESCRITO.
RIESGO DEL MANEJO INEFICAZ
DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO R/C
EL CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
DE LA ENFERMEDAD, EL
AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA .
Riesgo de incumplimiento R/C
falta de comprensión de la
diabetes y el embarazo y
requerimientos del plan de
cuidados, falta de recursos
financieros...
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

90. Afrontamiento ineficaz R/C

91. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
CONTROL DE LA
NUTRICION
ADMINISTRACION
DE INSULINA
CONTROL DE
GLUCOSA EN
SANGRE Y EN
ORINA
EJERCICIO
CONSIDERACIONES
OBSTETRICAS

92. NUTRICIÓN
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

94. NUTRIENTES CALORIAS
PORCENTAJE
CAL /GR
Hidratos de
carbono
50-60% Un gramo de H.C
aporta 4 kcal,
Proteínas 10-20% Un gramo de
proteínas 4 kcal
Lípidos. 25-35% Un gramo de
lípidos 9 kcal.
NECESIDADES NUTRICIONALES

95. ESTIMACION DE LAS NECESIDADES
ENERGETICAS
Actividad ligera
Actividad
moderada
Actividad intensa

97. CLASIFICACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL

100. EDULCORANTES
1. Sacarina y Aspartame.
 Usar en forma libre, porque no contienen H.C.
 Mantener un consumo moderado de los productos que
contienen edulcorantes artificiales,
2. Fructosa y Sorbitol.
 Edulcorantes que contienen H.C. y por lo tanto cal.
 Su uso debe ser moderado.
 El uso exagerado puede provocar dolores de estómago,
gases y, en algunos casos, diarrea.

101. ALCOHOL
Las personas con diabetes,
especialmente las tratadas
Con drogas hipoglicemiantes
o insulina,están expuestas a
Sufrir una hipoglicemia Grave
cuando consumen alcohol,
debido a que éste tiene la
capacidad de potenciar el
efecto de los Medicamentos.

102. NUTRICIÓN
En pacientes normales el requerimiento calórico es de
2,200 a 2,500 cal. ( 45% de las calorías sean
provenientes de carbohidratos ) entre 200 a 300 gr.
25% proteínas (100 a 125 g)
30% de grasa (70 a 80 gr)
En el II y III trimestre se adiciona 30 gr/día de proteína
Si la paciente tiene nefropatías y proteinuria debe recibir
proteínas.
Aumento de peso de 10 a 12.250 KG durante el
embarazo.
Las mujeres diabéticas con consumo deficiente de
carbohidratos tienen riesgo de presentar acidosis .

103. NUTRICIÓN
Existen dos tipos principales de diabetes y los propósitos de nutrición
de cada una son diferentes .
DIABETES TIPO 1
-Los estudios muestran que los carbohidratos totales tienen el mayor
efecto en la cantidad de insulina necesaria y en el mantenimiento del
control del azúcar en la sangre.
-Existe un equilibrio delicado de ingesta de carbohidratos, insulina y
actividad física que es necesario para lograr los mejores niveles
sanguíneos de azúcar llamado glucosa.
-Si estos componentes no están en equilibrio, puede haber amplias
fluctuaciones, desde demasiado alto a demasiado bajo, en los niveles
de glucosa en la sangre.
-Para aquellas personas con diabetes tipo 1 con una dosis fija de
insulina, el contenido de carbohidratos de las comidas y refrigerios
debe ser invariable día tras día.

104. NUTRICIÓN
DIABETES TIPO 2
El objetivo principal está en el manejo del peso, debido a que del 80 al
90% de estos diabéticos tienen sobrepeso.
Un plan de comidas, con reducción de calorías, incluso distribución de
carbohidratos, y reemplazo de algunos de ellos con grasas
monoinsaturadas más saludables ayuda a mejorar los niveles de
glucosa en la sangre.
 Ejemplos de alimentos ricos en grasas monoinsaturadas:
la mantequilla de maní o de almendras, las almendras, las nueces de
nogal y otras nueces. Éstos puede ser sustitutos para los
carbohidratos, pero las porciones deben ser pequeñas, dado que estos
alimentos son ricos en calorías
 En muchos casos, la pérdida moderada de peso y el incremento de la
actividad física pueden controlar la diabetes tipo 2; en otros casos, las
personas con diabetes deben tomar medicamentos orales o
insulina además de los cambios en el estilo de vida.

105. NUTRICIÓN
PRINCIPIOS CLAVE DE UNA DIETA PARA LA DIABETES
GRASAS
Lograr un control del peso a través de la reducción de las
calorías .
Reducir la ingesta de grasa (específicamente grasa saturada)
 Individualizar las pautas para los carbohidratos sobre la
base del tipo de diabetes que la persona tiene y el control
de
los niveles de azúcar en la sangre
 Se debe reducir la cantidad de grasa en la dieta, recomiendan
que menos del 7 al 10% de las calorías diarias provengan
de grasas saturadas, las cuales elevan el colesterol LDL
("malo").
( American Diabetes Association )- ( American Dietetic Association ) .

106. NUTRICIÓN
PRINCIPIOS CLAVE DE UNA DIETA PARA LA DIABETES
GRASAS
El colesterol en la dieta debe ser de menos de 200 a 300 mg
por día. Además, se debe minimizar la ingesta de grasas
transinsaturadas, mejor conocidas como aceites parcialmente
hidrogenados.
La reducción en la ingesta de grasa puede ayudar a contribuir
a una pérdida de peso moderada.
-
( American Diabetes Association )- ( American Dietetic Association ) .

107. NUTRICIÓN
PRINCIPIOS CLAVE DE UNA DIETA PARA LA DIABETES
PROTEÍNAS
La ingesta de proteína se debe mantener en el rango del 15 al 20% de
calorías totales.
Se recomiendan las opciones bajas en grasa:
- productos lácteos descremados,
-Legumbres
-Carne de aves sin piel,
-Pescado y las carnes magras.
-Igualmente, se recomiendan 6 onzas de proteína por día para
mantener el contenido de colesterol dentro del rango. (Una porción de
carne de aves, pescado o carne magra es aproximadamente del
tamaño de una baraja de cartas).
( American Diabetes Association )- ( American Dietetic Association

108. NUTRICIÓN
PRINCIPIOS CLAVE DE UNA DIETA PARA LA DIABETES
CARBOHIDRATOS
Deben provenir de los panes o cereales integrales, la pasta, el arroz
moreno , las legumbres, las frutas y las verduras.
El incremento de la fibra en la dieta es una pauta general para toda la
población en lugar de ser específicamente para las personas con
diabetes.
Las porciones y el tipo de carbohidratos afectan las calorías y se
reflejan en el peso y el control de la glucosa en la sangre.
El hecho de aprender a leer las etiquetas con relación al carbohidrato
total en vez del azúcar suministra la mejor información para el
control
del azúcar en la sangre.

109. NUTRICIÓN
PLAN DE LA COMIDA PARA PACIENTE CON
DIABETES GESTACIONAL
DIETA DE 1400 CALORÍAS PARA DIABÉTICOS:
Primer desayuno:
200 CC. De leche descremada
20 gramos de pan
30 gramos de mermelada para diabéticos
segundo desayuno:
1 fruta y 2 yogures descremados o 20 gramos
de pan y una fruta o 30 gramos de jamón York
con 400 gramos de pan

110. NUTRICIÓN
PLAN DE LA COMIDA PARA PACIENTE CON DIABETES GESTACIONAL
ALMUERZO
30 gramos de arroz o pasta o 100 gramos de patatas
verduras y ensalada
1 porción de carne magra o pescado o huevo
20 gramos de pan
1 fruta
CENA
30 gramos de arroz o pasta o 100 gramos de patatas
verduras y ensalada
carne magra o pescado o huevo
20 gramos de pan
1 fruta
ANTES DE ACOSARSE:
(si no se inyecta insulina se toma en al merienda)
200 gramos de leche descremada

111. CONTROL DE GLUCOSA EN
SANGRE Y EN ORINA
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA

113. SECUENCIA DEL AUTOCONTROL
Diabetes tipo 1 se realicen al menos 3 controles al día:
1. en ayunas
2.antes del almuerzo
3.antes de la cena o comida de la noche
Diabetes tipo 2 se recomienda realizar al menos una
muestra al día, la que se puede ir rotando:
1. primer día en ayunas
2.segundo día 2 horas después del almuerzo
3.tercer día 2 horas después de la cena o comida

114. HEMOGLOBINA GLICOSILADA
 Es el mejor indicador para evaluar el control
metabólico de la diabetes, informa sobre el grado de
control en un período aproximado de 3 meses previos
al examen.
 Es un examen independiente de la alimentación y el
Ejercicio del día, por lo que se puede realizar a
cualquier hora sin necesidad de estar en ayunas.
 Se debe realizar cada 03 o 06 meses, dependiendo de
las condiciones del paciente.

115. METODO DE AUTOCONTROL EN
LA ORINA
 Normal es que la orina no
contenga azúcar.
 Si la glicemia alcanza
niveles de 160 mg/dl, el
riñón devuelve toda el
azúcar a la sangre.
 Cuando el nivel de azúcar
excede sobre los 160-180
mg/dl, recién aparecer
azúcar en la orina.
 Si la función renal no es
normal, la glucosuria puede
ser (-) a pesar de las cifras
de glicemia elevadas.

116. CETONURIA
 Cuando los valores de
glicemia son iguales o
superiores a 250 mg/dl, o
su glucosuria es mayor de
++++, debe medir la
presencia de acetona en
la orina.

117. ADMINISTRACIÓN
DE INSULINA

118. TIPOS DE INSULINA
 Existen diversos preparados de insulina los cuales varían
de acuerdo con el inicio de acción, periodo necesario para
el efecto máximo y duración de la acción. De esta manera
estos productos se clasifican en tres grupos:
 1) insulina de corta y rápida acción,
2) insulina de acción intermedia
3) insulina de acción prolongada.
 Para propósitos terapéuticos, las dosis y concentraciones
de insulina son expresadas en unidades (UI). Casi todas las
preparaciones comercializadas en soluciones se
encuentran a una concentración de 100 UI/ml, lo que es
alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM). Los
viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.(11,15)

121.  INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA:
Pertenecen la insulina regular (también llamada
normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se
inyectan por vía subcutánea, pero son las únicas que
se pueden inyectar, cuando es necesario, por vía
endovenosa, logrando un efecto prácticamente
inmediato y también pueden aplicarse vía
intramuscular.
INSULINA

122. INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA:
Modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su
absorción y, por lo tanto, su tiempo de acción. Son de aspecto
lechoso y se administran únicamente por vía subcutánea, nunca
por vía IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia
son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la
insulina lenta o insulina en suspensión de zinc.
- La NPH es una suspensión de insulina en un complejo de
Zinc y protamina en un buffer fosfato.
- La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada
(ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato.
INSULINA

123. INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA:
 Dentro de este grupo se encuentra la insulina
ultralenta (suspensión insulina zinc extendida), la cual
tiene un comienzo y pico de acción muy lento. Se
emplean muy poco.
 Recientemente se introdujo la insulina Glargina,
análogo de larga acción cuya estructura induce su
precipitación y enlentece su absorción, lo cual
permite niveles basales y constantes de insulina por
un periodo de 24 horas con el fin de imitar la
secreción normal de insulina por el páncreas.
 Es transparente y acuosa.
INSULINA

124. ADMINISTRACION DE LA
INSULINA
 Utilice la misma zona de
inyección durante una
semana, separando los
pinchazos varios
centímetros entre sí.
 C/semana cambie la zona,
rotando por todas ellas.
 Así, la insulina se absorbe
bien y evita la aparición de
deformaciones en los sitios
de inyección,
deformaciones llamadas
LIPODISTROFIAS.

125. ZONAS DE INYECCION DE LA
INSULINA

127. MEZCLA DE INSULINAS

128. HIPOGLICEMIANTES
ORALES

129. A.- FACILITADORES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA
• Sulfonilureas
• Meglitinidas
B.- FACILITADORES DE LA CAPTACION DE GLUCOSA
• Biguanidas
• Glitazonas
C.- INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE GLUCOSA
• Inhibidores alfa-glucosidasa
ANTIDIABETICOS ORALES

130. TIPOS DE HIPOGLICEMIANTES
TIPO ACCION EFECTO
Clorpropamida, es de acción prolongada, su efecto dura hasta 3
días.
Glibenclamida y Glipizida acción intermedia. actúan durante todo un
día
Tolbutamida y Glicazida, su acción es corta. dura menos de un día.
Metformina y Buformina, se usan en pacientes con
exceso de peso.
Metiglinidas, Por su acción corta, se
usan antes de las
comidas.
Actúan aumentando la
secreción de insulina.
Acarbosa, retarda la absorción de
los H.C a nivel intestinal.
Tiazolidinedionas Mejoran la sensibilidad a
la insulina.

131. •EFICACIA :
- Ningún ensayo clínico ha demostrado superioridad de una sulfonilurea sobre
otra en cuanto a potencia hipoglucemiante cuando se toma a la máxima dosis
efectiva
- Reducción en la glucemia basal entre 50-60 mg/dl
- Reducción Hb1Ac: 1-1.5 %
•Seguridad:
- Hipoglucemia (más frecuente con sulfonilureas de vida media larga  clorpropamida
y glibenclamida. por lo que en ancianos es más recomendable utilizar gliclazida o
glipizida
• Si insuficiencia renal leve  gliquidona
• Si insuficiencia hepática leve  glipizida

132. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
EJERCICIO

133. EJERCICIO
La actividad debe realizarse todos los
días (mínimo 04 veces por semana),
durante 30 o más minutos c/vez.
Se puede dividir la actividad en 02 a
03 sesiones de 10 a 15 minutos c/u.
Empezar con 02 sesiones semanales
de 10 a 15 minutos y aumentar
gradualmente la frecuencia y duración,
Durante el ejercicio, la F.C. debe ser
de un 50 a un 70% de la frecuencia
cardiaca máxima (FCM).

134. ESTRES

135. MANEJO DEL PACIENTE
 Crear un clima calido que de confianza y seguridad
al paciente
 Favorecer las expectativas de éxito del paciente.
 Reconocer sus esfuerzos y logros.
 Lograr que sienta competente y valorado como
persona.
 Tratar de entenderla y acogerla cuando tenga
algún problema o se sienta angustiado.
 Escuchar al paciente.

136. CONSIDERACIONES
OBSTÉTRICAS
El parto antes del termino es necesario en c aso de
macrosomia si hay afecciones vasculares en la madre,
hipertensión o si tuvo algún mortinato en el parto previo
Parto por cesárea dependerá del juicio del ginecólogo.
En caso de parto se inicia una infusión intravenosa con
insulina regular de 24 a 48 horas antes de la inducción o
intervención cesárea para regular los valores sanguíneos
de glucosa con precisión
Se debe valorar la glucosa cada uno a dos horas y
administrarla en caso sea necesario
Se debe orientar a la mujer después del parto sobre los
métodos de planificación sugiriéndole los métodos de
barrera, sobre el tamaño de la familia y sobre el periodo
intergenésico

138. EVALUACIÓN
Los resultados que se anticipan son: Que la
paciente
•Comprenda el efecto de su enfermedad en el
embarazo el trabajo de parto y la expulsión y los
resultados perinatales.
•Reconozca los síntomas de progresión de su
enfermedad y los reportes con prontitud
•Implante el tratamiento y evite complicaciones
•Mantenga una buena irrigación a los tejidos y
oxigenación de la unidad materno fetal.
•Que tenga un niño saludable.