aracnoiditis

2. • La aracnoiditis es un proceso
inflamatorio proliferativo no
específico que produce un
espectro de cambios patológicos
que comprometen
principalmente los elementos
intratecales y conduce a un
proceso de enfermedad
permanente capaz de causar
dolor intratable y déficit
neurológico
• Caracterizada por el síntoma
patognomónico es el dolor
quemante, ardiente, continuo,
que puede ocurrir en la parte
baja de la espalda, los glúteos,
pero más comúnmente en las
extremidades inferiores.
• Esta inflamación causa irritación
constante, cicatrización y unión
de las raíces nerviosas y vasos
sanguíneos

3. Patología
Se han identificado tres fases sucesivas de la reacción inflamatoria que ocurre
en la aracnoiditis:
1. Acumulación de células ovoideas.
2. Formación de islotes de células ovoideas.
3. Establecimiento de adherencias de tipo hialino.
Fases De La Patogenicidad De La Aracnoiditis
• De acuerdo con la extensión de las lesiones y las manifestaciones clínicas
se puede presentar en una de las siguientes etapas.
1. Neurorradiculitis: Que denota edema de la porción intratecal de las fibras
pregangliónicas radiculares que estuvieron en contacto con la substancia o
agente irritante que inició un proceso inflamatorio, ahora en una etapa
temprana.
2. Aracnoiditis: Cuando el proceso inflamatorio incluye una proliferación
fibroblástica de la aracnoides, mientras que las raíces permanecen
engrosadas con apariencia edematosa. Esta proliferación eventualmente
genera fibrosis.
3. Aracnoiditis adhesiva: Progresa a una fase en que las raíces nerviosas
se adhieren una a otra, formando racimos, y a la pared del saco dural,
dando la apariencia de un saco vacío.

4. 4. Aracnoiditis obliterante: El proceso de proliferación fibroblástica se
extiende no sólo dentro del espacio intratecal sino también en el peridural,
formando una masa ahulada, endurecida, que puede o no incluir
calcificaciones.
5. Paquimeningitis: En casos extremos ocurre que el proceso
cicatrizante es tan extenso que oblitera o casi oblitera el lumen del saco
dural, formando una masa indurada fibrótica incluyendo las raíces y las
meninges, con una terminación ancha y roma del contenido meníngeo,
usualmente por arriba del nivel de S1
6. Siringomieliforme: Más raramente la fibrosis forma cavidades
quísticas, incluyendo raíces nerviosas y líquido cefalorraquídeo, que
pueden ocurrir a niveles medulares como syrinx o por debajo de ella,
siendo entonces siringomielia.
7. Pseudomeningocele: Es la dilatación del saco dural distal con una
pseudomeninge a la que generalmente se adhieren las raíces.

5. SINTOMAS
• El síntoma predominante de esta enfermedad es crónico y persistente
en la región lumbar, las extremidades inferiores o, en casos graves, en
todo el cuerpo.
• Los síntomas pueden incluir:
1. Hormigueo, entumecimiento o debilidad en las piernas
2. Sensaciones raras, tales como hormigueo en la piel o agua corriendo
por la pierna
3. Dolor súbito grave (que algunos comparan con una sensación de
shock eléctrico)
4. Calambres musculares, espasmos, temblores incontrolables en la
vejiga y los intestinos
5. Disfunción sexual
• Si la enfermedad progresa, los síntomas pueden volverse más graves o,
incluso, permanentes. Este trastorno puede ser muy debilitante, con
dolor constante y de difícil solución. La mayoría de las personas con
Aracnoiditis no pueden trabajar y tienen una discapacidad significativa

6. • CAUSAS DE ARACNOIDITIS
Hay tres causas principales de la
enfermedad:
1. TRAUMA / CIRUGÍA
INDUCIDA
La Aracnoiditis ha sido
reconocida como una
complicación rara de la cirugía
de la columna vertebral
(especialmente, después de
múltiples y complejas cirugías)
o trauma en la columna
vertebral. Otras causas
similares incluyen múltiples
punciones lumbares (sobre
todo, si hay un "sangriento
toque", con sangrado en el
líquido cefalorraquídeo),
estenosis espinal avanzada o
enfermedad degenerativa del
disco.

7. 2. INDUCIDA QUÍMICAMENTE
Se postula que, los mielogramas son una posible causa de esta enfermedad.

8. 3. INDUCIDA POR LA INFECCIÓN
Aracnoiditis también puede ser causada por ciertas infecciones que
afectan a la columna vertebral, como la meningitis viral, por hongos o la
tuberculosis.
Aracnoiditis tuberculosa. RMN T1 sin realce
de la espina lumbar que revela raíces
nerviosas pobremente definidas de la cola de
caballo en un paciente con meningitis y
aracnoiditis tuberculosa
RMN T1 con suppression grasa con contraste se
ve realce en la espina lumbar en un paciente
con meningitis y aracnoiditis tuberculosa
mostrando un fino realce leptomeníngeo del
cono medular y de la cola de caballo.

9. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de aracnoiditis puede ser difícil, pero las pruebas como
la TEM o RMN han ayudado con diagnóstico.
• La electromiografía (EMG) puede evaluar la gravedad del daño
permanente a las raíces nerviosas afectadas mediante el uso de
impulsos eléctricos para comprobar la función nerviosa.

12. Aracnoiditis severa. Una imagen sagital en T2
revela raíces nerviosas engrosadas (flechas),
quistes intradurales (puntas de flecha)

13. TRATAMIENTO
• No hay cura para la Aracnoiditis. Las opciones de tratamiento están
orientadas hacia el alivio del dolor y son similares a los tratamientos para
otras condiciones de dolor crónico.
Algunos ejemplos incluyen:
• Los analgésicos como los AINE, corticoides (por vía oral o inyectados), los
medicamentos contra el espasmo, anticonvulsivos y, en algunos casos, los
analgésicos narcóticos. Algunos de estos medicamentos pueden ser
administrados a través de una bomba intratecal.
• La terapia física como la hidroterapia, masajes y calor o terapia de frío.
• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), a través de parches
con electrodos que se colocan en la piel. La corriente eléctrica suave
genera calor que sirve para aliviar la rigidez, mejorar la movilidad y aliviar
el dolor.
• Estimulador de la médula espinal, dispositivo que transmite una señal
eléctrica a la médula espinal para el alivio del dolor.
* La cirugía no es recomendable para Aracnoiditis, ya que sólo expone a la
médula espinal ya irritada a más trauma.