quemaduras

3. Dr. Gustavo E. Prezzavento
• Sub-jefe Asistencial
Unidad de Quemados del Hospital Alemán
• Director Area Docente de la Fundación Benaim
• Miembro Titular S.A.C.P.E.R.
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

4. Tratamiento inicial en la
escena del accidente y
transporte a la unidad
sanitaria más próxima.

5. • QUEMADURA LEVE
• QUEMADURA MODERADA
• QUEMADURA GRAVE

6. RIESGO DE VIDA

7. • El paciente debe ser retirado del foco que
produce la lesión quemadura.
• Utilizar guantes y máscara protectora.
• Quitar la ropa quemada, anillos, reloj y
cualquier elemento que produzca
compresión.
• Lavar profusamente las zonas quemadas
con agua fría corriente. Evitar hipotermia.
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

8. • Accesos venosos menos de 30`/ +30`.
• Solución Ringer lactato 500ml/hora en
adultos y 250ml/hora en niños.
• Cubrir con sábanas limpias y secas las
heridas.
• Control del dolor.
• Transporte vía terrestre, vía aérea.
Utilizar equipamiento adecuado y
personal entrenado.
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

9. ♦ Vías aéreas
♦ Respiración
♦ Circulación
♦ Discapacidad
neurológica
♦ Exposición
EXAMEN PRIMARIO
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

10. ♦ Control de las vías aéreas:
• Levantar el mentón
• Empujar la mandíbula
• Insertar vía aérea oral
• Evaluar la intubación
• Mantener inmovilización
cervical si hay riesgo.
Evaluación Inmediata
VIAS AEREAS
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

11. ♦ Administre flujo alto de O2
♦ Auscultación: Verifique los
sonidos de la respiración
♦ Valore el ritmo y la profundidad
♦ Vigile la excursión
del tórax en
presencia de
quemaduras
profundas
RESPIRACION Y VENTILACION

12. ♦ Vigilar la tensión arterial, ritmo deVigilar la tensión arterial, ritmo de
pulso, color de la pielpulso, color de la piel
♦ Establecer acceso intravenosoEstablecer acceso intravenoso
periférico, preferentemente por zonaperiférico, preferentemente por zona
nono quemadaquemada
♦ Evaluar el estado deEvaluar el estado de
las extremidades conlas extremidades con
quemadurasquemaduras
circunferencialescircunferenciales
CIRCULACION
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

13. El paciente quemado esta alerta yEl paciente quemado esta alerta y
orientado. Sino, considere:orientado. Sino, considere:
♦ ¿Lesiones asociadas?¿Lesiones asociadas?
♦ ¿Envenenamiento con CO?¿Envenenamiento con CO?
♦ ¿Abuso de alcohol u otros?¿Abuso de alcohol u otros?
♦ ¿Hipoxia?¿Hipoxia?
♦ ¿Condición médica preexistente?¿Condición médica preexistente?
DISCAPACIDAD, DEFICIT NEUROLOGICO

14. Diagnóstico
de Gravedad

15. Diagnóstico de la Lesión Quemadura
Evaluación de Gravedad
• Anamnesis
• Etiología
• Profundidad
• Extensión
• Localización
• Edad
• Patología Previa
• Lesiones
Concomitantes
• Nivel Socioeconómico

16. Anamnesis

17. • ¿Cómo?
• ¿Cuándo?
• ¿Dónde?
Anamnesis
Evaluación
de Gravedad

18. Etiología

19. • Fuego.
• Líquidos, Sólidos o Gases
fríos o calientes.
• Electricidad.
• Química.
• Mecánica.
• Autoinmune.
• Biológica.
Etiología
Evaluación
de Gravedad

20. ¿¿Cómo ocurrióCómo ocurrió??
♦ ¿Adentro o afuera?¿Adentro o afuera?
♦ ¿Se prendió la ropa?¿Se prendió la ropa?
♦ ¿Tiempo para extinguirlo?¿Tiempo para extinguirlo?
♦ ¿Cómo se extinguió?¿Cómo se extinguió?
♦ ¿Se involucró naftas u otro¿Se involucró naftas u otro
líquido?líquido?
♦ ¿Explosión? ¿Fue despedido¿Explosión? ¿Fue despedido
el pacienteel paciente??
♦ Rodar y cubrir con mantaRodar y cubrir con manta
Cohetes en la bolsaCohetes en la bolsa
CIRCUNSTANCIAS DE LESION: FUEGO

21. ♦ ¿Qué tipo de electricidad?¿Qué tipo de electricidad?
♦ ¿Cuál fue la duración del contacto?¿Cuál fue la duración del contacto?
♦ ¿El paciente fue lanzado o se cayó?¿El paciente fue lanzado o se cayó?
♦ ¿Cuál fue el voltaje?¿Cuál fue el voltaje?
♦ ¿Hubo pérdida de conocimiento?¿Hubo pérdida de conocimiento?
♦ ¿Se le administró RCP?¿Se le administró RCP?
CIRCUNSTANCIAS DE LESION:
ELECTRICIDAD

22. QuemadurasQuemaduras
QuímicasQuímicas
♦ Quitar la ropaQuitar la ropa
contaminadacontaminada
♦ Cepillar si hay polvosCepillar si hay polvos
en la pielen la piel
♦ Irrigar con copiosasIrrigar con copiosas
cantidades de aguacantidades de agua
♦ Irrigación de ojos, si esnecesarioIrrigación de ojos, si esnecesario
♦ Protección del equipo tratanteProtección del equipo tratante
CUIDADO INICIAL DE LA LESION DE QUEMADURA

23. Profundidad
de la Quemadura

24. OBSERVACION CLINICA
EXPERIENCIA
DEL OBSERVADOR
Profundidad
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad

25. QUEMADURA TIPO “A”
ERITEMATOSA/FLICTENULAR
(SUPERFICIAL)
• Afecta Epidermis/Membrana Basal.
• Daño estructural mínimo.
• Hiperemia - Edema. Flictenas.
• Hiperalgesia.
• Hiperestesia.
• Restitución “Ad Integrum” en una
semana aprox.
Profundidad
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad

27. • Lesión involucra dermis reticular.
• Escara intermedia (blanca - rosada).
• Hipoalgesia.
• Hipoestesia.
• Curación en 3 semanas apróximadamente.
• Regeneración del epitelio a partir de faneras
cutáneas aún viables.
• Cicatríz hipertrófica.
QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA)
Profundidad
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad

28. EVOLUCION DE LA
QUEMADURA INTERMEDIA
Evaluación
de Gravedad
QUEMADURA
TIPO “AB”
ABA
ABB
Profundidad
de la Quemadura

31. • Lesión de todo el espesor de la piel.
• Escara profunda (blanca pálida,
parda, marrón, negra).
• Consistencia acartonada.
• Analgesia.
• Anestesia.
• Requiere injerto.
QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA)
Profundidad
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad

34. SECUELA DE QUEMADURA
SECUELAS ESTETICAS
SECUELAS FUNCIONALES

35. Extensión
de la Quemadura

36. PORCENTAJE DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
• Regla de los nueve ( 9 ).
• Regla de la palma de la
mano.
Extensión
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad

37. REGLA DE LOS NUEVE
Divide áreas del
cuerpo
en nueve o múltiplos
de nueve.
Extensión
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad

38. La superficie palmar del pacienteLa superficie palmar del paciente
(manos y dedos)(manos y dedos)
1% SCQ1% SCQ
EXTENSION DE LA QUEMADURA

39. La palma de la mano
del paciente equivale
al 1 % de su
superficie
corporal.
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
Extensión
de la Quemadura
Evaluación
de Gravedad

40. Localización
de la Quemadura

41. ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES
• CARA
• CUELLO
• AXILA
• MANOS
• PIES
• GENITALES
• ARTICULACIONES
• REGION MAMARIA
Localización
Evaluación
de Gravedad

42. Edad

43. Patología Previa

44. • Trastornos Neurológicos.
• Psíquicos.
• Renales.
• Cardíacos.
• Pulmonares.
• Endocrinológicos.
• Obesidad.
• Hábitos.
Patología Previa
Evaluación
de Gravedad

45. Lesiones Concomitantes

46. • Lesión Inhalatoria
• Fracturas
• Compromiso de Viscera Hueca
Lesiones
Concomitantes
Evaluación
de Gravedad

47. Nivel Socioeconómico

48. ESTABILIZACION Y
PREPARACION PARA EL
TRASLADO

49. ♦ Evaluar las lesiones asociadas
♦ Evaluación y estabilización inmediata
en el hospital apropiado más cercano
♦ Completar los exámenes primarios y
secundarios
INTRODUCCION

50. ♦ Las edades extremasLas edades extremas
toleran menos las lesionestoleran menos las lesiones
por quemadurapor quemadura
CRITERIOS DE TRASLADO

51. ♦ Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos)
♦ Quemaduras químicas
♦ Lesión por inhalación
♦ Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes
♦ Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea
el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad
♦ Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos
♦ Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales
La AAQ identifica las siguientes como lesiones que requieren
traslado a un Centro para Quemaduras
♦ Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10%
SCQT
♦ Quemaduras de cara, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones principales
♦ Quemaduras de tipo B ( 3er grado)
CRITERIOS DE TRASLADO

52. ♦ Evaluar las vías aéreas superiores e
inferiores
♦ Máscara de O2 al 100 % o intubación
si estuviera indicado
Ayuda Respiratoria
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

54. ♦ Colocar acceso IV de grueso calibre, en
un sitio sin quemar (si es posible)
♦ Instalar catéter urinario
Ayuda Circulatoria
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

55. ♦ No administrar nada por vía oral
antes del transporte
♦ Sonda nasogástrica para todo
paciente con quemadura > al 20% de
SCT o intubado
Gastrointestinal
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

56. ♦ Cubra con sábanas limpias y secasCubra con sábanas limpias y secas
♦ Proteja para evitar pérdida de calorProteja para evitar pérdida de calor
• Use mantas térmicas aisladasUse mantas térmicas aisladas
• No useNo use sábanas o vendajes mojadossábanas o vendajes mojados
Cuidado de la herida
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

57. Tratamiento del dolor
♦ Pequeñas dosis dePequeñas dosis de
narcóticos por vía IVnarcóticos por vía IV
♦ Control respiratorioControl respiratorio
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

58. Vacunación antitetánica
♦ Pida los certificados dePida los certificados de
vacunación para evitar lavacunación para evitar la
omisión de vacunasomisión de vacunas
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

59. Documentación
♦ CircunstanciasCircunstancias
de la lesiónde la lesión
♦ Historia clínica yHistoria clínica y
resultados delresultados del
examen físicoexamen físico
♦ Cuadro de medidasCuadro de medidas
de reanimaciónde reanimación
♦ Tratamiento yTratamiento y
medicaciónmedicación
administradosadministrados
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE

60. ♦ Contacto de médico a médicoContacto de médico a médico
PROCESO DE TRASLADO
♦ Transporte por personal médicoTransporte por personal médico
entrenadoentrenado
♦ Se requiere el acompañamiento de unSe requiere el acompañamiento de un
familiar adulto en todos los casosfamiliar adulto en todos los casos

61. Grupo Interdisciplinario
G.I.P.A.Q. C.E.P.A.Q.
Cirujano Clínico Anestesista
Médico
de Guardia Enfermeras Kinesiólogo Nutricionista Psicólogo
DIRECTOR
PACIENTE

62. Grupo Interdisciplinario