1. Dr. Federico A. Marcó 2004
SOCIEDAD DE MEDICINA DEL TRABAJO DE LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
DEPARTAMENTO DE DOCENCIA
CURSO TEÓRICO PRACTICO SOBRE
INCAPACIDADES LABORATIVAS
EN EL MARCO DE LA LEY DE RIESGOS DEL TRABAJO Y
EN EL SISTEMA PREVISIONAL
DERMATOLOGÍA OCUPACIONAL- VALORACION DE LA INCAPACIDAD
DR. FEDERICO A. MARCÓ
federicomarco@infovia.com.ar
3. Dr. Federico A. Marcó 2004
CAUSAS DE
DERMATOSIS PROFESIONALES
Químicas
Mecánicas
Físicas
Biológicas
4. Dr. Federico A. Marcó 2004
Factores Predisponentes
Sexo
Raza
Edad
Tipo de piel Estación del año
Otros Problemas de Piel
Aseo Personal
5. Dr. Federico A. Marcó 2004
RUTA DE ENTRADA
•Interacción Directa Con La Célula
•Penetración a través del Insterticio Celular
•Penetración a través de los Orificios
Pilosebáceos y de las Glándulas
Sudoríparas
6. Dr. Federico A. Marcó 2004
IRRITANTES PRIMARIOS
•Causan daño en el sitio de contacto a través
de la acción directa de agentes químicos o
físicos
•No requieren del antecedente inmunológico
de sensibilización
7. Dr. Federico A. Marcó 2004
IRRITANTES ABSOLUTOS
•Ácidos y bases concentrados y compuestos
químicos reactivos
•Severa inflamación ante la primera
exposición
8. Dr. Federico A. Marcó 2004
Causas de
Dermatosis Profesionales
AGENTES QUÍMICOS
ORGÁNICOS E INORGÁNICOS
(Incluyendo aquellos en productos naturales)
Irritantes primarios
Sensibilizantes
9. Dr. Federico A. Marcó 2004
Causas de
Dermatosis Profesionales
AGENTES FÍSICOS
CALOR FRÍO RADIACIÓ
N
Quemaduras
Telangiectasias
Eritema Pie de trinchera
Enfermedad de
RaynaudHiperhidrosis
Congelamiento de
manos y pies y otras
Partes del cuerpo
Queratosis
Quemadura solar
Fotosensibilidad
Radiodermatitis
Cáncer
10. Dr. Federico A. Marcó 2004
Causas de
Dermatosis Profesionales
AGENTES MECÁNICOS
FRICCIÓN PRESIÓ
N
OTROS
Callosidades
Liquenificación
Abrasiones Atrofia
Flictena
Ampollas
Necrosis
Heridas
Fenómeno de
Köebner
11. Dr. Federico A. Marcó 2004
Causas de
Dermatosis Profesionales
AGENTES BIOLÓGICOS
PLANTAS INSECTO
S
ANIMALES
Virus
Rickettsias
Bacterias
Hongos
Protozoarios
MICROBIOLÓGICOS
12. Dr. Federico A. Marcó 2004
ENFERMEDADES PROFESIONALES POR CATEGORIA
TRAUMATOLÓGICAS
68%
OTRAS 16%
DERMATOLÓGICAS 16%
13. Dr. Federico A. Marcó 2004
11-20 días
9%
21-30
3%
7-10 días
15%
1 dia
26%
2 dias
18%3-6 días
29%
1 dia
2 dias
3-6 días
7-10 días
11-20 días
21-30
AUSENTISMO POR DERMATITIS PROFESIONALE
12.613 CASOS
Fuente: NIOSH 1993
14. Dr. Federico A. Marcó 2004
FUENTES DE
DERMATITIS
QUIMICOS;
32,2; 35%
PLANTAS;
14,3; 15%PETRÓLEO;
12,6; 13%
BULBOS;
3,1; 3%
OTRAS;
31,9; 34%
Compañía de Ohio -1986-1991
s/5675 reclamos ante la Justicia
16. Dr. Federico A. Marcó 2004
Incidencia de las quemaduras
• 5/1000 habitantes por año, sufrirán algún tipo de quemadura
• En Argentina : 190.000 quemados por año , 5% del total de
habitantes (sobre 38.000.000)
• el 10% corresponde a quemaduras graves (Grupo III) y criticas
(Grupo IV)
• Adultos: 60% del total
• Tasa de Mortalidad es del 18-20%
• 2/3 de las quemaduras ocurren en el hogar
17. Dr. Federico A. Marcó 2004
10106
9794 7876
Accidentes
Jun1999-Jun2000
439.000 445.000 357.000
Año Jul2000-Jun2001 Jul2001-Jun2002
Personas Accidentadas - Totales por año
• Trabajadores quemados Fuente : SRT
2,30% 2,20% 2,20%
18. Dr. Federico A. Marcó 2004
Causas (Porcentajes)
26% corresponden a quemaduras eléctricas
25% corresponden a quemaduras por explosión
26% corresponden a otras causas
22% corresponden a quemaduras líquidos inflamables
1% corresponden causas biológicas
19. Dr. Federico A. Marcó 2004
Corpúsculos de Krausse
ESTRUCTURA DE LA PIEL
Faneras(pelo)
Estrato córneo
Estrato granuloso
Estrato lúcido
Estrato espinoso
(Zona germinativa)
Corpúsculos de Ruffini
Glándula sudorípara
Corpúsculos de Meissner
(Tacto)
Epidermis
Zona papilar
Zonas reticular
Red subpapilar
Red cutánea
Dermis
Tejido adiposo
Glándula sebácea
Músculo erector del pelo
Folículo piloso
Terminaciones
nerviosas Terminaciones
nerviosas
(Calo)r
(Frío) Fibras colágenas
20. Dr. Federico A. Marcó 2004
ACCIDENTES DEL
TRABAJO
ENFERMEDAD
PROFESIONAL
QUEMADURAS
HERIDAS
QUERATODERMIAS PALMO-
PLANTARES HACRE
DERMATITIS IRRITATIVAS
DERMATITIS DE CONTACTO
ACNE - CLORACNE
RADIODERMATIITIS
CANCER DE PIEL
A
F
E
C
C
I
O
N
E
S
D
E
L
A
P
I
E
LEY 24557
21. Dr. Federico A. Marcó 2004
Definición de quemadura:
Una quemadura es una lesión que resulta de la
exposición a llamas, líquidos calientes o fríos, contacto
con objetos calientes o fríos, con cáusticos o corrosivos
químicos, efecto de la radiación ionizante o no ionizante,
de la corriente eléctrica o de noxas biológicas
22. Dr. Federico A. Marcó 2004
La piel humana resiste sin dañarse
temperaturas de hasta 44º C
El grado de lesión esta directamente relacionado
con la tº y con el tiempo de exposición al agente
causal
Por encima de este valor se producen diferentes
grados de lesión.
Caracteres de las quemaduras
24. Dr. Federico A. Marcó 2004
EXTENSIÓN : superficie
corporal quemada total (SCQT)
PROFUNDIDAD : capas de la
piel lesionadas
Evaluación inicial
25. Dr. Federico A. Marcó 2004
Quemadura
Tipo A
Quemadura
Tipo A B
Quemadura
Tipo B
Dr. Federico Marcó
Ejemplos de Quemaduras
Según Profundidad
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Epidermis
Dermis
Hipodermis
26. Dr. Federico A. Marcó 2004
Quemadura tipo A
Dr. Federico A Marcó
Epidermis
Dermis
TCS
Músculo
PROFUNDIDAD
27. Dr. Federico A. Marcó 2004
Quemadura tipo AB
Dr. Federico A. Marcó
Epidermis
Dermis
TCS
Músculo
PROFUNDIDAD
28. Dr. Federico A. Marcó 2004
Quemadura tipo B
Dr. Federico A Marcó
Epidermis
Dermis
TCS
Músculo
PROFUNDIDAD
29. Dr. Federico A. Marcó 2004
DETERMINAR LA EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
PALMA DE LA MANO
Porcentaje
1 %
30. Dr. Federico A. Marcó 2004
DETERMINAR LA EXTENSIÓN:
REGLA DEL 9 (MEDIDA de frente y de atrás )
9%
9%18%
1%
18%
9%
18%
9%
9%9% 18%
1%
18%
18%
32. Dr. Federico A. Marcó 2004
Ejemplo:
Peso: 90 kg.
Altura:180 cm
Superficie
Corporal:
21400 cm2
DETERMINAR LA EXTENSIÓN:
TABLA DE DUBOIS DE SUP.CORPORAL (En cm2
)
33. Dr. Federico A. Marcó 2004
Quemaduras
CLASIFICACION POR PROFUNDIDAD
DE BENAIM
QUEMADURA
SUPERFICIAL
TIPO A
TIPO A FLICTENULARES
TIPO A ERITEMATOSAS
CURACION
ESPONTÁNEA
CURACION
ESPONTÁNEA
TIPO AB
TIPO AB -A
TIPO AB-B
TIPO B ESCAROTOMÍA
QUEMADURA
INTERMEDIA
QUEMADURA
PROFUNDA
CURACION
ESPONTÁNEA
CURACION POR
INJERTOS
CURACION POR
INJERTOS
34. Dr. Federico A. Marcó 2004
Deficiente
Excelente
RESULTADO
ESTÉTICO
EscaraRegeneraciónEVOLUCIÓN
Indoloro
Intenso
DOLOR
SIN FLICTENAS
color blanco
sin turgor
FLICTENAS
color rojo
Turgor normal
ASPECTO
CLÍNICO
TIPO AB
DESTRUCCION
DE LA PIEL
PROFUNDIDAD DE QUEMADURAS – DE BENAIM
TIPO B
CURACIONCURACION
PORPOR
Cicatrización
(injerto)
Epidermización
(espontánea)
(PARCIAL)(PARCIAL) (MODERADA)
TIPO A
(TOTAL)(TOTAL)
PROFUNDIDAD
35. Dr. Federico A. Marcó 2004
EXPLORAR SENSIBILIDAD CON AGUJA ESTÉRIL PUNZANDO CON FIRMEZA
SENSIBILIDAD
36. Dr. Federico A. Marcó 2004
ESCAROTOMÍA
INCISIÓN LONGITUDINAL PARA DESCOMPRESIÓN, QUE SE USA
EN ESCARAS CONTRICTIVAS QUE RODEAN COMPLETAMENTE UN
MIEMBRO O EL TORAX.
APLICARLA PARA EVITAR:
A) ISQUEMIA DISTAL DE UN MIEMBRO (1)
B) DIFICULTAD EN LA EXPANSIÓN TORÁCICA(2)
DEBE HACERSE EN BORDE EXTERNO E INTERNO DE LOS
MIEMBROS O BORDES LATERALES DEL TORAX
DEBE LLEGAR A PLANO SANGRANTE.
COMPLEMENTAR CON CURA
OCLUSIVA
(2)
(1)
(1)
37. Dr. Federico A. Marcó 2004
Zona Neutra
Zona especial
SECUELAS FUNCIONALES
Zona crítica
38. Dr. Federico A. Marcó 2004
SECUELAS FUNCIONALES
(zonas críticas)
39. Dr. Federico A. Marcó 2004
1. Sumar 2. Cálculo del índice
•40 - EDAD DEL PACIENTE Ej.: Edad 18 años
con quemaduras del 3. Evaluación del ïndice
15% A; 10% AB; 12% B
Edad del paciente Edad: 40-18= 22 puntos 22 de 21 a 60 p Grupo I (LEVE)
Doble del porcentaje tipo A x 2 15 puntos 30 puntos 30 de 61 a 90 p. GrupoII (MODERADA)
Doble del porcentaje tipo AB x2 10 puntos + 20 puntos 20 de 91 a 120 p Grupo III (GRAVE)
Triple del porcentaje tipo B x3 12 puntos + 36 puntos 36 más de 120 p. Grupo IV (CRITICO)
Total 108
Menores de 20 años , restar 10 puntos) 98
Indice = 98 puntos .................= Grupo III (GRAVE)
INDICE DE GARCES
Evaluar gravedad.
40. Dr. Federico A. Marcó 2004
CLASIFICAR AL ACCIDENTADO (GRAVEDAD)
Según profundidad (A-AB-B) y Extensión (%)
GRUPOS DE GRAVEDAD (BENAIM) – y CÓDIGO DE COLORES (ACOSTA –RIBAK)
GRUPO V
LETALES
GRUPO IV
CRÍTICAS
GRUPO III
GRAVES
GRUPO II
MODERADAS
GRUPO I
LEVES
PROFUNDAS
TIPO B
>1-10% >10-25 % >25-80%< 1% > 80%
SUPERFICIALES
TIPO A
> 15-30%< 15% >30-60% > 60%
INTERMEDIAS
TIPO AB
>5-20% >20-40 % >40-90%< 5% > 90%
41. Dr. Federico A. Marcó 2004
A AB B
GRUPO III GRAVES
AB B
GRUPO V LETALES
GRUPO II MODERADAS
= Generalmente no es necesario internar ni derivar.
A AB
B = Internar para cirugía.
Excepciones:
Deben internarse en casos de: mal estado general; condiciones socio-económicas deplorables;
Vivienda muy alejada del centro Asistencial; localizaciones especiales para observación.
= Siempre se internan o se derivan a centros asistenciales
especializados, en forma lo mas precoz posible
A AB B
GRUPO IV CRÍTICAS
= Siempre se derivan a centros asistenciales especializados de
quemados (terapia intensiva de quemados), precozmente
= Siempre se derivan a centros asistenciales especializados de
quemados (terapia intensiva de quemados), precozmente
SE INTERNA... SE DERIVA... QUÉ HACER?
Excepciones:
Deben internarse precozmente en casos de quemaduras especiales (observación ): cara , cuello, vías
aéreas
A AB
B = INTERNAR PARA CIRUGÍA (injertos de piel)
= TRATAMIENTO AMBULATORIO
GRUPO I LEVES
42. Dr. Federico A. Marcó 2004
quemadura superficial
Tipo “A”epitelizada
quemadura superficial
Tipo “A” flictena
quemadura intermedia
Tipo “AB”
quemadura profunda
Tipo “B”
1er.Grado 2º Grado
quemadura intermedia
Tipo “AB-A”epitelizada
escara superficial
eliminación
escara superficial
resección de
escara
Z D
tejido de
granulación
granulación
hipertrófica
granulación
hipotrófica
zona
dadora
tejido de
granulación
infectado
tejido de granulación
hemorrágico
autoinjerto en
estampilla
A A P %
autoinjerto en
lámina (spin)
autoinjerto en
tiras
autoinjerto
suturado
autoinjerto en
eliminación
A
homoinjerto
prendido
H H P %
homoinjerto
en estampilla
homoinjerto en
lámina (spin)
homoinjerto
en tiras
homoinjerto
suturado
homoinjerto
en eliminación
3er
Grado
quemadura superficial
Tipo “A” eritema
H H
autoinjerto
prendido
H
+ + + + +
+ + + + +
* * * * * -
* * * * *
H
H
H
AA A
43. Dr. Federico A. Marcó 2004
Aparato circulatorio Aparato locomotor
Corazón: Músculo:
Fibrilación ventricular (alto voltaje) Necrosis muscular con mioglobinuria
Asistolia (rayo) Síndrome compartimental
Arritmias, incluyendo bradiarritmias
Huesos:
Vasos sanguíneos Fracturas; luxaciones; lesionesvertebrales
Obstrucción vascular con necrosis secundaria
Aparato digestivo
Sangre: Hemólisis Dilatación gástrica; vómitos
Aparato respiratorio Hemorragia digestiva
Paro respiratorio Úlceras de yeyuno e ileon
Edema orofaríngeo que puede ocasionar asfixia
Aparato urinario
Aspiración pulmonar Necrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Contusión pulmonar
Órganos de los sentidos
Aparato nervioso Cataratas
Central:
Complicaciones metabólicas
Pérdida de conocimiento; desorientación Hiperpotasemia por necrosis muscular
Cefalea persistente Acidosis metabólica
Edema cerebral; convulsiones Hipotermia
Hemorragia cerebral o subaracnoidea
Periférico:
Lesiones medulares- Neuropatía periférica- Distrofia simpática refleja
Consecuencias de las quemaduras en otros órganos
44. Dr. Federico A. Marcó 2004
SUSTITUTOS CUTÁNEOS SINTÉTICOS
Poliuretano: fácil adquisición, bajo precio
en A y AB. aplicar inmediatamente
de la escarotomía
SUSTITUTOS CUTÁNEOS SINTÉTICOS DEFINITIVOS
PIEL ARTIFICIAL (INTEGRA®)
SUSTITUTOS CUTÁNEOS BIOSINTÉTICOS
CULTIVO DE QUERATINOCITOS
ACIDO HIALURÓNICO(LASERSKIN®)
BANCO DE PIEL (FUNDACION BENAIM)-HOMOINJERTO IRRADIACIÓN
FACTORES DE CRECIMIENTO: estimulan la cicatrización por epitelización
BFGF (FACTOR DE CRECIMIENTO DE FIBROBLASTOS BÁSICOS)
EGF( FACTOR EPIDERMICO)
PDGF( FACTOR DE PLAQUETAS)
TGF (FACTOR DE TRANSFORMACIÓN)
45. Dr. Federico A. Marcó 2004
DETERMINACIÓN DE LA
INCAPACIDAD1. VALORAR INCAPACIDAD POR ALTERACIONES FUNCIONALES
2. EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA : METODOS: – REGLA DEL
NUEVE- - SUPERFICIE CORPORAL-PALMA DE LA MANO
3. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA: A- AB- B
SI ES TIPO A: 50% del porcentaje de la extensión
SI ES TIPO AB: 100% del porcentaje de la extensión
SI ES TIPO B: 200% del porcentaje de la extensión
4. Suma de las incapacidades:
funcional , por extensión y por profundidad, aplicar capacidad restante
5. Aplicar Factores de Ponderación (si correspondiera)
6. Homologar si el porcentaje es igual al de la ART
46. Dr. Federico A. Marcó 2004
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVAEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN
edad del trabajador
tipo de actividad
posibilidad de reubicación laboral
si amerita o no recalificaciónsi amerita o no recalificación
47. Dr. Federico A. Marcó 2004
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVAEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
Edad del damnificado Sumar al porcentaje total
< de 21 años 0-4%
de 21 a 30 años 0-3%
> de 31 y más años 0-2 %
FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN
edad del trabajador
48. Dr. Federico A. Marcó 2004
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVAEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
Grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad
laborativa al individuo
FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN
tipo de actividad
Realiza tareas habituales SIN dificultad
Realiza tareas habituales con dificultad LEVE
Realiza tareas habituales con dificultad INTERMEDIA
Realiza tareas habituales con ALTA dificultad
49. Dr. Federico A. Marcó 2004
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVAEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
Dificultad para la realización de Rango del valor del
las tareas habituales factor
Ninguna 0%
Leve 0-10%
Intermedia 0-15%
Alta 0-20%
FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN
Tipo de actividad
50. Dr. Federico A. Marcó 2004
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVAEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
Incorporación factor de recalificación
Recalificación Rango del valor del
factor
No Amerita 0%
Amerita 10%
FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN
Posibilidades de reubicación
laboral
51. Dr. Federico A. Marcó 2004
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVAEVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA
Recalificación
Amerita > posibilidad de
reubicación
No amerita < posibilidad de
reubicación
FACTORES DE PONDERACIÓNFACTORES DE PONDERACIÓN
Posibilidades de reubicación
laboral
52. Dr. Federico A. Marcó 2004
Trabajador de 34 años, zurdo , que estaba en su puesto y
se produce una descarga eléctrica que le provoca
quemaduras en rostro y ambas manos.
Secuelas de quemaduras , cicatrices ,retráctiles , queloides, en mano izquierda,
con limitaciones funcionales y en mano derecha sin limitaciones funcionales,
En rostro, secuela cicatrizal que compromete desde el borde de la oreja y
Siguiendo la línea del maxilar inferior, compromete el mentón, el cuello por debajo
Y que con borde superior compromete todo el reborde de los labios determinando
Una disminución de la prominencia de los mismos y una disminución de la
Apertura bucal leve sin determinar retracción de ambos labios,
53. Dr. Federico A. Marcó 2004
Secuela Funcional pulgar extensión izq. 1,50% 1,50% x 1 1,50%
Prof. Tipo AB 1,50% 1,50% x 1 1,50%
Limitac. Funcional art.MCF 50°(2%) e
IF 45° (4%)
2,00%
4,00%
6,00%
subtotal 9,00%
Mano hábil 5% de suma anterior 5% de 9,00% 0,45%
Subtotal por lim.func.+mano hábil 9,45%
Mano der. Extensión 2,00% 2,00% x 1
Prof Tipo AB 2,00% x 1
Capacidad restante = 100-9,45= 90,55 4% x 90,55% 3,62%
subtotal 13, 07%
Cara extensión 5% 5,00%
Prof. Tipo AB 5% 5,00% x 1
Capacidad Restante: 90,55-13,07= 86,93% 10% x 86,93 8,69%
Subtotal Incapacidad Física 21,76%
Factores de Ponderación:
1.Dificultad para la tarea: 15% (Capacidad Restante)
15% de 21,76%
3,26%
25,02%
2.Recalificación: No amerita 0,00% 0,00%
3.Edad , mayor de 31 años, (suma directa) 1,00 1.00
Incapacidad Laboral : Tipo, Carácter , Grado
Permanente, Definitivo, Parcial
26,02%
Corresponde homologar si no
DETERMINACIÓN DE LA INCAPACIDAD: 34 AÑOS, ZURDO.