El tromboembolismo venoso (TEV) es la tercera causa mas común de enfermedad cardiovascular y se prevé que su incidencia se duplique para el año 2050. Es consecuencia de la formación de coágulos en el sistema venoso profundo, y se da principalmente en las extremidades inferiores.

1. TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
Jorgina Bernal
Estudiante de Medicina
X Semestre

2. INTRODUCCIÓN
El tromboembolismo venoso (TEV) es la tercera
causa mas común de enfermedad
cardiovascular y se prevé que su incidencia se
duplique para el año 2050.
Es un espectro de enfermedad que incluye
trombosis venosa profunda (TVP) y embolia
pulmonar (EP). La TVP es un coágulo de sangre
en el sistema venoso profundo que causa la
obstrucción del flujo sanguíneo.
La TVP ocurre con mayor frecuencia en las
piernas, pero también puede desarrollarse en
las extremidades superiores, las venas
esplácnicas y las venas cerebrales.

3. CONCEPTOS
TVP proximal: trombosis
venosa profunda de la
extremidad inferior que afecta
que la vena femoral, la vena
femoral profunda y/o la vena
poplítea (hasta la trifurcación
do la vena de la pantorrilla)
TVP distal: TVP de la
extremidad inferior que está
confinada a las venas mas allá
de la trifurcación de la Vena de
la pantorrilla (es decir debajo
de la articulación de la rodilla)
TVP provocada: TVP en un
individuo con ≥ 1 factor de
riesgo de TEV
TVP no provocada (TVP
idiopática): TVP en un
individuo sin factores de
riesgo de TEV

4. EPIDEMIOLOGÍA
80 casos por
100,000
Habitantes ocurren anualmente
1 de cada 20
Personas, desarrolla TVP a lo
largo de su vida
Aprox. 600,000
Hospitalizaciones/ año en USA

5. FACTORES DE RIESGO
Historia de TVP previo,
EP o Inmovilización
Obesidad, fumar, uso
de drogas IV
Embarazo
Uso de Estrógenos
Edad mayor a 60 años
Malignidad, Trombofilia

6. FISIOPATOLOGÍA
Daño endotelial
Las lesiones Vasculares inflamatorias
o traumáticas pueden provocar la
activación de factores de
coagulación a través del contacto
con colágeno subendotelial
expuesto.
Hipercoagulabilidad
Aumento de la adhesión de
plaquetas, trombofilia
(por ejemplo, mutación
del factor V Leiden), el
uso de anticonceptivos
orales, embarazo.
Estasis venosa
Varicosis , presión externa en la
extremidad e inmovilización
(por ejemplo: Hospitalización,
reposo largo en cama, vuelos
largos o viajes en autobús ),
aplicación local de calor
La Tríada de Virchow se refiere a los tres componentes fisiopatológicos principales de
la formación de trombos

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Principales síntomas: INFLAMACIÓN, CALOR, DOLOR, ERITEMA
Debe sospechar TVP en pacientes que presentan estos signos y síntomas inexplicables en las extremidades,
Puede ser asintomático.
Los Síntomas suelen ser unilaterales pero también se puede dar bilateral
También pueden presentar síntomas como:
● Calambre y pesadez, especialmente en pantorrillas
● Aumento de las venas visibles de la piel (venas varicosas)
● Decoloración azul-roja o cianótica

8. SIGNOS CLÍNICOS
Sensibilidad unilateral en las piernas.
Signo de Homans (dolor en dorsiflexión del pie)
Edema con fóvea de la pantorrilla afecta en
comparación con la pantorrilla asintomática
Fiebre baja inexplicable (Signo de Michaeli) con
aumento de la frecuencia cardíaca ( Signo de
Mahler)
Sensibilidad de las venas en la región poplítea
(Signo de Pratt) o dolor en la región poplítea al
extender la rodilla (Signo de Sigg)

9. DIAGNÓSTICO
Dímero D
Solo debe usarse para descartar
TVP, no para confirmar el
diagnostico de TVP. Un
resultado negativo descarta la
TVP en pacientes con bajo a
moderado riesgo.
Criterios de Wells
Se utiliza para calcular la probabilidad pre-
test de desarrollar TVP de las
extremidades inferiores en pacientes
con riesgo estimado bajo.
Estudios de Laboratorio
de Rutina
Para evaluar la función de los
órganos y el riesgo de
hemorragia antes de la
anticoagulación. BHC, BMP,
pruebas de función hepática.
Venografía
Hay que ocluir el sistema venosa
superficial con un torniquete y
se inyecta contraste en las
venas del pie para visualizar
el sistema venoso profundo.
Puede hacerse por TC o Rm
Ecografía
En pacientes con probabilidad
previa a la prueba intermedia
alta de TVP en las
extremidades interiores, se
recomienda la ecografía. Si un
segmento del sistema venoso
estudiado no muestra aumento
al comprimirlo, se sospecha
trombosis venosa.
Estudios de causa
subyacente
Trombofilia: Estudios de
coagulación, antecedentes
familiares positivos.
Detección general de tumores en
trombosis idiopática,
especialmente en mayores de
50 años.

10. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TVP

11. TRATAMIENTO - ANTICOAGULACIÓN
Anticoagulación parenteral
inicial (primeros 5 a 10 días)
Indicaciones:
- Puente de anticoagulación para
AVK: la anticoagulación
parenteral se superpone con la
anticoagulación oral hasta que
se mantenga el INR terapéutico.
- Para dabigatrán y edoxabán se
inician después de completar la
terapia parenteral de inicio sin
superposición.
Opciones:
• Heparina de bajo peso molecular
(HBPM)
• Fondaparinux (inhibidor del
factor Xa ).
• Bolo de heparina no fraccionada
( HNF )
Anticoagulación a largo plazo
(durante 3 a 6 meses)
Indicación:
Todos los pacientes con TVP que no
pueden ser manejados de manera
expectante y no tienen
contraindicaciones para la
anticoagulación .
• Anticoagulantes orales
directos (DOAC): preferido
sobre AVK. Inhibidores directos
del factor Xa : rivaroxabán ,
apixabán o edoxabán.
Inhibidores directos de la
trombina : dabigatrán
• Antagonistas de la vitamina K
(AVK): Warfarina.
• HBPM: Enoxaparina
Prevención secundaria
(anticoagulación prolongada
de duración indefinida)
Primer episodio de TVP: continuar
con el mismo anticoagulante
utilizado para la anticoagulación a
largo plazo.
TVP recurrente con
anticoagulación adecuada:
• En un anticoagulante oral:
cambie a HBPM.
• En HBPM: aumentar la dosis de
HBPM
Monitoreo: Vuelva a evaluar el
riesgo de sangrado periódicamente

12. TRATAMIENTO –TERAPIA AVANZADA
Trombólisis dirigida por
catéter ( CDT )
Indicaciones:
• Isquemia.
• Considerar en TVP iliofemoral
aguda en pacientes con bajo
riesgo de sangrado y esperanza
de vida ≥ 1 año.
Agentes: estreptoquinasa,
uroquinasa, rtPA
Trombectomía
Indicaciones:
• Las mismas que para CDT.
• Considerar como alternativa a la
CDT en pacientes con
contraindicaciones absolutas a la
trombólisis.
Filtro de vena cava inferior
Indicaciones:
• TVP con alto riesgo de EP.
• Pacientes con contraindicaciones
para la anticoagulación.
• Contraindicaciones absolutas
para la trombólisis y
contraindicaciones para la
trombectomía.
• Considerar en pacientes
anticoagulados con EP grave
para prevenir la EP posterior .

13. TRATAMIENTO – MEDIDAS DE APOYO
Medias de compresión
graduada
Fomentar la deambulación
temprana
Retrasar cualquier cirugía
electiva durante al
menos 3
Analgésicos

14. ALGORITMO DE MANEJO DE TVP

15. PREVENCIÓN
● Medidas preventivas generales:
Ejercicio regular.
Movilización postoperatoria temprana.
Fisioterapia
Evite ciertos medicamentos en pacientes con trombofilias.
● Profilaxis farmacológica de TEV ( antitrombóticos ): se recomiendan HBPM , HNF en dosis bajas y ACOD.
● Profilaxis mecánica de TEV
Medias de compresión graduada.
Dispositivo de compresión neumática intermitente.
La profilaxis generalmente está indicada en pacientes gravemente enfermos que están hospitalizados, pacientes
sometidos a cirugía mayor , pacientes con traumatismos importantes y viajeros de larga distancia con factores de
riesgo adicionales de TEV .

16. COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES
Síndrome Post
trombótico
Embolia Pulmonar Gangrena venosa
(complicación rara)

17. CONCLUSIONES
● La trombosis venosa profunda (TVP) es
consecuencia de la formación de coágulos en el
sistema venoso profundo, y se da principalmente
en las extremidades inferiores.
● Los principales factores de riesgo son daño
endotelial vascular, estasis venosa e
hipercoagulabilidad, denominados
colectivamente como la tríada de Virchow .
● Su presentación clínica puede ser asintomática o
el paciente puede cursar con síntomas como
edema, eritema, calor y/o dolor.
● La complicación más grave y por lo tanto la que
se debe prevenir con mayor prioridad es el
Embolismo Pulmonar.

18. REFERENCIAS
● Harrison, Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. 20th ed. México D. McGraw Hill 2018.
● Sabiston. Townsend C. Tratado de cirugía. Amsterdam: Elsevier: 2018.
● European Heart Journal, Loume 39, Issue 47, 14Decenmber 2018, Page 4208-4218.
● Kirkilesis G, Kakkos SK, Bicknell C, Salim S, Kakavia K. Treatment of distal deep vein thrombosis. Cochrane
Database of Systematic Reviews. 2020. https://read.qxmd.com/read/32271939/treatment-of-distal-deep-vein-
thrombosis
● Douketis, J. D. (s/f). Trombosis venosa profunda. Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 9
de octubre de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-profunda-tvp
● Patel K. Deep Venous Thrombosis. In: Deep Venous Thrombosis. New York, NY: WebMD.
https://emedicine.medscape.com/article/1911303-overview
● Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, et al. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis.. Lancet
(London, England). 1995; 345(8961): https://read.qxmd.com/read/7752753/accuracy-of-clinical-assessment-of-
deep-vein-thrombosis