Este documento describe las pautas para la detección y el manejo inicial de la sepsis. La sepsis se sospecha cuando hay una respuesta inespecífica a una lesión o patología, con signos de inflamación sistémica o infección documentada. Las metas iniciales incluyen estabilizar los signos vitales y optimizar la circulación a través de cargas rápidas de líquidos y el uso de vasopresores como la norepinefrina para mantener las presiones arteriales medias por encima de 65 mmHg. El seguimiento temprano de este protocolo
2. SOSPECHA
Respuesta inespecífica a la lesión o patología aparente
Temperatura > 38 C o < 36C
Frecuencia cardiaca > 90 Minuto
Taquipnea >20min
Cuenta Leucocitaria > 12mil o < 4 mil
PACO2 <32
3. Reacción Sistémica Inflamatoria con sospecha de infección o
infección documentada
Sepsis . Por Criterio Clínico
Sepsis Severa . Sepsis con evidencia de alguna disfunción
orgánica
Shock Séptico: Sepsis + Hipotensión refractaria
Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple
11. Siguiendo las guías de manejo de sepsis y con un protocolo de
resucitación inicial rápida , en estudios se redujo la
mortalidad de 46% a 30.5%.
Menos Estadía hospitalaria
15. TERAPIA DE LÍQUIDOS
Cristaloides Sigue siendo la primera elección en la sepsis
severa
El Uso de Albumina esta sugerido en la sepsis severa y el
shock séptico cuando se recurre a volúmenes altos de liquido
16. CARGAS RÁPIDAS
Cargas Rápidas al presentar hipoperfucion (hipotensión o
alto índice de lactato )
Mínimo 30ml/kg de cristaloides (puede agregarse albumina)
17.
18. Recordar Que los balances positivos acumulados con la larga
estadía en los pacientes con shock séptico se asocian con
mortalidad elevada.
La PVC es una guía limitada para marcar el balance de
líquidos
20. Se puede agregar adrenalina o usarse como segunda opción
contra la Norepinefrina .
21. Vasopresina: Se puede agregar a la norepinefrina con la
intención de aumentar la presión arterial media que persiste
baja o reducir los requerimientos de Norepinefrina
.03 U/minuto
22. VASOPRESORES
Fenilefrina y Efedrina
Por taquifilaxia de la efedrina y efecto vasopresor puro de la
fenilefrina no son recomendados en el manejo del paciente
séptico
23. VASOPRESOR
Se debe iniciar el uso de vasopresores ante presiones
<65mm/hg en el paciente séptico que no responde a una
resucitación inicial con líquidos
Lactato mayor a 4mg/dl
24.
25. MANEJO Y MANTENIMIENTO
Se recomienda la colocación de un catéter venoso central
Presiones venosas centrales de 8-12 mm/hg
Mayores ante alteraciones de contracción ventricular o
presiones intratoracicas altas