Infecciones en cirugía plástica es una realidad donde podemos realizar algunas acciones para disminuir el riesgo pero nunca evitar en un 100% que se produzcan

1. Reunion Bibliográfica
INFECCIONES EN CIRUGÍA PLÁSTICA
Dr. José Lasen de Solminihac

2. TEMARIO
• INTRODUCCIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES EN PLÁSTICA
• PROCEDIMIENTOS COMBINADOS E INFECCIONES
• ASPECTOS GENERALES PROFILAXIS Y CONSEJOS
• CONCLUSIONES

3. INTRODUCCIÓN

4. PRS 2010
• 243 Pacientes
• 13 infecciones (11 obesos)  5,3%

5. PRS 2013

6. COMPLICACIONES POR
PROCEDIMIENTO

7. BLEFAROPLASTÍA
PROCEDIMIENTOS ÚNICOS

8. Blefaroplastía
ASAPS 2007
• ASAPS 2007
– 240763 Blefaroplastía
– 3º procedimiento más frecuente
• McMellan Congreso ASAPS 2007
– 327 pacientes
– 2003-2007  16 pacientes con Infección

9. OPTHAL 2003
• 1861 Pacientes
• 0,2% infección sin Laser
• 0,4% infección con Laser

10. LIFTING FACIAL
PROCEDIMIENTOS ÚNICOS

11. PRS 1994
• 6116 Pacientes
• 11 Pacientes con infección  TASA 0,17%

12. REDUCCIÓN MAMARIA
PROCEDIMIENTOS ÚNICOS

13. • Basado en Definición CDC para IHO 1992
PRS 1995
>4 = IHO

14. • 315 pacientes  16,7% IHO
• Pacientes Reconstructivos/Fisurados/Red Mama
• Limpias  Contaminadas
PRS 1995

15. PRS 2012

16. PRS 2012

17. PRS 2009

18. MAMOPLASTÍA DE AUMENTO
PROCEDIMIENTOS ÚNICOS

19. PRS 2010
• Se ha reportado una tasa infección en MA
– Estética 2-2,5%
• American Society of Plastic Surgeons 2007 statistics
• Kjøller K. Ann Plast Surg. 2002
• 962 pacientes
– 106 Infecciones (11%)
• 75% manejados con ATB  EXITO
• 25% CIRUGÍA
• 94% (29 casos) RECONSTRUCTIVA
• 6% (2 casos) ESTÉTICA
• ESTÉTICA  2% INFECCIÓN

20. PRS 2009
MAMOPLASTIA AUMENTO

21. PRS 2010
• 67% de los Implantes infectados = S. Aureus
• De todos ellos 68%  SAMR
• OJO!!!!!!  Tratamiento EMPIRICO antiSAMR

22. PRS 2009

23. LIPOABDOMINOPLASTÍA
PROCEDIMIENTOS ÚNICOS

24. AESTH SURG 2010
• 173 Casos retrospectivos
• Tasa Infección 7,5% que requirio ATB

25. PRS 2009
ABDOMINOPLASTIA

26. POST BARIÁTRICA
PROCEDIMIENTOS ÚNICOS

27. PRS 2011
• 7,7% Infecciones
• Coon D. Ann Surg. 2009
– 511 Casos
– 8,3% Infección
• Kitzinger HB. JPRAS 2013
– 8% Infección

28. PROCEDIMIENTOS COMBINADOS

29. • 13 Pacientes AbdominoplastÍa + OTRA Qx
PRS 1982

30. • 1 Paciente AbdominoplastÍa + Histerectomía = TEP
PRS 1982

31. • 59 Pacientes
• Sin diferencia en tasa infecciones respecto
procedimiento únicos
PRS 1983

32. PRS 1989

33. PRS 1989

34. PRS 1989

35. PRS 1989
???
Laparotomia

36. PRS 1989
RIESGO IIH ?

37. PRS 2006
2,6%

38. PRS 2009
• Anualmente
– 148000 Abdominoplastía
– 347500 Mamoplastía de Aumento
• No se sabía mucho acerca de los Outcomes
– ASPS 2002  Tracking Operations and Outcomes for
Plastic Surgeons (TOPS)
– Aseguradoras  CosmetAssure (incentivo $$)

39. PRS 2009
ABDOMINOPLASTIA
CosmeAssure
NO cubre infeccion
Ambulatorias

40. PRS 2009
ABDOMINOPLASTIA
CosmeAssure
NO cubre infeccion
Ambulatorias

41. PRS 2009
MAMOPLASTIA AUMENTO
CosmeAssure
NO cubre infeccion
Ambulatorias

42. PRS 2009
MAMOPLASTIA AUMENTO
CosmeAssure
NO cubre infeccion
Ambulatorias

43. PRS 2009
MAMOPLASTIA AUMENTO

44. PROFILAXIS Y OTROS CONSEJOS

45. PRS 2001
• Cirujanos Plásticos tienden a usarlos MAL
– Lyle, W. Aesthetic Surg. J. 23: 177, 2003.
– Grunebaum, L. D. Arch. Facial Plast. Surg. 8: 88, 2006.
– Perrotti, J. A. Plast. Reconstr. Surg. 109: 1685, 2002.
– Peled, I. J. Aesthetic Plast. Surg. 24: 299, 2000.
• ERROR = Usarlos mucho y por tiempos largos

46. PRS 2001
• SIEMPRE
– No usar en Qx limpias que NO tengan Implantes
– Cefazolina elección (Alergias  Clindamicina)
– Siempre ANTES de la incisión (<1hr y <2 hr con Vancomicina
– Cirugías > 3,5hrs o sangrado importante  OTRA DOSIS
– Vancomicina SOLO con indicación ABSOLUTA
– NO sirve si es después de la Incisión
– Mantener temperatura adecuada Intraoperatoria, Normovolemia y O2

47. PRS 2001
• NUNCA
– NO USAR ATB de amplio espectro
– NO usar por > 24 hrs
– NO empezar después del cierre de la herida operatoria
– La presencia de IMPLANTES, DRENAJES  NO justifica uso
prolongado
– Nunca rasurar (Cliperas)

48. PRS 2001

49. • Basado en Definicion CDC para IHO 1992
PRS 1995
>4 = IHO

50. • Riesgo IHO vs Tiempo Operatorio
PRS 1995
IHO 2x

51. • Tasa Infección 5,5% NS
• NO USAR ATB PROFILACTICOS
PRS 2011

52. • Retiro de curación <48 hrs vs Tasa Infección
• SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
Cochrane 2013

53. • Uso o no uso de curación postoperatoria
• SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
Cochrane 2011

54. • Uso Clorhexidina OH bajaria tasa de IHO
• CON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
Cochrane 2012

55. • Baño con Jabón Clorhexidina vs Jabón Normal
• SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
Cochrane 2012

56. • Tendencia a menor tasa de infección cuando
se usa Cliperas vs Rasurar
• SIN EVIDENCIA CIENTIFICA ADECUADA
Cochrane 2012

57. CONCLUSIONES

58. • ELECCIÓN DE PACIENTES ADECUADA
– ASA
– TAB
– COMORBILIDADES
– OBESIDAD
• PROFILAXIS ADECUADA
• PACIENTES CON DRENAJES  NO DEJAR ATB
• NO RASURAR
• USAR CLORHEXIDINA

59. GRACIAS