Este documento discute la fibrinólisis pre-hospitalaria para el tratamiento de infartos agudos de miocardio. Explica que la recanalización temprana de arterias obstructivas mejora los resultados, y que la fibrinólisis pre-hospitalaria puede acortar el tiempo hasta el tratamiento. Detalla los criterios para determinar cuándo y cómo administrar fibrinolíticos fuera del hospital de manera segura. Concluye que la fibrinólisis pre-hospitalaria es factible y segura si se siguen las recomendaciones internacionales y hay estructuras sanitari

1. Fibrinolisispre-hospitalaria
Servicio de Cardiología
Unidad de hemodinamia
H.C.G
Noviembre 2010

3. Generalidades
•En el 80-90 % de los IAM son por oclusión trombótica.
•Los trombolíticospueden recanalizar la arteria obstruida y mejor la supervivencia a corto y largo plazo.
•La eficacia y facilidad de usa estos fármacos ha generalizado su empleo en hospitales.
•L a relación tiempo beneficio ha aconsejado el uso de estos de forma extrahospitalaria.

4. Generalidades
•La reperfusión precoz antes de las 2 hrs logra una reducción del tamaño del infarto y de la mortalidad próxima al 50%.
•Entre 2-4 hrs el beneficio es del 20%.
•Después de 4 hrs no hay beneficio sobre área de infarto
•Pero se ha observado beneficio sobre la mortalidad .

5. Equipo atención

6. Estudios

7. Relación tiempo-beneficio
•Guidelinesforthamanegementof patienteswithacutemiocardialinfartion.Reportof tehAmerican Collegeof cardiology-American HeartAssociation

8. Mortalidad
•L a relación tiempo/ beneficio no es lineal mejor en las primeras 3 hrs.
•Reducción de la mortalidad en los primero 120 minutos.

9. Mortalidad

10. Tamaño de infarto
•La influencia del tiempo:
1.Menor destrucción hísticaen las fibrinólisis precoces
2.Conservación del musculo que ha quedado afectado pero no necrosado después del evento oclusivo, permitiendo un flujo residual capaz de garantizar la viabilidad celular.

11. Retraso de atención
•La valoración inicial y la realización de ECG en medio extra-hospitalario acortan el tiempo puerta-aguja en el hospital hasta un 50% :
Demoras prehospitalarias
Demoras hospitalarias
Tiempo de decisión del paciente
Puerta. Tiempode llegada a puerta urgencias
Tiempode respuesta del sistema de emergencias
Datos. Tiempo desdetoma de datos hasta atención y realización de primer EKG
Tiempo de actuación
Tiempo de decisión, orden de tratamiento fibrinolítico
Tiempo de transporte
Tiempo de aguja, comienzo de la perfusión del fármaco

12. Tiempo /beneficio
•Reperfusión precoz disminuye área de infarto:
•Después de 4 horas no hay beneficio sobre extensión de infarto pero si sobre la mortalidad
Tiempo/ beneficio
1 hora
3 horas
Extensión infarto
75%
355
Masaventricular
15%
7%

13. Estudio de 108 pacientes con SCACEST (Madriz)

14. Fibrinólisis pre-hospitalaria ¿Cómo?
•Existe equipo adecuado?
•Existe adiestramiento adecuado?
•Se ha establecido un programa de fibrinólisis con el hospital de referencia ? Existe un protocolo?
•Si la demora prevista en la llegada al hospital es superior a 30 minutos
•Si el intervalo de tiempo previsto desde la llamada al inicio de la trombolisises superior a 60 minutos.

15. Fibrinólisis pre-hospitalaria ¿Cuándo?
•Si no existe negativa del paciente
•Los síntomas se han iniciado antes de 6 hrs
•Los síntomas duran más de 30 minutos
•El dolor es típico
•ECG elevación segmento ST en más de 2 derivaciones
•FC >60 >120 ausencia de bloqueo
•PAS>100 y PAD < 100
•Edad <75 años
•No hay contraindicaciones formales

16. Fibrinólisis pre-hospitalaria ¿con qué?
•El fármaco y su forma de aplicación se acordará con el hospital de referencia.

17. Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
•ACV hemorrágico o ACV de origen desconocido en cualquier momento
•ACV isquémico en los 6 meses precedentes
•Traumatismo o neoplasia en el sistema nervioso central
•Traumatismo/cirugía/daño encefálico reciente importante (durante las
•3 semanas precedentes)
•Sangrado gastrointestinal durante el último mes
•Alteración hemorrágica conocida
•Disección aórtica
•Punciones no compresibles (como biopsia hepática, punción lumbar)
Contraindicaciones relativas
•Ataque isquémico transitorio en los 6 meses precedentes
•Tratamiento anticoagulante oral
•Embarazo o la primera semana posterior al parto
•Hipertensión refractaria (presión sistólica > 180 mmHgy/o presión
•diastólica > 110 mmHg)
•Enfermedad hepática avanzada
•Endocarditis infecciosa
•Úlcera péptica activa
•Resucitación refractaria

18. Conclusiones
•La fibrinolisispre-hospitalaria es un tratamiento factible y seguro fuera del hospital
•El número y nivel de complicaciones no difiere de las del hospital.
•Hay evidencias de la necesidad de iniciar tratamiento en periodos tan cortos que solo se logran alcanzar en el medio pre-hospitalario.
•La fibrinólisis pre-hospitalaria debe seguir las recomendaciones internacionales disponer de estructuras sanitarias capacitadas para dar una repuesta adecuada y cumplir criterios de calidad.

19. Muchas gracias