parte 3 del examen mental

1. Conducta Motora
Dra. Portillo
UNITEC - FCS

2. ¿Como nace el movimiento?
► Conación: aspectos tendenciales de la personalidad, que abarcan desde el
impulso intencional, las motivaciones y las voliciones
► La actividad motórica está compuesta de un conjunto de acciones. Las
acciones a su vez, se componen de movimientos

3. Acciones
► Voluntarias (premeditadas, planificadas) siempre se acompañan de fijación
de la atención de ella.
► Automatizadas (son dirigidas a un fin planeado pero no hay fijación activa de
la atención)
► Impulsivas (Actos involuntario, sin contenido, sin dirección, descarga
inmediata)
► Instintivas ( Actos involuntario dirigidos a conserva al individuo y la especie)

4. Trastornos de la conducta
► La valoración clínica de la conducta motora incluye, actitudes, posturas
corporales, gestos, movimientos, formas de caminar, y en general, el
lenguaje no verbal.

6. Trastornos de la Conducta Motora
► Agitación psicomotriz: Es un estado agudo de exaltación motorica en la que
el paciente se mueve rápida y constantemente, grita y golpea y por su
potencial de violencia se convierte en una emergencia psiquiátrica.
► Se puede encontrar como una complicación de cualquier trastorno
psiquiátrico aunque es más grave en trastornos bipolares, delirium, trastorno
disociativo y en la esquizofrenia catatónica.

7. BARS (Escala de Agitación)
1. Difícil o imposible levantar
2. Dormido pero responde al estímulo verbal/físico con normalidad
3. Somnoliento, parece sedado
4. Despierto y tranquilo (Nivel de actividad normal)
5. Signos evidentes de aumento de actividad física/verbal, puede calmarse
6. Actividad extrema o continúa, no requiere sujeción
7. Violento, requiere sujeción

9. Trastornos de la Conducta Motora
► Hiperactividad: Aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es
uno de los síntomas importantes del síndrome maníaco y déficit de atención
con hiperactividad.
► Hipoactividad: Disminución de la cantidad y velocidad de la conducta motora
dirigida a un propósito. Se observa en la depresión.

10. Trastornos de la Conducta Motora
► Inhibición psicomotora: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad
en una acción.
► El paciente tiene iniciativa y energía, pero frenadas.
► El ejemplo típico es la parálisis que se observa en el trastorno disociativo
(conversivo) y en la parálisis del sueño

11. Trastornos de la Conducta Motora
► Estupor psicomotor: Analgesia y ausencia de toda actividad verbal, mímica y
de movimiento, sin alteración de la conciencia, que se produce por una abulia
máxima.
► Ejemplo de ello es el estupor catatónico, el estupor depresivo y el estupor
disociativo

12. Trastornos de la Conducta Motora
► Catalepsia: Es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad
constante y prolongada en una misma posición.
► Las posturas pueden ser extrañas e incómodas y su mirada se fija en el
espacio.
► Un estado biológico en el cual la persona yace inmóvil, en aparente muerte y
sin signos vitales, cuando en realidad se encuentra viva en un estado que
podría ser consciente o inconsciente

13. Trastornos de la Conducta Motora
► Flexibilidad cérea: El paciente adopta pasivamente las posturas en que se le
coloque, al igual que estar modelando una estatua de cera.
► En este caso el tono muscular aumenta simultáneamente en los grupos
musculares antagónicos.
► Es un síntoma característico de la catatonia.

14. Trastornos de la Conducta Motora
► Ambivalencia (o ambitendencia) motórica: Trastorno volitivo en la que el
paciente ejecuta impulsos opuestos a un propósito.
► Ejemplo de ello sería el gesto particular de un paciente de dar y retirar la
mano como respuesta al saludo del examinador que le ha extendido su mano.
► Este fenómeno se considera un signo fisiognomónico de la esquizofrenia

15. Trastornos de la Conducta Motora
► Obediencia automática: Ejecución automática de las órdenes aun exponiendo
su seguridad física. Se observa en personas bajo hipnosis y en pacientes con
esquizofrenia catatónica.
► Ecopraxia y ecolalia: Repetición de movimientos y de palabras, que se
ejecutan frente al paciente, respectivamente.
► Son síntomas poco frecuentes y se le encuentra en esquizofrenia hebefrénica
y normalmente en niños menores.

16. Trastornos de la Conducta Motora
► Negativismo: Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una acción. En el
primer caso se trata de un negativismo pasivo y en el segundo de un
negativismo activo.
► El mutismo es un ejemplo de negativismo.
► El negativismo es un síntoma comúnmente observado en el estupor
catatónico, depresivo o disociativo.
► No toda resistencia del paciente debe considerarse negativismo:

18. Trastornos de la Conducta Motora
► Manerismos: Son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos
sencillos e innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades.
► La característica fundamental es la falta de autenticidad o de naturalidad.
► En forma intensa se observa en pacientes con esquizofrenia

20. Trastornos de la Conducta Motora
► Rituales: Son actos complicados y repetitivos, con finalidad solo conocida por
el paciente y se asocia generalmente a ideas delirantes en el caso de
pacientes con esquizofrenia y a ideas obsesivas en el caso de pacientes con
trastorno obsesivo compulsivo.
► Paliocinecias: Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la
evolución motora que se caracterizan por movimientos de cabeza hacia
adelante y atrás, se mecen o hacen chupeteos. Se observa en retraso mental,
esquizofrenia y demencia.

22. ► Tics: Son movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos que por lo general afectan a un
grupo circunscrito de músculos o una vocalización de aparición brusca y que carece de propósito
aparente.
Pueden dividirse en simples y complejos.
► Los tics motores simples más frecuentes son guiños de ojos, sacudidas de cuello, encogerse de hombros
y muecas.
► Los tics fonatorios simples más habituales son carraspeos, ruidos guturales, inspiraciones nasales
ruidosas y siseos.
► Los tics motores complejos más frecuentes son saltos, brincos y autoagresiones.
► Los tics fonatorios complejos que generalmente se presentan son la repetición de palabras
determinadas, el uso de palabras (por lo general obscenas), socialmente inaceptables (coprolalia) y la
repetición de los propios sonidos o palabras (palilalia).

24. Trastornos de la Conducta Motora
► Perseveración motorica: Rígida repetición o persistencia de un acto ante
variados estímulos, por lo general secundarios a lesiones prefrontales.
► Puede presentarse como presión forzada o toma la forma de no parar un
movimiento voluntario una vez empezado, como es el caso de repasar o
repetir un dibujo o escritura de una palabra o número.

25. Trastornos de la Conducta Motora
► Astasia-abasia: Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es
incapaz de estar de pie o caminar sin tener déficit motor y todos los
movimientos de piernas pueden ser ejecutados normalmente mientras está
acostado o sentado.
► Se observa en los trastornos disociativos (conversivos).

27. Trastornos Motores Neurológicos

28. ► Temblores: Son los movimientos rítmicos o alternos de una o varias articulaciones que
resultan de la contracción de grupos musculares opuestos. Se clasifican en:
► 1. Temblores no intencionales, estáticos o de reposo: Pueden ser de origen familiar, senil,
metabólico (tirotoxicosis, uremia, insuficiencia hepática), tóxico (alcohol, nicotina,
anfetaminas), medicamentos (antipsicóticos, antidepresivos, litio), degenerativo (Enfermedad
de Párkinson) y por ansiedad.
► Los temblores forman parte del síndrome parkinsoniano secundario al uso de antipsicóticos.
► 2. Temblores intencionales (que aparece con la actividad y desaparece en reposo): de origen
cerebeloso.
► 3. Temblores posturales (ocurre durante el mantenimiento de una postura intencional):
Secundarios a lesiones de la vía cerebelosa eferente.

31. ► Fasciculaciones: Contracciones de una parte de un músculo (fascículo de fibras
musculares) debidas a una descarga de la neurona motora inferior. Pueden ser:
1. Benignas: Secundarias al ejercicio o a la ansiedad.
2. Patológicas: Debidas a lesiones de la neurona motora inferior.
► Mioclonias: Contracciones de uno o varios músculos, que generalmente no producen
movimientos de las articulaciones. Pueden ser de origen fisiológico (durante el sueño),
tóxica (metabólica o por antipsicóticos), epiléptica, encefalítica o esencial.

34. ► Movimientos coreicos: Son movimientos a saltos, irregulares, sin finalidad,
constantemente variables, afectando miembros, tronco y cara. Si se limita a una mitad
del cuerpo se denomina hemicorea.
► Distonias: Son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente causan
flexión y movimientos repetitivos o posturas anormales.
► Pueden afectar tronco (torsiones del tipo lordosis y escoliosis), miembros, cuello
(tortícolis), boca, faringe y lengua y suelen acompañarse de dolor pero no de
alteraciones de la conciencia. Se presenta como efecto secundario agudo (distonía
aguda)

35. ► Discinesias: Son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de
la boca, lengua, maxilares y cara que se caracterizan por muecas, succión y
chupeteo de labios, movimientos “boca de pescado” y “hociqueo de conejo” y
ligeras torsiones y protrusiones de lengua.
► Por el hecho de que estos movimientos anormales se presenta tardíamente con el
uso prolongado de antipsicóticos, se les denomina discinesias tardías
► Acatisia: Inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus músculos que les
impide mantenerse quietos. Puede ser un efecto secundario agudo o tardío del uso
de antipsicóticos. Existe una variante, el “síndrome de las piernas inquietas”

38. Exploración

39. Exploración
► Observación directa del paciente y haciendo una exploración dirigida.
► Se evalúa la expresión facial, las actividades, los movimientos y las posturas
espontáneas e inducidas por el explorador.
► Descríbase el curso de las alteraciones motoras, frecuencia y áreas corporales
afectadas

40. Exploración
► Mímica facial: Observar detenidamente zonas fronto-orbitaria, bucal, lingual,
peribucal, mandibulomentoniana y nasogeniana.
► Mímica motora general: Observar posturas, movimientos, actitudes, hábitos y
deambulación.
► Comportamientos especiales: Para investigar obediencia automática, solicite
al paciente que camine en línea recta colocándole un obstáculo (una silla) en
su camino.

41. Exploración
Reacción general y postura
► Actitud voluntaria o pasiva.
► Posturas voluntarias, confortables, naturales, forzadas o raras.
► Qué hace el paciente si se le coloca en una posición extraña o incomoda.
► Conducta para con el médico y enfermeras: de oposición, evasión, irritable,
apático, complaciente.
► Actos espontáneos

42. Exploración
► Expresión facial: Alerta, atento, plácido, indiferente, estólido, enfurruñado,
ceñudo, adverso, perplejo, desesperado,
► Ojos: Abiertos o cerrados.
► Reacción a lo que se dice o se hace: Ordenes, ecopraxia, ecolalia,
obediencia automática
► Reacciones musculares: Pruebas de rigidez

43. Exploración
► Lenguaje: esfuerzo, movimiento
► Escritura
► Respuesta emocional: reacción ante estímulo