Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico SIMPOSIO: Epidemiología del síndrome metabólico y diabetes en América Latina y en México: Problemas no resueltos En México. ENSA 2016 a medio camino y otras consideraciones Dr. Mauricio Hernández Ávila Instituto Nacional de Salud Pública

1. EncuestaNacionalde
SaludyNutriciónde
MedioCamino2016
Resultados
ponderados
Dr. Mauricio Hernandez Ávila
Marzo, 2017 1

2. 2
La alta prevalencia de DMT2 representan un
problema nacional que requiere atención
inmediata
 Las prevalencias de DMT2 [16%] en México entre las
más altas en los países de la OECD.
 6.4 millones de personas viven con DMT2.
 Solo 25% en control adecuado.
 98,450 muertes prematuras [2015], promedio de 66.7
años de edad
 Genera pobreza y disminuye la productividad
 Los costos en salud y productividad de la DMT2
ascienden a cerca de 2.3% del PIB.
Fuente: IMCO, Kilos de mas, pesos de menos:Los costos de la obesidad en México
Hernandez-Avila M et al Salud Pública Méx 2013; Vol. 55(sup 2):129-136

3. 3
Políticas Públicas implementadas entre
2008 y 2014
1 2008
Mandato Político en el Programa Sectorial de Salud:
• Desarrollar políticas para prevenir y controlar sobrepeso,
obesidad y ECV.
2 2010
El Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia contra la
obesidad.
• Firmado por 8 Secretarías de Estado y la Industria de Bebidas y
Alimentos.
Instrumento voluntario no vinculante para impulsar políticas y
acciones intersectoriales contra la obesidad.
Basadas en 10 metas estratégicas articuladas en 103 iniciativas
específicas comprometidas por los firmantes.
3 2010
Política Nacional de Prevención de la Obesidad en Escuelas:
• Encaminada a aumentar la actividad física, alfabetismo nutricional
y el acceso a alimentos saludables en los recintos escolares. Se
establecieron estándares nutricionales para todos los alimentos y
bebidas vendidos y distribuidos en escuelas.

4. 4
Políticas implementadas…..
4 2013
Legislación Fiscal para incrementar impuestos para alimentos de
alta densidad energética [comida chatarra] y bebidas azucaradas.
• Impuesto Especial de $1.00 por litro en todas las Bebidas
Endulzadas con Azucares (aumento de ~10%) y 8% de impuesto
en alimentos no básicos con densidad energética de ≥275 kcal por
cada 100 gramos.
5 2014
Nueva Política: Estrategia Nacional para la Prevención y el Control
del Sobrepeso, Obesidad y Diabetes.
6 2014
Regulación de la publicidad dirigida a niños en cine y Televisión.
• Transición de un código de autoregulación (2008) a regulación
pública.
• Dirigido a niños menores de 12 años (>35% audiencia).
• Restricción en películas clasificación A y televisión: L-V: 14:30 a
19:30 hrs S-D: 7:00 a 19:30 hrs
• No aplicable a: telenovelas, deportes, noticiarios, comedias de
situación que no están oficialmente catalogados como infantiles.
• Esta regulación no puede ser actualizada antes de 5 años.

5. 5
Políticas implementadas…..
7 2014
Etiquetado frontal obligatorio:
• Obliga a que la Cantidad Diaria Orientativa (CDO) determine el
etiquetado oficial F-P
• Basado en una dieta de 2000 Kcal
• Contribución porcentual del total energético por el alimento
• Contenido calórico del total del empaque y de cada porción
• Azúcares totales 360 Kcal [18% del total del consumo energético
diario]
Sello Nutricional Voluntario:
• El “Sello de Calidad Nutricional” puede ser obtenido por
productores que cumplan con los estándares nutricionales.
• Está basado en el criterio del Compromiso de la UE: [iniciativa
voluntaria].
• Incluye 8 categorías de alimentos con diversas subcategorías.
2016
• LA SECRETARÍA DE SALUD EMITE: DECLARATORIA DE EMERGENCIA
EPIDEMIOLÓGICA POR OBESIDAD Y DIABETES

6. 6
Objetivo General de la ENSANUT-MC
 Cuantificar la frecuencia, distribución y tendencias de
indicadores selectos sobre las condiciones de salud y
nutrición, específicamente indicadores de sobrepeso,
obesidad y enfermedades crónicas, así como factores
de riesgo conocidos de estas condiciones, en el ámbito
nacional, para 4 regiones del país y para zonas
urbanas y rurales.
Región Norte
Región Sur
Región Sur
Región Cd de
México y
municipios
conurbados del
Estado de México

7. 7
Estructura de la Encuesta y Marco de Muestreo
Mismo esquema muestral que el utilizado en el Sistema de Encuesta
Nacionales de Salud.
Permitirá la comparabilidad y evaluar el avance de la Estrategia
Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y
la Diabetes.
El marco de muestreo: AGEB urbanas del Censo 2010 y las AGEB
rurales del Conteo 2005; a las AGEB de 2005, se les asociará
información del Censo 2010.
11,000 hogares, con información sobre un individuo en cada uno de los
siguientes grupos de edad:
Entrevista cara a cara: 13,800 personas:
– 2469 escolares,
– 3409 adolescentes (10 a 19 años)
– 7924 de 20 años y más, de los cuales se obtendrá en la mitad
muestra de sangre

8. 8
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 8
8
17.2 19.7 20.2 20.6
9.0
21.9 22.5 23.7 26.4 25.1
36.3 37.0 35.3 35.6
8.3
12.6 11.8 12.2
2.1
6.4
10.9 12.1
12.8
9.5
24.7
32.6 35.2 37.1
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016
Niñas escolares (5 a 11
años)
Mujeres Adolescentes (12 a 19
años)
Mujeres Adultas (20 a 49 años)
Sobrepeso Obesidad
32.3
32.0 32.8
11.1
28.3
33.4
35.8
39.2
34.6
61.0
69.6
70.5
72.7
25.5
Laprevalenciadesobrepesoyobesidad*enMUJERES
hamostradounfrancoaumento
Fuente: ENN 88 y 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
* Sistema de clasificación propuesto por OMS

9. 9
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 9
Fuente: ENSA 2000*, ENN 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
* Sistema de clasificación propuesto por OMS
9
Laprevalenciadesobrepesoyobesidad*enHOMBRES
sehaestabilizado
18.6 20.8 19.5 15.4
20.0 19.6 18.5
40.9 42.5 42.6 41.7
9.6
16.6 17.4
18.3 13.0 14.5 15.0
18.5
24.2 26.8 27.7
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
1999 2006 2012 2016 2006 2012 2016 2000* 2006 2012 2016
Niños escolares (5 a 11 años) Hombres Adolescentes (12
a 19 años)
Hombres Adultos (20 y más años)
Sobrepeso Obesidad
28.2
37.4 36.9
33.7
33.0 34.1 33.5
59.4
66.7
69.4 69.4

10. 10
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 10
Elsobrepesoyobesidad*enMUJERESadultas
URBANASmuestraunaumento
Fuente: ENN 88 y 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
* Sistema de clasificación propuesto por OMS
10
19.3 20.5 21.6 21.8
9.5
19.0 19.9 20.3
26.2 25.1
37 36.7 34.9 34.8
10.3
15.0 13.0 13.3
2.4
4.4 6.3 7.4
13.6
9.5
25.8
33.4 36.1 37.4
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016
Niñas escolares (5 a 11 años) Mujeres Adolescentes (12 a 19 años) Mujeres Adultas (20 a 49 años)
Sobrepeso Obesidad
29.6
35.5 34.6
35.1
11.9
23.4
26.2 27.7
39.8
34.6
62.8
70.1
71.0
72.2

11. 11
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 11Fuente: ENN 88 y 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
* Sistema de clasificación propuesto por OMS
11
Elsobrepesoyobesidad*enMUJERESRURALES
muestraunaumentoimportante
6.6
12.8
17.6 16.0 17.5 19.0 19.9 20.3
26.9 24.7
33.9 38.1 37.2 38.8
0.8
4.1
6.5 8.3 9.1 4.4 6.3 7.4
10.3
7.9
21.2
29.7 31.8
35.9
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
1988 1999 2006 2012 2016 1999 2006 2012 2016 1988 1999 2006 2012 2016
Niñas escolares (5 a 11 años) Mujeres Adolescentes (12 a 19 años) Mujeres Adultas (20 a 49 años)
Sobrepeso Obesidad
27.7
37.2
32.6
55.1
67.8 69.0
74.7
16.9
24.1 24.3
26.6
7.4
23.4
26.2

12. 12
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 12
Elsobrepesoyobesidad*enHOMBRESmuestraun
incrementoenzonasrurales
Fuente: ENSA 2000*, ENN 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
* Sistema de clasificación propuesto por OMS
12
15.3 17.5 16.3 15.5 17.6 17.2 20.5
38.8 41.9 41.4 46.0
4.3
9.4 11.2 15.6 8.4 8.6
12.2
15.4
17.0 19.7
21.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
1999 2006 2012 2016 2006 2012 2016 2000* 2006 2012 2016
Niños escolares (5 a 11 años) Hombres Adolescentes (12 a
19 años)
Hombres Adultos (20 y más años)
RURAL
Sobrepeso Obesidad
19.6
31.1
26.0 25.8
32.7
54.2
58.9
61.1
67.5
26.9
27.5

13. 13
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 13
Elsobrepesoyobesidad*enHOMBRESseha
estabilizadoenzonasurbanas
Fuente: ENSA 2000*, ENN 99, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
* Sistema de clasificación propuesto por OMS
13
20.1 22.0 20.6
15.3
20.8 20.3 17.8
42.9 42.7 42.9 40.3
11.9
19.4 19.5
19.4
14.5 16.3
15.9
21.4 26.1 28.8 29.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
1999 2006 2012 2016 2006 2012 2016 2000* 2006 2012 2016
Niños escolares (5 a 11 años) Hombres Adolescentes (12
a 19 años)
Hombres Adultos (20 y más años)
URBANA
Sobrepeso
32.0
41.4
40.1
34.7 35.3 36.6 33.7
64.3
68.8 71.7
69.9

14. 14
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 14
• La población mexicana adulta presentó una concentración
promedio de glucosa de 104.0 mg/dl [IC95%(102.0, 105.9)].
• La prevalencia de diabetes total fue de 12.9%,
• 9.5% fue previamente diagnosticada
• 3.3% fue hallazgo en la encuesta ((glucosa >125).
• 9.7% de los adultos presentaron glucemia de ayuno
anormal, con valores entre 100 y 125 mg/dl.
ResultadodelaENSA-Nutmediocamino2016

15. 15
Prevalenciadediagnósticomédicopreviode
diabetesporsexoyedad.ENSA2000,ENSANUT2006,
ENSANUT2012yENSANUTMC2016
Fuente, ENSANUT Medio Camino, 2016

16. 16
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 16
Esquemadetratamientodelospacientesdiabéticos.México
ENSANUT2006,ENSANUT2012yENSANUTMC2016
6.8
84.8
2.5 5.96.5
72.4
6.6
14.5
11.1
67.9
8.8
12.2
0
20
40
60
80
100
Solo insulina Solo pastillas Ambas Ninguna
2006
2012
2016
Intervalos de confianza al 95%
Fuente, ENSANUT Medio Camino, 2016

17. 17
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 17
2.4
4.3
4.5
5.1
6.1
8.3
8.4
9
9.3
12.3
13.1
14.2
15.1
15.2
20.9
46.4
0 10 20 30 40 50
Dejo de fumar
Toma un medicamento para disminuir la concentración de colesterol
Electrocardiograma
Toma una aspirina diario
Medición de la presión arterial
Aplicación de vacuna contra neumococo
Revisión dental
Toma un medicamento para el control de su presión arterial
Recibió educación sobre su enfermedad
Evita calzado que pueda lesionar sus pies
Revisión oftalmológica
Examen general de orina y micro albuminuria
Aplicación de vacuna contra influenza
Medición del colesterol y los triglicéridos
Revisión de pies
No realiza medidas preventivas
Fuente, ENSANUT Medio Camino, 2016
%
Medidaspreventivasseguidasporlospacientesdiabéticos
paraevitarcomplicacionesenelúltimoaño.ENSANUTMC2016

18. 18
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 18
Complicacionesreportadasporlospacientesdiabéticos(en
proporcióndeltotaldepacientes).MéxicoENSANUT2006,ENSANUT
2012yENSANUTMC2016
6.8
1.9
45.4
12.8
6.4
1.5 2.2 2.4
7.2
2
47.6
13.9
6.6
1.4
2.8 2.9
9.1
5.5
54.5
11.2
9.9
1.2
3.2
1.7
0
20
40
60
Ulceras Amputaciones Visión
disminuída
Daño en la
retina
Pérdida de
vista
Diálisis Infarto Coma
diabético
2006 2012 2016
Intervalos de confianza al 95%
Fuente, ENSANUT Medio Camino, 2016

19. 19
Porcentajedeindividuoscondeterminacióndehemoglobina
glicosiladaymicroalbuminuriaporinstitucióndeatenciónentre2012y
2016.MéxicoENSANUT2012yENSANUT2016

20. 20
Sistema de Información en Enfermedades Crónicas (SIC),
OMENT/SSA
Fuente: http://oment.uanl.mx/tablero-de-control-de-enfermedades/ consultado 22/03/2017

21. 21
Desempeño de los sistemas estales de salud, n=505,396
pacientes de 32 entidades
TAM 60.3
CHIS 26.5
TAM 66.4
OAX 23.6
16.5% HbA1C en
los 12 meses
50.2% HbA1C en
los 12 meses
Fuente: http://oment.uanl.mx/tablero-de-control-de-enfermedades/ consultado 22/03/2017

22. Consecuencias del abandono de la APS: malos desempeños
La diabetes se asoció
con por lo menos un
tercio de todas las
muertes entre 35 y 74
años de edad.
Diabetes IMSS:3.4M
Diabetes en la CDMX Datos del Estado de México
9,300
amputaciones
55 mil casos de IRCT
53% x diabetes
Costo estimad: 40 mil MDP
IRC: 6 mil MDP
AVISA perdidos por diabetes, enfermedad
cardiaca isquémica y enfermedad renal crónica
aumentaron de 60 a 190%.
1 de cada 10 personas >20 años vive con
diabetes (1 millón); 2 millones más, viven
con hipertensión y/o colesterol alto.
En el ISEM sólo el 25% de las personas que
viven con diabetes logra un buen control.
16 mil personas requieren diálisis por falla
renal; más de 1,300 personas esperan
trasplante de riñón
Cada año se realizan 2,108 amputaciones
mayores y menores de extremidades
inferiores.
Hospitalizaciones por falla de la APS: 8 mil x
año.
Diagnóstico temprano deficiente: se realizaron
mamografías a 38% de las mujeres
elegibles de acuerdo con la norma actual.
Más del 60% de los casos de cáncer de
mama se detectan en etapas avanzadas.

23. 23
Métricas de Productividad y Reorientación de las líneas de investigación 23
23
Reflexionesfinales
1. Urgente atender el incremento de sobrepeso y obesidad y diabetes
en zonas rurales, en especial con perspectiva de género.
2. Fortalecer acciones de control de sobrepeso y obesidad en zonas
urbanas.
4. Avances en el diagnóstico y tratamiento médico de DM en zonas
rurales y urbanas. Persisten brechas importantes en la calidad de la
atención: reducido uso HbA1c y Albuminuria.
5. Los indicadores de tratamiento indican oportunidades de mejora
para todos los proveedores.
6. Poco impacto de las diferentes políticas públicas y del primer nivel
de atención
7. Problemas importantes en el primer nivel de atención, no se
resuelven los problemas
8. Urgente una política que refuerce el primer nivel de atención,