1. CASO 2
¿DIABETES O NO?
Dr. Eduardo Carrillo Maravilla
Morfofisiología Básica
Omar Gabriel Torres Valencia A01215044
Mariana Jiménez Tirado A01330086
Juan Antonio Ávila Vázquez A01334642
Marco Vinicio Valdez Chávez A01335405
Luis Alberto Salero Cortés A01183862
Edgar Pérez García A01213313

2. Apertura del caso
• Una vecina te platica lo relacionado a su parto 10 días antes y lo mal que se
siente ahora. Te explica que casi muere de la hemorragia pero que la
pudieron salvar solo que le quitaron tanto el útero como los ovarios.
• Cursó luego con nausea severa y vómitos, diarrea, mareos, poliuria y fatiga
importante. Te muestra sus exámenes de laboratorio con sodio en sangre en
108 mEq/L así como osmolaridad en sangre de 220 mOsm/L y en orina de
120 mOsm/L a pesar que ella casi no toma agua. Estudios de TSH, T3 y T4
libres y cortisol fueron todos bajos (aunque apostaría que la TRH y la CRH
estarían muy altas).
• Cursa también con anemia severa a pesar de haberle puesto suficiente
sangre en el hospital. Alguien le sugirió un estudio de tolerancia a la insulina
pero no entendí por qué ya que su glicemia está normal.
• La noto bien pero tomando muchas medicinas y dice que usa un brazalete
para monitorizar sus niveles de cortisona y que usa “esteroides” cuando su
cuerpo entra en estrés.

3. Términos a clarificar
• Hipoosmolaridad: baja concentración de solutos
• Osmolaridad: medida para expresar concentraciones de soluciones
• Hipo: baja cantidad
• Vasopresina:
• También conocida como ADH. Secretada por la neurohipófisis.
• Conservación del agua corporal mediante la reducción del gasto urinario.
Estructura de la Vasopresina
Extraído de: http://www.productions.caffix.org.mx/fiestas-de-oxitocina

4. Objetivos
• Conocer y comprender los mecanismos de función de la neurohipófisis y su
relación con otras glándulas del cuerpo.
• Determinar las causas de hipoosmolaridad en la orina, la ausencia de
glucosa en la misma, y la elevación de los niveles de Na+ en la sangre.
• Determinar si la paciente es diabética o no.

5. Planteamiento de Problema
¿Qué alteración o enfermedad del sistema endócrino provoca la
hipoosmolaridad en la orina y las concentraciones elevadas de sodio en la
sangre?
Hipótesis
• La secreción de vasopresina es inapropiada y por lo mismo no se está
cumpliendo su función de regulación diurética.

6. Hipófisis
• Denominada llamada glándula pituitaria.
• Se divide en dos
• Adenohipófisis(Epitelio)
• Parte distal y tuberal
• Neurohipófisis(T. Nervioso)
• Parte nerviosa(secretora de hormonas)
• El infundíbulo
Representación de la hipófisis
Extraído de: http://ciencialandia.blogspot.mx/2008/05/la-hipofisis.html

7. Desarrollo embriológico
• Bolsa de Rathke (Adenohipófisis)
• Infundíbulo ( Neurohipófisis)
Embriología de la hipófisis
Extraído de : http://www.monografias.com/trabajos61/desarrollo-alteraciones-hipofisis/desarrollo-alteraciones-hipofisis2.shtml

8. Adenohipófisis
• Compuesta de tejido epitelial
• Parte tubelar y distal.
• Secreción de seis hormonas peptídicas.
• GH (somatótropas)
• ACTH (corticótropas)
• TSH (tirotropas)
• FSH (gonadótropas)
• LH (gonadótropas)
• PRL (lactótropas)

9. Neurohipófisis
• Compuesta de pituicitos.
• No sintetiza hormonas, sólo las almacena (h. posterior) en vesículas para su
liberación a los vasos.
• Compuesta por miles de axones y células neurosecretoras.
• Paraventriculares( Oxitocina)
• Supraópticas(ADH)

10. Secreción hormonal
Secreción hormonal de la hipófisis
Extraído de : http://ciencialandia.blogspot.mx/2008/05/la-hipofisis.html

11. Irrigación
• Irrigada por las arterias hipofisarias inferiores
• Derivan de las arterias carótidas internas
• Pituitaria posterior drenan>plexo capilar(recibe OT Y ADH)>
venas hipofisarias posteriores> células blanco.

12. Irrigación de la hipófisis
Irrigación de la hipófisis
Extraído de : http://www.monografias.com/trabajos61/desarrollo-alteraciones-hipofisis/desarrollo-alteraciones-hipofisis2.shtml

13. Irrigación de la hipófisis
Extraído de : http://www.monografias.com/trabajos58/histologia-glandulas-endocrinas/histologia-glandulas-endocrinas2.shtml

14. Inervación
La inervación de la hipófisis es importante para que cumpla sus funciones:
• Adenohipófisis: solo tiene algunas fibras simpáticas asociadas a los
capilares.
• Neurohipófisis: tiene gran cantidad de axones y fibras nacidas del
hipotálamo, necesarias para la secreción hormonal.
• Núcleo supraóptico
• Núcleo paraventricular
• Haz hipotalámico-hipofisiario

15. Inervación de la hipófisis
Inervación de la hipófisis
Extraído de : http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_11.htm

16. Oxitocina
• Droga de los mimosos
• Desarrolla un instinto paternal y maternal
• Afecta primordialmente:
• Útero (Contracción del m. liso del mismo)
• Mamas( Estimula la secreción de leche)

17. Secreción hormonal neurohipofisiaria

18. Hormona Antidiurética (vasopresina)
• Principal función: evitar producción de orina y transpiración para conservar
agua.
• Estimula la regresión de agua a la sangre.
• Actúa sobre los túbulos colectores para facilitar la reabsorción del agua.
• Ausencia incrementa cantidad de orina producida.
• Secreción varia conforme presión osmótica.

19. Mecanismo de acción de la vasopresina
Presión osmótica Activación
alta = bajo Estimulación células Secreción de
volumen osmorreceptores hipotalámicas ADH
sanguíneo neurosecretoras
En riñones Glándulas
aumenta Músculo liso en
Retención de agua sudoríparas
permeabilidad en arteriolas se
detienen su
túbulos colectores contrae
actividad
Presión arterial Presión osmótica Inhibición de
aumenta baja osmorreceptores

20. Vasopresina
Actúa en células
principales del
túbulo colector
Aumenta los
canales de AQP-2
Vasopresina se
une a
receptores V2
Activa enzima
Adenilato
ciclasa
Producción de
AMPc
Aumenta
actividad de
canal de Na+
Aumenta la
reabsorción de
sodio.

21. Diabetes Insípida
• Incapacidad del riñón de reabsorber adecuadamente el agua de la orina.
• Causada por traumatismos craneales, neoplasias, enfermedades
inflamatorias de hipotálamo o hipófisis, o bien de forma idiopática.
• La Diabetes Insípida central .- Deficiencia de hormona antidiurética.
• La Diabetes Insípida nefrogénica .- Falta de respuesta tubular a la ADH. En
pacientes que padecen insuficiencia renal, intoxicación por litio,
hipercalcemia, hipocalemia, glucosuira, y enfermedades intestinales.

22. Diabetes Insípida Central
Las manifestaciones clínicas son:
• Poliuria hipotónica
• Polaquiuria
• Nicturia
• Enuresis
• Polidipsia

23. Tratamiento
• Infusión de desmopresina (análogo sintético de la vasopresina)
• Actúa sobre los receptores V-2 aumentando la concentración urinaria y
descendiendo el volumen urinario.
• Comprimidos, inhalación nasal e inyecciones por vía subcutánea e
intravenosa.
Vía Dosis Frecuencia
Nasal(nebulizador) 10 a 20 μg De 2 a 3 veces al día
Solución intranasal 0.05 a 0.40 μg De 2 a 3 veces al día
Oral 100 a 400 μg De 2 a 3 veces al día
Inyección 1 a 2 μg De 1 a 2 veces al día

24. Conclusión
• De acuerdo a los datos proporcionados en el caso, la enfermedad que
padece nuestro paciente es Diabetes Insípida Central. Probablemente la
causa sea idiopática, derivando de algún daño sufrido a las células del
hipotálamo.

25. Bibliografía
• Guyton y Hall (2011) Tratado de Fisiología Médica. España: Ed.
Elsevier Saunders 12va Edición.
• Sandler T.W. (2010) Langman. Embriología Médica. España. Ed.
Lippincott Williams & Wilkins. 11va Edición.
• Moore, Keith L. et al. (2007) Anatomía con Orientación Clínica.
México. Ed. Médica Panamericana. 5ta edición.