-

1. INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES

2. DEFINICIÓN
Son sustancias que tienen acciones excitatorios e
inhibitorios sobre el corazón y el músculo liso
vascular, función metabólica, SNC y SNA.
Se administran generalmente a corto o mediano
plazo para lograr la recuperación clínica, mejora
del gasto cardíaco o el tono vascular.

3. Acciones intracelulares
Unidad estimuladora
estimulación
Fosfoproteina de 52 a-a
Asociada a membrana del RS
Esquema simplificado de las acciones intracelulares

4. A partir RS
Fosfatadil inositol
4,5 bifosfato
1,4,5 trifosfato
1,2 diacilgliceroll
INFLUYE Procesos celulares
Mecanismos de acción intracelular
Liberación RS

5. RECEPTOR LOCALIZACION ACCION
ALFA 1 Postsinapticos
Musculo liso de los vasos
sanguíneos arteriales
Vasoconstricción arterial
ALFA 2 Presinapticos
Musculo liso de los vasos
sanguíneos arteriales y
venosos
Vasodilatación vascular
arterial y venosa
BETA 1 Musculo cardiaco Inotrópico y cronotropico
positivo
BETA 2 Musculo liso bronquial Broncodilatacion y
vasodilatación
DOPAMINERGICOS Pre y post.
SNC, vasos sanguíneos y
nervios
VD circulación renal y
mesentérica

6. TIPOS
Catecolaminas
Inhibidores de
fosfodiesterasa
Digitalicos
Incremento
sensibilidad de Ca

7. CATECOLAMINA
S
Función: facilitar el aumento de la concentración de
calcio intracitoplásmico, permiten el actuar a los iones
de calcio e interactuar en la vía final con el complejo de
troponina, lo que aumenta la fuerza de contracción;
dependiendo del número de unidades de troponina C
unidas al calcio y de la cantidad de calcio que bloquea
la tropomiosina.
Pueden funcionar en nuestro organismo como
hormonas o como neurotransmisores. son una clase de
monoaminas que se sintetizan a partir de la tirosina.
Las principales son la dopamina, la adrenalina y
la noradrenalina.

8. CATECOLAMINAS
Receptores beta 1-
adrenérgico
Enlace actina-miosina con
troponina C mediada por
Ca
Mayor contractilidad del
miocardio
Receptor beta 2-
adrenérgico
Genera mayor captación
de Ca en retículo
sarcoplasmico
vasodilatación
Receptores alfa 1-
adrenérgico
Contracción músculo liso
Aumento RVS

9. D1 y D2 en el riñón y vasculatura
esplácnica genera la vasodilatación
renal y mesentérica a través de la
activación de complejo de segundo
mensajeros.
las afinidades de unión relativas de
los fármacos inotrópicos individuales
y vasopresores a los receptores
adrenérgicos pueden ser alterados
por hipoxia o acidosis.

10. NORADRENALINA/NOREPINEFRINA
Sintetizada y
almacenada en
gránulos en
terminales
adrenérgicas del
miocardio
Estimulación de
β1
Aumento de la
frecuencia de
descarga del
nódulo sinusal
Aumento de la
conductancia
de calcio y
sodio
Despolarización
espontanea
Aumento de Fc
y la conducción
de nódulo AV
Aumenta
velocidad y
fuerza de
contracción AV
Incrementa la
presión sistólica
y diastólica
(vasoconstrictor
periférico)

11. FORMA FARMACÉUTICA
Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml
POSOLOGÍA
0.1 a 0.5 mcg/kg/min
ADMINISTRACIÓN
Infusión IV
Ajustar dosis según
PAM
1º línea tto en choque
séptico y de los estados
donde se presente
disminución de las
resistencias vasculares
sistémicas
NORADRENALINA/NOREPINEFRINA

12. Estimulación de
receptores β1 y
β2
Aumenta FC,
GC y circulación
coronaria
EPINEFRINA/ ADRENALINA

13. • Ampollas por 1 mg/1 ml
FORMA
FARMACÉUTIC
A
• En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV,
según normas de protocolo parada cario-respiratoria
ACC/AHA.
• En bloqueo AV completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml)
en 250 cc de SSF e iniciar infusión continua a 15-60
ml/h.
• En shock anafiláctico: 0.5-1 mg SC
POSOLOGÍA
• menor de 0,01 µg/kg/min disminuye la presión
arterial
• mayor de 0,2 µg/kg/min aumenta las
resistencias periféricas y la presión arterial
ADMINISTRACI
ÓN
• Ataques agudos de asma
• reacciones alérgicas
• shock anafiláctico
• RCP
INDICACIONES
EPINEFRINA/ ADRENALINA

14. La dopamina es el precursor fisiológico de
la noradrenalina
Estimula receptores alfa,
beta y dopaminergico pre
sináptico
Inhibe la liberación de
noradrenalina
Produciendo
vasoconstricción
periférica
DOPAMINA

15. • Ampollas de 200 mg en 5 ml
Forma
farmacéutica
• 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminérgica.
• 5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrópica.
• 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora.
Posología
• IV diluida en suero salino fisiológico (2 amp en 250 cc SSF) e
iniciar perfusión según clínica del pte.
Administració
n
• Shock cardiogénico y shock séptico, edema de pulmón asociado
a hipotensión, bloqueo AV avanzado
Indicaciones
DOPAMINA

16. Es un análogo sintético de la dopamina
Es un agente Beta-adrenergico
que actúa principalmente sobre
β1(estimulación cardiaca) seguido
de β2 (vasodilatación)
Con su acción vasodilatadora puede
presentarse caída de la presión
diastólica y taquicardia refleja
Noradrenalina para mantener la
TAM >70 mmHg
DOBUTAMINA

17. • Ampollas de 250 mg em 5 ml.
Forma
farmacéutica
• 2,5 μg/kg/min hasta una dosis máxima de
20 μg/kg/min
Posología
• Intravenoso diluir dos ampollas en 250cc
de SSF
Administración
• Shock cardiogénico en IAM
• Edema de pulmón asociado a hipotensión
• Suele asociarse con dopamina.
Indicaciones
DOBUTAMINA

18. Actúa sobre los receptores alfa adrenérgicos con una mínima acción beta de forma virtual
Intensa vasoconstricción
Aumento de la PAS y PAD
Puede producir efecto reflejo con bradicardia y
disminución de gasto cardiaco
Aumenta el flujo coronario (disminuye el flujo ranal,
asplácnico y cutáneo)
PA pulmonar aumenta
FENILEFRINA

19. • Inyectable: Solución 1%
FORMA
FARMACÉUTICA
• HIIPOTENSION : Infusión: 10-200mg/min
(0,15-4mg/kg/min)
• Reversión del shunt: IV: 50-100mg (1-
2mg/kg)
• Taquicardia supraventricular paroxística: IV:
0,5-1mg en 20-30 segundos
POSOLOGÍA
• Hipotensión IV: 50-100mg (diluir 0,1 ml de
solución al 1% en 10 ml de SF para tener
100mg/ml); niños 1-2mg/kg.
ADMINISTRACIÓN
• Hipotensión, shock.
• Reversión de un shunt derecha-izquierda.
• Taquicardia supraventriculares paroxística
INDICACIONES
FENILEFRINA

20. ISOPROTENEROL
Se le conoce como inodilatador por su capacidad
de inotropismo y vasodilatación.
Produce marcado
aumento de la
frecuencia
cardiaca
Disminuye la
resistencia vascular
sistémica y
pulmonar
Mejora la
contractilidad
miocárdica

21. • Ampollas por 1 mg
Presentación
• Perfusión continua i.v.: 0.05-0.5
mcg/kg/min. Ajustar respuesta
según FC
Posología
• IV. Diluir 5 ampollas en 250 cc de
SSF
Administración
• Bloqueo AV de tercer grado,
como puente a implante de
marcapasos provisional
transvenoso
Indicaciones
ISOPROTENEROL

22. INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA

23. Los fármacos de esta familia son potentes
inotrópicos, algunos vasodilatadores,
algunos mejoran relajación diastólica🡪
reduciendo precarga, poscarga y RVS
Inhibidores fosfodiesterasa 3
Asocia con retículo
sarcoplasmico
(miocitos- músculo liso)
Descompone AMPc en AMP
Inhibidores de fosfodiesterasa
Aumento AMPc por la
inhibición de la degradación
dentro de la célula
Genera mayor contractilidad
del miocardio
FOSFODIESTERASA 3

24. MILRINONA

25. “Hormona antidiurética”
se almacena principalmente
en gránulos en la glándula
pituitaria poste-rior
Se libera después de
reducción del volumen de
plasma o hipotensión, así
como en el dolor, náuseas, y
hipoxia.
En menor grado en
respuesta elevada al estrés
de la pared cardiaca y
secreción de catecolaminas
V1 media la
constricción (V1a en
músculo liso vascular,
V1b en la glándula
pituitaria)
V2 receptores median
la reabsorción de agua
(sistema de conductos
de colector renal).
VASOPRESIN
A

26. Provoca
vasoconstricción
coronaria y cerebral
menos directas que
las catecolaminas
Tiene un impacto
neutro o inhibitorio
sobre gasto cardiaco
Aumento del tono
vagal reflexivo
Influye directamente
en los mecanismos
implicados en la
patogénesis de la
vasodilatación
a través de la
inhibición de los
canales de potasio
ATP-activado, la
atenuación de la
producción de óxido
nítrico.
-Los efectos presores
de la vasopresina están
relativamente
conservados en
condiciones de hipoxia
y acidosis
VASOPRESIN
A

27. INDICACIONES
Shock
(vasodilatador,
cardiogénico)
Paro cardíaco
RAM
arritmias
Hipertensión
Disminución de GC
isquemia cardíaca
vasoconstricción
periférica grave ->
isquemia
vasoconstricción
asplácnica
DOSIS:
Infusión: 0.01 a
0.1U/min
Bolo: 40-U IV
AMPOLLA de 20 UI/ 1
ML
VASOPRESIN
A

28. Inhibición de la enzima ATP na-k
Regula el eje neuroendocrino
Consecuencia electroquímicas por la reducción del potasio intracelular
RAM
bradicardia asistolia bloqueo av , arritmias auriculares y ventriculares
Indicaciones
ICC , fibrilación auricular + insuficiencia cardiaca
DIGITÁLICOS: BETAMETILDIGOXINA-
DIGOXINA

29. Tienen un doble mecanismo de acción que incluye la
Sensibilización al calcio de las
proteínas contráctiles
Apertura de los canales de
potasio dependientes de ATP (K).
Calcio dependiente de unión a la
troponina C mejora la contractilidad
ventricular sin aumentar la
concentración intracelular de Ca2 o
comprometer la relajación diastólica.
La apertura de canales de K+ en el
músculo liso vascular conduce a
vasodilatación arteriolar y venosa
y pueden conferir un grado de
protección del miocardio durante
la isquemia.
AGENTES DE CALCIO SENSIBILIZANTES

30. DOSIS
• Dosis de carga: 12 a 24 g/kg
• Infusión: 0.05 a 0.2 g/kg/min
INDICACIONES
• Falla cardiaca descompensada
RAM
• Taquicardia,
• aumento de la conducción AV
• Hipotensión
LEVOSIMEDAN
clase recientemente desarrollado de agentes inotrópicos
tienen un doble mecanismo de acción que incluye la sensibilización al calcio de las proteínas contráctiles y la apertura de
canales de potasio dependientes de ATP

31. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Milrinona
Bajo CO (IC descompensada, después
cardiotomıa)
Bolo: 50 µg / kg en bolo durante
10 a 30 minutos
Infusión: 0,375 a 0,75 µg/ kg/
min (ajuste de la dosis
necesaria para la insuficiencia
renal)
N/A
Arritmias ventriculares,
hipotensión, isquemia cardíaca,
torsades de pointes
Amrinona
Bajo CO (IC refractaria)
Bolo: 0,75 mg / kg durante 2 a 3
minutos
Infusión: 5 a 10 µg/ kg/ min
N/A
Arritmias, hipotensión,
trombocitopenia,
hepatotoxicidad
Vasopresina
Shock
cardiogénico
paro cardiaco
Infusión: 0,01 a 0,1 U / min
(dosis fija común 0,04 U / min)
Bolo: 40 U IV en bolo
V 1 receptores
(músculo liso
vascular)
V 2 receptores
(renal recoger
sistema de
conductos)
Arritmias, Hipertensión,
Disminución de CO (a dosis>
0,4 ​​U / min) isquemia cardíaca,
vasoconstricción periférica
grave causante de la isquemia
(especialmente la piel),
vasoconstricción esplácnica
Levosimendan
IC descompensada
Dosis de carga: 12 a 24 µg / kg
durante 10 min Infusión: 0,05 a
0,2 µg/ kg/ min.
N/A Taquicardia, hipotensión

32. Evidencia para el uso de
inotrópicos y vasopresores
en enfermedades
cardiovasculares

33. 1. Shock cardiogénico (complica el IAM)
Inotrópicos y
vasopresores
se usan de
forma
rutinaria
Mejoran la
función
mitocondrial
en el
miocardio no
infartado
Ca citosólico
libre aumenta
aún más con
la administra-
ción de
dopamina
Las dosis bajas
y así
apoyar
adecuadamen
te la perfusión
tisular

34. Recomendaciones American Heart Association /
American College of Cardiology
Combinación dopamina/dobutamina a una dosis de 7.5 μg /kg/1 min
mejora la hemodinámica y limita los efectos secundarios
La dopamina se sugiere en pacientes que tienen la misma presión
sanguínea sistólica en presencia de síntomas de choque
Dobutamina: Primera línea (PAS 70 y 100 mm Hg y ausencia de signos-
síntomas de shock
Dobutamina para el manejo de la hipotensión que complica el IAM

35. Uso de norepinefrina cuando la respuesta dopamina o dopamina /
dobutamina es inadecuada (PAS 70 mm Hg)
Norepinefrina: Efecto antitrombótico y cualidades vasopresoras
Elección óptima en estas condiciones en comparación con la
epinefrina
Recomendaciones American Heart Association /
American College of Cardiology

36. Shock inicial: Vasopresina endógena se eleva y
así mantiene perfusión adecuada
Shock avanzado: Vasopresina disminuye
(pérdida de tono vascular, hipotensión y
perfusión de órganos alterada)
La terapia con vasopresina puede ser efectiva
en el choque vasodilatador resistente a la
norepinefrina
Recomendaciones American Heart Association /
American College of Cardiology

37. La terapia
inotrópica -> IC
descompensada
(reduce PAD,
mejora diuresis y
restablece
terapia
tradicional)
Reversión de la
vasoconstricción
sistémica con
vasodilatadores e
inotrópicos (con
propiedades
vasodilatadoras)
Incremento de
Ca intracelular y
así mayor
probabilidad de
arritmias
ventriculares
malignas
2. Falla cardiaca

38. Falla cardiaca
No recomiendan el uso
rutinario de agentes
inotrópicos intravenosos
para pacientes con HF en
etapa final (clase III)
Pueden considerarse
paliativos de los síntomas
en estos pacientes
(recomendación clase IIb)
Recomendaciones American Heart Association /
American College of Cardiology

39. Falla cardiaca
Terapias inotrópicas iniciales más recomendadas
Estimulación con dobutamina (receptores B1 y B2) alcanza este
objetivo a dosis bajas al aumentar la contractilidad y vasodilatación
sistémica leve
Mejora: Consumo de O2, diuresis y disminuye la RVS sin exacerbar la
hipotensión sistémica
Dobutamina, dopamina y milrinona

40. Falla cardiaca
Probable: Hipotensión sistémica grave, lo que requiere la
administración conjunta de terapias vasopresoras adicionales
reducción de la poscarga en ventrículo derecho (vasodilatación
pulmonar e inotropía cardíaca menos directa)-> menor consumo de
oxígeno en el miocardio
Mecanismo no B-adrenérgico, no se asocia con una disminución de la
eficacia o la tolerancia con el uso prolongado
Milrinona

41. Falla cardiaca
INOTRÓPICOS A LARGO PLAZO
Después de la
interrupción de
la terapia:
Dependencia
inotrópica total
Manifestada:
hipotensión,
síntomas
congestivos o
empeoramiento
de la función
renal
Necesario hasta:
Trasplante
cardíaco o
implantación de
dispositivo de
asistencia al VI

42. Arritmias
Empeoramiento del
estado nutricional
Miocarditis eosinofílica (respuesta
alérgica a la exposición crónica a
dobutamina)
Falla cardiaca
INOTRÓPICOS A LARGO PLAZO
Mayor riesgo de:

43. Falla cardiaca
Mantener a los pacientes en el hospital durante 48 horas
antes del alta para garantizar la idoneidad de la terapia
iniciada
Pacientes retirados de las infusiones inotrópicas con éxito
después de diuresis del volumen excesivo y ajuste de los
medicamentos orales concomitantes
RECOMENDACIONES GENERALES:

44. 3. RCP
Epinefrina: Potentes propiedades vasopresoras e inotrópicas,
aumenta la PAD para facilitar la perfusión coronaria y restaura la
contractilidad del miocardio
Mayor consumo de oxígeno, arritmias ventriculares y disfunción
miocárdica después de una reanimación exitosa
Las dosis repetidas de bolo alto (5 mg) no aparecen más eficaz que las
dosis estándar repetidas (1 mg) al restaurar la circulación.

45. RCP
Experimentalmente, ha demostrado un efecto más beneficioso
que epinefrina (flujo sanguíneo cerebral y miocárdico)
Mayor tasa de supervivencia a corto plazo en fibrilación
ventricular extrahospitalaria
Capacidad de retener sus propiedades vasoconstrictoras en
condiciones acidóticas (catecolaminas tienen una eficacia
limitada)
Vasopresina

46. Recomendaciones American Heart Association /
American College of Cardiology
RCP
Vasopresina como
una alternativa de
una sola vez a la
primera o
segunda dosis de
epinefrina (bolo
de 40 U)
Lo anterior, en
pacientes con
asistolia y
taquicardia
ventricular sin
pulso o fibrilación
ventricular

47. 4. Cirugía cardíaca (posoperatoria)
Dobutamina: Efectos secundarios más deseables, mientras que los PDI, reducen
el PAM y mejoran el rendimiento cardíaco derecho (hipertensión pulmonar)
La terapia debe instituirse rápidamente, optimización del estado del volumen, la
reducción de la RVS
Puede ser necesario el apoyo farmacológico después del destete del bypass
cardiopulmonar en pacientes que han desarrollado un síndrome de GC bajo, (2.4
L · min)

48. Milrinona antes
de la separación
del bypass
cardiopulmonar:
Disminuye el
deterioro
postoperatorio
de la función
cardíaca
Reduce la
necesidad de
inotrópicos
adicionales
Cirugía cardíaca
Terapia profiláctica inotrópica o vasopresora

49. Cirugía cardíaca
Terapia profiláctica inotrópica o vasopresora
La respuesta inflamatoria sistémica durante el bypass
cardiopulmonar puede causar una vasodilatación
generalizada grave, conocida como "síndrome de
vasoplejia”
Aunque el tratamiento con catecolaminas suele ser
ineficaz, se ha demostrado que la vasopresina mejoran los
resultados

50. 5. Infarto ventricular derecho
Dobutamina mejora el rendimiento del miocardio en este entorno
Exceso de líquido intravenoso-> Deterioro del rendimiento del VI
Disminución del GC que puede agravar el shock
Aumento de la presión intrapericárdica-> Alteran geometría del VI
(afecta llenado del VI y rendimiento contráctil)
Isquemia del ventrículo derecho conduce a una dilatación inmediata
del mismo

51. 6. Bradiarritmias
Agonistas B-adrenérgicos:
Dobutamina, Dopamina o
Isoproterenol puede estabilizar al
paciente para dar tiempo e insertar
un marcapasos temporal
El isoproterenol también se ha
utilizado para suprimir el
desencadenante de la fibrilación
ventricular en pacientes con el
síndrome de Brugada

52. Monitorización de la presión arterial (inotrópicos y los
vasopresores->hipotensión o hipertensión que ponen en
peligro la vida)
Pacientes en tratamiento con inotrópicos - vasopresores
requieren monitorización en un entorno de cuidados
intensivos (desarrollo de arritmias mortales)
Recomendaciones

53. Conclusiones
Los inotrópicos y
vasopresores
->papel esencial
en la atención de
enfermedades
cardiovasculares
Las dosis
combinadas más
pequeñas son
mejores vs un
único agente
utilizado (dosis
más altas) para
evitar efectos
adversos
El uso inotrópico
de rutina no se
recomienda para
la insuficiencia
cardíaca en
etapa terminal

54. REFERENCIAS