Arritmias del rn

1. ARRITMIAS EN EL RECIÉN
NACIDO
Dr. Jesús Gerardo Ponce

2. Introducción
 Con la tecnología y el desarrollo de las UCIN y
el incremento en el monitoreo de los pacientes
en etapa prenatal como en la posnatal, se ha
hecho evidente la existencia de una variedad
de alteraciones que presentan los fetos y RN
considerados sanos.

3. Arritmias  la mayoría benignas.
Es necesario su evaluación adecuada así
como los factores de riesgo para su génesis.
-enfermedades
-infecciones maternas
.sufrimiento fetal
-cardiopatías.

4. Primera semana de vida
 Ritmo cardíaco  120-130 lpm
 La arritmia sinusal  normal, más frecuente.
Si la frecuencia cardíaca no varía con la actividad o
llanto, aun dentro de los parámetros normales debe
sospecharse de un ritmo cardíaco anormal.

5. Fisiopatología
 Defectos en la generación del impulso con
incremento o decremento del automatismos
 Defectos en la conducción del estimulo con un
bloqueo simple o un bloqueo unidireccional y
reentrada.

6.  Debe existir un sustrato fisiopatológico en el RN
que predisponga a los trastornos del ritmo:
• Alteraciones hidroelectrolitas
• Hipoxemia
• Inmadurez del sistema nervioso autoinmune
• Miocarditis
• Cardiopatías congénitas
• Catéteres endovenosos centrales

7. Evaluación
 Búsqueda de factores maternos  que desencadenen la alteración
electrolitos y glucosa.
 Electrocardiogramas de superficie
 Ecocardiograma en pacientes sintomáticos  sospecha de cardiopatías
congénitas o arritmias persistentes.
 Holter  en PA con arritmias que no pueden ser documentadas en un ECS
 Mapeo transesofágico e intracardiaco.

8. Bradiarritmias
En los RN la disminución del ritmo cardiaco
puede ser debida a alteraciones en
la generación del impulso o en la conducción de
estimulo.
 Bradicardia sinusual
 Bloqueo auricoluventricular  1°, 2°, 3°

9. Bradicardia sinusual
Frecuencia cardiaca menor de 90 lpm, es la causa
mas frecuente de la alteración del ritmo en la etapa
neonatal.
Inmadurez del SNC  RN pretermino
Bradicardia sinusual patológica  uso de
medicamentos e hipoxia de diversas etiologías.

10. Bloqueo auricoloventricular de primer grado
Presencia en el electrocardiograma de un
intervalo PR mayor que el límite normal para la
edad.
Se asocia a cardiopatías congénitas o
enfermedades inflamatorias del corazón.
Los medicamentos que incrementan el tono vagal
también pueden causar un incremento en el
intervalo PR.

11. Bloqueo auriculoventricular de
segundo grado
Falla intermitente de conducción del estimulo a los
ventrículos.
Mobitz I bloqueo en el nodo auricoloventricular.
Mobitz II alteración en la pared distal del sistema de
conducción  pronostico grave, marcapasos.

12. Bloqueo auricoloventricular de tercer grado
El bloqueo auricoloventricular completo congénito.
Falla en la conducción del estimulo cardiaco de la aurícula a los
ventrículos.
Puede presentarse en un corazón estructuralmente sano o asociarse
a cardiopatías congénitas.
Exposición a Ac antiRo y antiLa comunes en mujeres con enfermedad
del tejido conectivo, LES y S. de Sjörgen.

13.  PA con bloqueo auriculoventricular congénito
pueden ser asintomáticos o desarrollar
insuficiencia cardiaca, hidropesía y distunción
ventricular izquierda.

14. Taquiarritmias
 Incremento anormal en la frecuencia cardiaca.
Según el sitio donde se generan:
 Taquiarritmias supraventriculares.
 Taquiarrimias ventriculares.
 Dependiendo del inicio y el fin del ritmo anormal son súbitos o
graduales:
 Paroxistica
 No paroxísticas

15. Taquiarritmias supraventriculares
 Consiste en la presencia de latidos prematuros
originados en las aurículas.
 Electrocardiograficamente existe una
despolarización auricular precoz con morfología
anormal, si esta es conducida  complejo
ventricular normal o bloqueo de rama derecha o
izquierda del haz de His

16.  Este tipo de transtornos del ritmo por lo
general son asintomáticos  benignos en PA
con corazón estructuralmente sano.

17. Taquicardia por reentrada
auriculoventricular
 La causa mas frecuente de taquicardia paroxística supraventricular en el
periodo neonatal.
 Para que ocurra se requiere la existencia de una via accesoria que pueda
conducir en forma anterógrada o retrograda.
 Se inicia extrasístole que puede ser arrial como venricular  bloque
unidireccional-
 Es importante localizar la onda P en el electrocardiograma para diferenciar.

18. Tratamiento
 Maniobras vágales
 Adenosina
 Cardioversión eléctrica 0.5 J

19. Tratamiento cronico
 Digoxina o B bloqueadores
 Antiarritmicos: la procainamida), 1c
propafenona , lll amiodarona

20. Flutter auricular
 Raro en pediatria
 Onda P en forma de sierra
 FC 300-6000
 Digoxina

21. Taquicardia ventricular
 Se define como la presencia de 2 3
exrasistoles ventriculares
 FC mayor 120
 Monomorfica , polimorficas

22.  Rara pero cuando aparece hay que estudiarse
 Miocarditis alt electroliticas, metabolicas uso
de farmacos

23.  RN  insuficiencia cardiaca  choque
 Con afección cardioversión
 Lidocaína o amiodarona