Fibrilación Auricular

FIBRILACIÓN
AURICULAR
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Universidad Nacional de Colombia
Instituto Nacional de Cancerología - Servicio de Medicina Interna
Noviembre de 2013

DEFINICIÓN
Fibrilación Auricular

Fibrilación auricular

Definición
La fibrilación auricular es un trastorno del ritmo,
caracterizado por la presencia mantenida de
múltiples focos atriales aleatorios y
desorganizados de descarga y contracción,
con sus consecuentes efectos eléctrico y
hemodinámico.


Definición
Importancia
● La FA en indicadora de condiciones
subyacentes causantes
● Puede empeorar patologías cardiacas
○ e.g. Falla ventricular izquierda

● Puede generar otras patologías
○ Taquiarritmias desestabilizadoras
○ Embolismo pulmonar o sistémico

PATOFISIOLOGÍA


Patofisiología
Marcapasos eléctricos fisiológicos
Existen 3 sistemas fisiológicos capaces de generar
descargas rítmicas en el corazón:
Sistema
Marcapaso

Rango normal de
frecuencia (LPM)

Denominación del
ritmo generado

Nodo sinusal

60 - 100

Sinusal

Nodo auriculoventricular

40 - 60

De la unión

Ventrículos

20 - 40

Idioventricular


Patofisiología
Determinación de la frecuencia
➢ La frecuencia cardiaca está determinada por el
sistema de marcapasos de mayor frecuencia de
disparo.
➢ El marcapasos preponderante inhibe a los otros
mediante el fenómeno de 'supresión por sobre-estimulación'


Patofisiología
Frecuencia cardiaca en la FA
❖ En la FA todos los marcapasos naturales están
inhibidos por múltiples y desordenados focos
auriculares de disparo.
➢ Frecuencia auricular en FA: > 400 LPM
Sin embargo, la respuesta ventricular es menor (170 180 LPM) por el filtro ejercido en el nodo AV


Patofisiología
Respuesta ventricular en la FA
➢ La respuesta ventricular es menor a la atrial (170 180 LPM) por el filtro ejercido en el nodo AV
○ Puede ser más lenta en enfermedades del nodo o por
medicamentos (e.g. digoxínicos)
○ Una respuesta más rápida puede darse por presencia de
trayectos auriculoventriculares adicionales (e.g. síndrome
de de Wolff-Parkinson-White)

Pérdida de la coordinación de la contracción atrial
Respuesta
ventricular rápida
Diástole de menor
tiempo
Circulación coronaria
disminuida
Taquicardia
Cardiomiopatía mediada
por taquicardia.

Dismincuión
llenado diastólico

Éstasis sanguíneo
formación de
coagulos atriales

Disminución del gasto
cardiaco

Tromboembolismo

Riesgo aumentado de
ACV

CLASIFICACIÓN


Clasificación
➢ Paroxística
○ Episodio que termina espontáneamente en 7 días.

➢ Persistente
○ Episodio que no resuelve espontáneamente a los 7 días.
○ Episodio que requirió cardioversión (farmacológica o
eléctrica).
○ Se denomina persistente de larga duración la que ha
durado más de 10 años

➢ Permanente
○ FA que no responde a cardioversión o que esta no se
realizó.


Clasificación
● Solitaria
○ Episodio aislado en menor de 60 años en quien no se
determinan causas clínicas ni ecocardiográficas.

● Recurrente
○ Presencia de dos o más episodios

● No valvular
○ La FA asociada a enfermedad, prótesis o reparación
valvular tiene 5 veces más riesgo de ACV


Clasificación
● Secundaria
○ Aquella debida a un proceso específico, como
alteración pulmonar o cardiaca
■ Infarto agudo de miocardio, cirugía cardiaca,
pericarditis, miocarditis.
■ Hipertiroidismo.
■ Embolismo pulmonar, neumonía.

○ Tiene mejor pronóstico y auto-resolverse si es la
primera vez de aparición.

EPIDEMIOLOGÍA


Epidemiología
Prevalencia
❖ La FA es la arritmia más frecuente.
❖ Aumenta con la edad
➢ 1% en los menores de 64 años.
➢ 8% en los mayores de 80 años.
Incidencia
❖ 0.54/1000 hab. al año


Epidemiología
Pronóstico
➔ El 5% de los pacientes con FA crónica
desarrollarán al menos un evento embólico al año.

L

DIAGNÓSTICO Y
PRESENTACIÓN CLÍNICA


Diagnóstico
Electrocardiograma
● Ausencia de onda P
● R-R irregular
● Ondas f
○ Diferenciar de un trazo vibrado.
○ Visto mejor en derivaciones V1, V2, V3 y aVF

L


Diagnóstico
Electrocardiograma
● El complejo QRS suele ser estrecho (< 0.12
seg.)
○ Excepto en bloqueo de rama izquierda o vías
accesorias.

L


Presentación Clínica
➢ La presentación clínica es de un amplio
espectro e inespecífica
○ Desde asintomática
○ Hasta ACV, falla cardiaca descompensada,
descompensación hemodinámica.
■ Frecuente: disnea, palpitaciones, adinamia, dolor
torácico.
L

ENFOQUE
Y TRATAMIENTO

Sí
Cardioversión
eléctrica de
emergencia

¿Paciente insetable?
Control de:
- Ritmo
- Frecuencia
- Anticoagulación

No
Búsqueda de
causas
secundarias


Enfoque y Tratamiento
Paciente Inestable
Criterios de inestabilidad
● Inestabilidad hemodinámica > Hipotensión
○ En caso de respuesta ventricular moderada (< 130 LPM)
■ Evaluar otras posibles causas (sepsis, IAM, TEP,
hipovolemia)

● Accidente cerebrovascular
● Agudización de la falla cardiaca
● Isquemia miocárdica
L


Paciente Inestable
Cardioversión eléctrica
Bifásica
● Preferible
● Dosis: iniciar a 50 J
○ Ir aumentado 50 J
94%

Monofásica
● Dosis: 200 J

Eficacia

84%


Paciente Estable
Búsqueda de causas secundarias
No cardiacas

Cardiacas
●
●
●
●
●
●
●
●
●

Cirugía de tórax.
Enfermedad cardica congénita
Falla cardiaca
Enfermedades infiltrativas
(amiloidosis cardiaca)
Hipertensión crónica
Infarto de miocardio
Miocarditis
Pericarditis
Enfermedad valvular

●
●
●
●
●
●
●
●

Alcoholismo
Cor pulmonar
Sustancias psicoactivas
Hipertiroidismo
Pneumonía
Embolismo pulmonar
Apnea del sueño
Neumonía
L


Paraclínicos recomendados
● Radiografía de tórax
○ Evaluar consolidaciones, derrame pleural, congestión
vascular.

● Hemograma
○ Comorbilidades: anemia, alteración leucocitaria.

● Perfil químico y metabólico
○ Establecer posibles desencadenantes (alteraciones
hidroelectrolíticas).
○ Evaluar función hepática y renal.


Paraclínicos recomendados
● Electrocardiograma
● Ecocardiograma
○ Establecer morfología y función cardiaca, funcionamiento
valvular, posibles derrames pericárdicos.

● TSH
● Otros
○ Biomarcadores sí hay sospecha de infarto


Paciente Estable
Objetivos y estrategia terapeúticas
Control hemodinámico
➢ Control de ritmo y control de frecuencia

Prevención de eventos tromboembólicos
➢ Anticoagulación
L


Control de Ritmo vs. Control de Frecuencia
❖ El control de ritmo
➢ Mayores hospitalizaciones por efectos adversos
cardiovasculares
➢ Mayores reacciones adversas a medicamentos.
➢ Misma eficacia en prevención de eventos
tromboembólicos que en control de frecuencia.
Por tanto, en la mayoría de casos está indicado el control de la
frecuencia.


Control de ritmo
Cardioversión eléctrica
● Preferida sobre la farmacológica.
● Es recomendable terapia anti-coagulatoria tres
semanas previas al procedimiento y cuatro
posteriores a este.
L


Control de ritmo
Cardioversión farmacológica
● Su eficacia es más limitada que la eléctrica
○ Dificultad con los medicamentos de efecto a
largo plazo.

L


Control de ritmo
Cardioversión farmacológica
● Opciones
○ Función cardiaca conservada: flecainide y propafenone.
○ Falla cardiaca: Amiodarona y dofetilide
○ Otras: ibutilide, sotalol

L


Control de frecuencia
● Control de la respuesta ventricular
○
○
○
○

Mejora el volumen de final de diástole.
Mejora la perfusión coronaria.
Disminuye la demanda energética del miocardio.
Previene la cardiomiopatía mediada por taquicardia.

● Metas:
○ 80 lpm, pero 110 lpm tiene igual eficacia.
L


Control de frecuencia
● Opciones
○ Primera línea: Betabloqueadores
■ Metoprolol, esmolol, propanolol.
○ Segunda línea: Antagonistas de Calcio no
dihidropirimidínicos.
■ Diltiazem, verapamilo.
○ Complementarios: digoxina y amiodarona.
L


Anticoagulación
● Riesgo de ACV anual en FA sin anticoagulación:
5%
● Opciones terapéuticas
○ Warfarina
■ Más eficaz que el ASA. Menos segura
■ Igual de eficaz que ASA + Clopidogrel. Más segura.

○ ASA
○ Clopidogrel

L

GRACIAS

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