ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.pptx

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ESTUDIANTES:
 RICARDO ALBÁN
 KAREN ASTUDILLO
 DENNYS MENDEZ
 THALIA YAGUANA
 DAYAN ZAMBRANO
CICLO/PARALELO:
 DECIMO SEGUNDO “F”
 INTERNADO
ROTATIVO
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
DOCENTE:
 DRA. TANYA CASTRO

DATOS DE AFILIACION
• APELLIDOS Y NOMBRE: NN
• EDAD: 54 años
• SEXO: Femenino
• ETNIA: Mestiza
• RELIGIÓN : Católica
• ESTADO CIVIL: Casada
• INSTRUCCION: Bachiller
• OCUPACIÓN: Ama de Casa
• LUGAR DE RESIDENCIA: Machala
• NACIONALIDAD: Ecuatoriana
• FUENTE DE INFORMACION: Directa

MOTIVO DE CONSULTA
Cefalea Mareo Sincope

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo femenino de 54 años de edad refiere que hace
aproximadamente 2 semanas presentó cefalea holocraneana de tipo
opresivo de forma intermitente de moderada intensidad 7/10 no
mostrando mejoría con la toma de analgésico y hace 1 hora del
ingreso la paciente refiere cefalea hemicraneana de lado izquierdo de
tipo opresiva de gran intensidad 8/10 sin mejoría,
concomitantemente presenta mareo con perdida del equilibrio y
sincope mientras barría el patio motivo por el cual acude a esta casa
de salud. Posteriormente en emergencia se evidencia hemiparesia en
hemicuerpo derecho.

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS
Desconoce
antecedentes
personales
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
FAMILIARES
No refiere
ANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS
Cesárea hace 21
años.

HABITOS
NO TÓXICOS
Alimentación variada: (Normoproteica,
Hipersódica y Normocalórico)
No alergias
TÓXICOS
No consume
alcohol
No consume
tabaco

EXAMEN FISICO
T.A: Ingreso: 224/135, Actual:135/85
mmHg
Temperatura: 36,5 C°
Frecuencia Cardiaca: 94 lpm
Frecuencia Respiratoria: 20 resp.xmin
Sat O2: 97%
Signos vitales
Antropometría
Peso: 65 kg.
Talla: 160 cm
IMC: 25
Cintura: 93 cm
Cadera: 106 cm
ICC: 0.87

EXAMEN FISICO
Apariencia General: Regular
Fascie: Compuesta
Biotipo: Normolineo
Estado Nutricional: Regular
Actitud: Decúbito dorsal activo pasivo
Deambula: No
Examen somático
general
Examen físico
regional
PIEL Y FANERAS
Piel: Palidez, Normotérmica, turgencia
conservada, presencia de hematoma en miembro
superior izquierdo y presencia cicatriz en
hipogastrio.
Uñas: Buen estado de conservación, llenado
capilar 2 sg.
Pelo: De buena implantación no desprendible a la
tracción

EXAMEN FISICO
Examen físico
regional
Cabeza: Normocefalica
Ojos : Isocóricas, Normorreactivas
Oídos: Conductos auditivos permeables, pabellón auricular
simétrico de buena implantación.
Nariz: Fosas nasales permeables
Boca: Mucosas orales húmedas, lengua central, móvil/dientes en
buen estado de conservación. piezas dentarias completas,
desviación de la comisura labial hacia lado izquierda.
Cuello: Móvil, simétrico, sin presencia de adenopatías

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
• Inspección: No se visualiza choque de punta.
• Palpación: No se palpa choque de punta.
• Percusión: Matidez cardiaca
• Auscultación: Ruidos cardiacos sincrónicos con
el pulso
Aparato
Cardiovascular
• Inspección: Tórax simétrico
• Palpación: Elasticidad y expansibilidad
conservada. Frémito conservado
• Percusión: Claro pulmonar
• Auscultación: Murmullo vesicular conservado,
no se ausculta ruidos sobreagregados.
Aparato
Respiratorio

• Inspección: Abdomen en péndulo se evidencia
cicatriz debido a cesárea y no se observa signos de
congestión venosa.
• Palpación: Blando, depresible, no doloroso a la
palpación superficial y profunda
• Percusión: Matidez hepática y timpanismo colónico
• Auscultación: Ruidos hidroaereos normoactivos
Aparato
Digestivo
• Inspección: Presencia de pañal
• Palpación: Puntos ureterales negativos
• Percusión: Puño percusión negativo
• Auscultación: No se evidencian soplos
Aparato
Genitourinario

• Inspección: Disminución de la fuerza de lado derecho.
Sin presencia de edema
• Movimientos: Activa y pasiva disminuida de lado
derecho, tono y fuerza muscular disminuida (2/5) en
extremidad superior e inferior derecha (Maniobra de
Mingazzini +)
• Palpación: No se palpa edema
SOMA
• Paciente al momento del ingreso desorientada, Glasgow
13/15
• Actualmente: Paciente orientada en tiempo, espacio y
persona con Glasgow 15/15
Sistema
Nervioso

Pares Craneales
• Olfatorio: Si percibe y distingue olores
• Óptico: Agudeza visual conservada
• Motor-Ocular-Común: Sin signos de estrabismo, nistagmos, exoftalmos ni ptosis
palpebral.
• Troclear: Movimiento ocular de lado derecho disminuido
• Trigémino: Desviación facial de lado derecho.
• Motor Ocular externo: Abducción de lado derecho disminuido.
• Facial: Desviación de la comisura labial izquierda.
• Auditivo: Agudeza auditiva conservada
• Glosofaríngeo: Reflejo nauseoso presente.
• Neumogástrico: Reflejo deglutorio presente
• Espinal: Movimiento cervical y hombro conservado.
• Hipogloso Mayor: Motilidad y fuerza de la lengua conservada

Sensibilidad
Superficial
• Táctil: Sensibilidad táctil disminuida
• Térmica: Sensibilidad térmica disminuida
• Dolorosa: Dolor disminuido
Profunda
• Palestesia: Sentido vibración disminuida
• Batiestesia: No localiza distintas partes del
cuerpo
• Barognosia: No percibe el peso de objetos.
Reflejos
• Bicipital: --/++ lado derecho
• Tricipital: --/++ lado derecho
• Rotuliano: --/++ lado derecho
• Babisnki: (+)

RESUMEN SEMIOLOGICO
Cefalea Mareo
Sincope
Hemiparesia del
hemicuerpo derecho
Desviación de la comisura
labial izquierda
Disminución de la fuerza
muscular de extremidad
superior e inferior
derecha.
Babinski + Glasgow 13/15

LISTA DE PROBLEMAS
• Cefalea
• Mareos
• Hipertensión Arterial
• Hemiparesia del hemicuerpo derecho
• Desviación de la comisura labial izquierda
• Disminución del tono y fuerza muscular de
extremidad superior e inferior derecha
• Babinski +
• Reflejos disminuidos
• Glasgow 13/15
ACTIVOS
• No presenta
PASIVOS

DIAGNOSTICO SINDROMICO
Sd Piramidal
Características Clínicas
Signos negativos Signos positivos
Debilidad o paresia Espasticidad
Arreflexia superficial o cutaneomucosa Hiperreflexia ostotendinosa profunda
Pérdida de la destreza Clonus, sincinesisas
Atrofia leve por desuso Signo de Babinski
Conjunto de síntomas y signos motores
debido al compromiso de la vía piramidal

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Lesión que afecta al haz piramidal
en cualquier punto de su
recorrido.
Sd Piramidal

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un menor
desarrollo muscular
Congénitas
• Traumatismos de Cráneo
• Lesiones vasculares:
• Hemorragia por ruptura arterial: hipertensión arterial,
arteroesclerosis, aneurismas cerebrales.
• Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis
• Lesiones compresivas
• Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del
neuroeje
• Granulomas o quistes del SNC
• Meningoencefalitis difusas o abscedadas.
Adquiridas
Sd Piramidal

Síndromes Vaculares
Cerebrales
ACV
Isquémico
(80%)
Global Focal
AIT Cerebral
Aterotrombotico
Cardioembolico
Lacunar
Indeterminado
Hemorrágico
(20%)
Hemorragia
Cerebral
Parenquimatosa
Lobar
Profunda
Troncoencefalica
Cerebelosa
Ventricular
HSA
Características Clínicas
Cefalea Vértigo
Hemiparesia o
hemiplejia
Nauseas y vómitos
Perdida de la conciencia Ataxia

Síndromes Vaculares Cerebrales
Derivan del déficit circulatorio
focal o multifocal de la
circulación que nutre al SNC
Parénquima
Sistema
ventricular
Espacio
subaracnoideo
ACV Hemorrágico
ACV Isquémico

Síndromes Vaculares Cerebrales
ACV Isquémico
Infarto aterotrombótioco: La ateromatosis de grandes vasos extracraneales es la
principal causa de ictus isquémico, sobre todo de la carótida.
Infarto cardioembólico: la causa más frecuente la fibrilación auricular.
Trombos murales: Áreas discinéticas trás IAM o miocardiopatías
Enfermedad valvular: Especialmente frecuente en pacientes con fibrilación
auricular y estenosis mitral, endocarditis infecciosa o no infecciosa
Infarto lacunar: Secundario a artropatía
Causas hematológicas
Infarto de etiología indeterminada: Tras un exhaustivo estudio diagnóstico, no se
ha encontrado el mecanismo etiopatogénico subyacente.

Aumento de urea
Aumento de
creatinina
Acidosis metabólica
Anemia normocítica
normocrómica
Riñones
ecográficamente
disminuidos de
tamaño e irregulares
en su forma
Insuficiencia Renal
• Insuficiencia Renal Aguda
• Insuficiencia Renal Crónica

Perdida progresiva e
irreversible de la capacidad
funcional del riñón, con
perdida de la relación
cortico-medular.
Insuficiencia Renal

• Glomérulo esclerosis diabética
• Enfermedades glomerulares primarias o secundarias
 Enfermedades vasculares:
o HTA
o Estenosis de la arterial renal
o Sd. urémico hemolítico
 Enfermedades tubulointersticiales
o Nefritis intersticial: pielonefritis, aines,
antibióticos,sarcoidosis
o Enfermedad tubulointersticial no inflamatoria:
nefropatía por reflujo, nefropatía obstructiva: riñón
del mieloma
 Enfermedades quísticas:
o Poliquistosis renal
o Esclerosis tuberosa
 Enfermedad del paciente trasplantado
Insuficiencia Renal Crónica

PROBLEMA
Hipertensión Arterial
Cuadro clínico
Cefalea constante en las primeras
horas de la mañana, suboccipital,
orbitaria o frontal
Nauseas
Vómitos Fotofobia
Irritabilidad Insomnio
Vértigo Disnea

PROBLEMA
Elevación de cifras, depende
fundamentalmente del gasto
cardíaco (GC) y la resistencia
vascular periférica (RVP).

PROBLEMA
Primaria o Esencial: Idiopática
Secundarias: Hiperaldosteronismo,
Nefropatías, Feocromocitoma,
Cushing, Tiroideopatía, Apnea del
sueño, Coartación de aorta

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
ACV HEMORRAGICO

Hipertensión arterial crónica
Malformaciones vasculares.
Aneurismas (saculares, infecciosos,
traumáticos, neoplásicos)
Angiopatía amiloide (amiloidosis
cerebral)
Miscelania: Alcohol, metanol,
hemorragia postraumática retardada,
migraña, trombosis venosa cerebral,
exposición a frío,
Tumores cerebrales (primarios y
metastásicos)
Diátesis hemorrágicas.
Drogas y fármacos: anfetaminas,
seudoefedrina, descongestionantes
nasales, cocaína,
Vasculopatías: Vasculitis sistémicas,
vasculitis aislada del sistema nervioso
central, Situaciones de cambio de
flujo cerebral
ACV Hemorrágico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Desorden
conversivo
Ausencia de
alteración de
nervios
craneales,
alteraciones
neurológicas en
un territorio no
vascular
Encefalopatía
hipertensiva
Cefalea,
delirium,
hipertensión
importante,
edema cerebral
Hipoglucemia
Antecedentes
DM2, niveles
séricos de
glucosa bajos,
disminución del
estado de la
conciencia
Hematoma
subdural
Historia reciente
de trauma
craneoencefálico
Migraña
complicada
Antecedentes de
eventos
similares,
precedido de
aura y presencia
de cefalea

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
ACV
HEMORRAGICO

PLAN DIAGNOSTICO
Pruebas diagnósticas recomendadas en el accidente isquémico
transitorio y el accidente vascular cerebral isquémico
PRUEBAS IMPRESCINDIBLES
Hemograma básico
Perfil bioquímico básico (incluye colesterol total)
TTP y TTPA
VSG y electrólitos
ECG
TC craneal
Doppler de troncos supraaórticos
PRUEBAS BASADAS EN LA SOSPECHA
CLÍNICA
Ecocardiografía transtorácicao transesofagica
Doppler transcraneal
Angio-RM
Arteriografía cerebral
Holter de presión arterial y electrocardiográfico
Anticuerpos antifosfolipídicos
Determinación de estados protrombóticos (proteína C,
resistencia a la proteína C activada, proteína S,
antitrombina III, tiempo de trombina, electroforesis
de Hb, proteinograma)
ECG de esfuerzo y/o de perfusión con t alio y/o
MIBI-dipiridamol

PLAN DIAGNOSTICO
Pruebas diagnósticas recomendadas en
Hemorragia intracerebral
La prueba diagnóstica más utilizada es la TC (Imagen
hiperdensa), si bien la RM permite detectar
microhemorragias que pasan desapercibidas en la TC.
La angio-TC, además de aportar información sobre la
etiología de la HIC, pone de manifiesto el grado de
actividad del sangrado y el riesgo de expansión del
hematoma.
Pruebas diagnósticas recomendadas
en Hemorragia subaracnoidea
Ante la sospecha clínica de HSA se debe realizar una TC
cerebral,
Si la TC es negativa se debe realizar una punción lumbar
La TC con angiografía (angio-TC) para detectar aneurismas
mayores de 5 mm o la presencia de un trombo intraluminal

PLAN DIAGNOSTICO
Biometría Hemática Completa
Resultados Valores de Referencia
Leucocitos 9.19 5.00 - 10.00
Neutrófilos 70.8% / 6.51 10³ ul 36.0 - 66.0
Linfocitos 20.0% / 1.84 10³ ul 22.0 – 50.0
Monocitos 7.9% / 0.73 10³ ul 6.0 – 7.4
Eosinofilos 0.7% / 0.06 10³ ul 0.1 – 3.9
Basófilos 0.3% / 0.03 10³ ul 0.2 – 12.0
Hematíes 4.19 4.20 – 5.80
Hemoglobina 11.7 13.0 – 17.0
Hematocrito 36.2 39.0 – 51.0
VCM 86.4 80 – 95
HCM 27.9 27.0 – 34.0
CHCM 32.3 31.0 – 35. 0
Plaquetas 244.0 150.0 – 450.0

PLAN DIAGNOSTICO
Estudio de Anemias
Hierro 20.0 ug/dl 33.00 – 193.0
Trasferrina 182 mg/dl 200 – 360
Capacidad total de fijación
del hierro
218.4 ug/dl 291.0 – 430.0
Ferritina 178.1 ng/ml 15 - 150
Bioquímica Sanguínea
Glucosa Basal 103 mg/dl 74 – 106
Urea 78.0 mg/dl 17.0 – 43.0
Creatinina 2.25 mg/dl 0.67 – 1.17

PLAN DIAGNOSTICO
Gases-Electrolitos Sanguíneos
Sodio 139.0 mEq/L 139 – 145
Potasio 3.90 mEq/L 3.5 – 5.1
Cloro 107 mEq/L 98 – 107
Calcio Total 10.00 mg/dl 8.60 – 10.00
Fosforo 4.57 mg/dl 2.50 – 4.50

PLAN DIAGNOSTICO
TAC Cráneo
Se evidencia zona hiperdensa a nivel
intracraneal, núcleo lenticular parietal
izquierdo sin desviación de línea media.
Edema cerebral

PLAN DIAGNOSTICO
TAC Cráneo

PLAN DIAGNOSTICO
Ecografía renal y vesical
• Ambos riñones disminuidos de tamaño, forma y
situación normal, con disminución de la relación
cortico-medular, por aumento de la ecogenicidad de
su parénquima, mas evidente en el lado derecho.
• El riñón derecho 8.96 x 3.87 cm parénquima mide
10cm. No hay imagen de litiasis, ni hidronefrosis.
• El riñón izquierdo mide 6.77 x 4.21 cm y un
parénquima de 13.7mm, no hay imagen de litiasis, ni
hidronefrosis.
• Vejiga con un volumen de 280 cm3, paredes
delgadas, no litiasis en su interior.
ID: Signos ecográficos enfermedad renal crónica

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
• ACV Hemorrágico
• Hipertensión Arterial
• Enfermedad Renal Crónica

PLAN TERAPEUTICO
• Dieta hiposódica
• Losartan 100mg VO QD
• Amlodipino 10mg VO QD
• Nimodipina 60mg VO C/4h
• N-acetilcisteina 600mg IV C/8h
• Ondosentran 8mg IV
• Sinvastatina 40 mg VO QD
• Nitropusiato de Sodio 50mg a 1.5ml/h

FUENTE
• Hospital Teófilo Dávila
BIBLIOGRAFIA
• Farreras Rozman. Medicina
Interna. Sección XII. Neurología.
Capitulo 169 Accidentes
cerebrovasculares

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