La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda causada principalmente por el virus sincitial respiratorio que afecta los bronquiolos de los lactantes menores de 2 años. Los síntomas incluyen rinorrea, tos, dificultad respiratoria y sibilancias. El tratamiento consiste en oxígeno, suero salino y medidas para aliviar los síntomas. Los casos graves pueden requerir hospitalización. La prevención incluye la lactancia materna y evitar el humo de tabaco.

1. Bronquiolitis
Javier Eduardo González Servín
Universidad de Guanajuato
Hospital General de León

2. Definición
• Es una enfermedad respiratoria
aguda de etiología viral que afecta
a la vías respiratorias bajas, en
particular los bronquiolos.

3. Epidemiología
• La infección del tracto respiratorio
inferior más frecuente en el lactante.
• Niños menores de 2 años con predominio
en niños de 3 a 6 meses de edad
• Más común en Masculino
• Principalmente en los meses de
noviembre a marzo.
• El 90% de los casos que requieren
hospitalización son menores de 12
meses de edad.
• Su tasa de mortalidad es baja en niños
previamente sanos, sin embargo, el riesgo
de morir aumenta hasta un 70% en aquellos
niños con alguna enfermedad subyacente
[hipertensión pulmonar]

4. Factores de riesgo
• Prematurez (<2500 gr)
• Cardiopatías congénitas
• Hipertensión pulmonar
• Inmunodeficiencia
• Enfermedad neuromuscular
• Sx de Down
• Fibrosis Quística
• Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
• Nivel socioeconómico bajo.

5. Etiología
• Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
• Rinovirus
• influenza A
• Adenovirus

6. Fisiopatología
VSR tiene un efecto directo citopático con la consecuente obstrucción
de vías respiratorias.
1. Necrosis del epitelio respiratorio y pérdida de cilios.
2. La inflamación de las células epiteliales
3. Infiltrados mononucleares peribronquiolares con edema de la
submucosa y adventicia. Acompañado de aumento de secreciones
en la luz bronquial.
4. Atrapamiento de aire y colapso alveolar
5. Disminución del Compliance o distensibilidad pulmonar.

7. Cuadro Clínico y Diagnóstico
• Rinorrea o Tos como
antecedente.
• Dificultad respiratoria.
• Sibilancias o estertores
crepitantes finos.
• Hiperinsuflación
• Fiebre <39 C
El diagnóstico de la bronquiolitis es
clínico, se basa en la historia clínica y el
examen físico, se recomienda no realizar
estudios radiológicos ni sanguíneos, a
menos que el diagnóstico no sea claro o
se sospeche otro proceso infeccioso de
vías aéreas bajas u otras entidades
nosológicas.

11. Tratamiento
• La utilización de oxigenoterapia, si la Sat O2 es <90%.
• Antipirético en caso de ser necesario.
• La nebulización de solución salina hipertónica al 3% mejora la
hidratación de las vías aéreas por movilización de agua del intersticio a las vías
aéreas, con disminución del edema intersticial y viscosidad de la mucosa, lo cual
produce aclaramiento mucociliar de las secreciones de las vías respiratorias y
disminución de la estancia hospitalaria en el/la niño/a con bronquiolitis no grave.
Antes de indicar nebulización debe descartarse historia de atopia / asma.
• Salbutamol en aerosol, una sola dosis en pacientes con antecedentes de
atopia, asma o alergia.

12. Tratamiento no farmacológico
Se recomienda indicar a los padres (o tutores) las siguientes medidas para el
manejo ambulatorio de el/la niño/a con bronquiolitis leve:
• Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
• Ofrecer alimentos de manera habitual.
• Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la
obstrucción.
• Colocar el/la niño/a en posición semisentado.
• Evitar la exposición al humo del tabaco.
• Evitar lugares concurridos.
• Mantener el/la niño/a en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento
excesivo.

14. Tratamiento Preventivo
• La alimentación al seno materno tiene un efecto protector contra la
enfermedad.
• El tabaquismo puede incrementar la frecuencia de enfermedad de
vías respiratorias inferiores
• La exposición crónica y subcrónica a partículas de materia <2.5
micras de diámetro se asocia con un riesgo de hospitalización por
bronquiolitis.
• Pacientes con bajo nivel socioeconómico, en hacinamiento o que
acuden a guarderías incrementan el riesgo de hospitalización por
infección de VSR.

15. Referencia a segundo nivel.
• Prematurez
• Edad < 3 meses
• Sat O2 <90%
• Deshidratación
• Dificultad respiratoria
moderada – Grave
• Dificultad para el cuidado
del paciente
• Sin mejoría clínica posterior
al inicio del tratamiento

16. • Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños
y en el Primer Nivel de Atención, IMSS 032-08.