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- 2. ESTADO MIGRAÑOSO Confilctos de interés I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” • Declaro no tener ningún conflicto de interés Luis José Fernández Yépez
- 3. Tabla de contenido I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” I. Historia II. Definición III. Epidemiologia IV. Fisiopatología V. Criterios diagnósticos VI. Enfoque diagnóstico VII. Ayudas diagnósticas VIII.Manejo de urgencias IX. Terapia recomendada X. Conclusión
- 5. ESTADO MIGRAÑOSO Historia I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Galeno (130 - 200) primero en utilizar la palabra «hemicránea» «hemigranea» «emigranea» «migranea» «megrim» inglés antiguo «migraine» francés «migraña» español
- 6. ESTADO MIGRAÑOSO Definición I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808. Crisis de migraña debilitante que se prolonga durante más de 72 horas
- 7. ESTADO MIGRAÑOSO Epidemiología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185 Prevalencia 3.2 y 9.8%
- 8. ESTADO MIGRAÑOSO Epidemiología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
- 9. ESTADO MIGRAÑOSO Epidemiología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185 3 de cada 100 días perdidos por discapacidad en la población mundial
- 10. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
- 11. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” INTRACRANEALES EXTRACRANEALES NERVIOSAS Senos venosos Venas aferentes Duramadre Vasos arteriales Piel Fascias músculos Mucosas Vasos sanguíneos Trigémino Facial Vago Glosofaríngeo 2 y 3 ramos cervicales VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
- 12. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Activación de los nociceptores afrentes primarios. Activación de los núcleos del tallo cerebral. Inflamación neurogénica. Activación del sistema trigémino vascular. VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
- 13. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Fibras nerviosas Sensitivas Simpáticas Parasimpáticas VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
- 14. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Fibras Sensitivas G. Cervical superior ipsilateral Simpáticas G.Esfenopalatino y ótico Parasimpáticas Trigémino Fibras no mielinizadas tipo C ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
- 15. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Nervio trigémino PRGC Sustancia P Neurocinina A P. Pituitario activador de la adenilatociclasa Oxido nítrico sintetasa Fibras no mielinizadas tipo C VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
- 16. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Nervio facial Acetilcolina Neuropéptido Y P. Pituitario activador de la adenilato ciclasa VIP Fibras parasimpáticas ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
- 17. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” G. Cervical superior Fibras simpáticas Adenosin trifosfato (ATP) Neuropéptido Y Noradrenalina ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
- 18. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Carótida Nervio trigemino Gánglio trigémino Núcleo salivatorio superior Nervio facial Nervio Petroso superficial mayor Rubor facial ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
- 19. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Duramadre/Carótida/Senos venosos Trigémino (Neurona pseudounipolar)Neuronas de primer orden Unión bulbomedular Núcleo raíz descendente (pars caudalis) Asta dorsal de la medula espinalNeuronas de segundo orden Sustancia gris periacueductal Núcleo magno del rafé Núcleo dorsal del rafé Locus coeruleus Núcleo salivatorio superior Núcleos talámicos Ventral posteromedial/dorsomedial/ intralaminares Hipotálamo Corteza Prefrontal/Ínsula / Cíngulo anterior/ Amígdala ZARCO LA, PRETELT F, MILLAN S. Sistema Trigémino Vascular y Cefalea. Univ. Med 2013; 54(1): 92-103.
- 20. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
- 21. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
- 22. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
- 23. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
- 24. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Wilson-Pauwels L, editor. Cranial nerves: function and dysfunction. 3rd ed. Shelton, Conn: People’s Medical Pub. House; 2010.
- 25. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
- 26. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” LONGO , Dan L. y colaboradores, Principios de medicina interna de Harrison 18ª Edición ,Cap.- 14 , pag.112-128,Editorial Mc Graw Hill ,2012.
- 27. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
- 28. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” VOLCY M. Pathophysiology of chronic migraine. Acta Neurol Colomb 2013;29:1 (Supl 1:1)25-30)
- 29. ESTADO MIGRAÑOSO Fisiopatología I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
- 30. ESTADO MIGRAÑOSO Auras I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
- 31. ESTADO MIGRAÑOSO Auras I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
- 32. ESTADO MIGRAÑOSO Criterios diagnósticos I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808. A. Una crisis de cefalea que cumple los criterios B y C B. Aparece en un pacientes con Migraña sin aura y/o Migraña con aura, de manera similar a las crisis previas, salvo por su duración e intensidad
- 33. ESTADO MIGRAÑOSO Criterios diagnósticos I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808. C. Las dos características siguientes: 1. Se prolonga durante más de 72 horas y/o 2. El dolor o los síntomas asociados son debilitantes D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III
- 34. ESTADO MIGRAÑOSO Criterios migraña sin aura I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808. A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito) C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características: 1. Localización unilateral 2. Carácter pulsátil 3. Dolor de intensidad moderada o severa. 4. Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física habitual(p. ej., andar o subir escaleras)
- 35. ESTADO MIGRAÑOSO Criterios migraña sin aura I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808. D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: 1. Náuseas y/o vómitos. 2. Fotofobia y fonofobia. E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.
- 36. ESTADO MIGRAÑOSO Criterios migraña con aura I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808. A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C. B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles: 1. Visuales 2. Sensitivos 3. De habla o del lenguaje 4. Motores 5. Troncoencefálicos 6. Retinianos. C. Al menos dos de las siguientes cuatro características: 1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente
- 37. ESTADO MIGRAÑOSO Criterios migraña con aura I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache classification committee of the international Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 627-808. 2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos 3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral 4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado un accidente isquémico transitorio
- 38. ESTADO MIGRAÑOSO Evaluación I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Tiempo de evolución • Agudo • Subagudo • Crónico Localización • Hemicránea • Holocraneana • Occipital Características • Pulsátil • Opresiva • Punzante REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
- 39. ESTADO MIGRAÑOSO Evaluación I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Frecuencia de la crisis • Periodicidad Duración del cada episodio • Minutos • Horas • Días Intensidad • Leve • Moderada • Severa Sintomas acompañantes • Náuseas • Vómitos • Fiebre • Fotofobia • Sonofobia REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
- 40. ESTADO MIGRAÑOSO Factores gatillantes I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Netter Collection of Medical Illustrations: Brain ,Netter Medical Illustrations: Brain,Second Edition 2013 by Saunders, Elsevier
- 41. ESTADO MIGRAÑOSO Evaluación I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Uso y abuso de analgésicos AINES Ergotaminícos Triptanes REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
- 42. ESTADO MIGRAÑOSO Evaluación I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Fármacos Nifedipino Anticoagulantes Nitritos Sildenafil REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
- 43. ESTADO MIGRAÑOSO I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Exploración física Marcha Equilibrio Mímica Examen mental: Ansiedad Depresión Deterioro cognitivo Afasia Disartria Sobrepeso Obesidad SAHOS Embarazo Exploración Neurológica Fondo de ojo Signos meníngeos Puntos miofasciales occipito-cervicales ATM Paresias REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
- 44. ESTADO MIGRAÑOSO Signos de alarma I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Inicio súbito y severo de cefalea (“cefalea en trueno”) Inicio en pacientes mayores de 50 años Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses) Empeoramiento progresivo o cambio en carácter de una cefalea Cualquier alteración en el examen neurológico Antecedente de neoplasia o VIH/SIDA TEC reciente Cefalea y fiebre de foco no precisado Cefalea y convulsiones Cefalea que despierta en la noche o se agrava con ejercicio Cefalea y vómitos REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
- 45. ESTADO MIGRAÑOSO TAC cerebral I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Estado migrañoso + signos de alarma REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657/ Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
- 46. ESTADO MIGRAÑOSO RNM cerebral I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” RNM Cerebral Sospecha lesión fosa posterior Patología vascular: T. o infartos venosos- disección carotidea-aneurismas intracraneales Hidrocefalia Neuroinfecciones Sospecha patología cervicomedular Síndrome de hipotensión endocraneana Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
- 47. ESTADO MIGRAÑOSO RNM cerebral I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Peña-Irún Á, et al. Ictus en una mujer joven afecta de migra˜na sin aura. Semergen. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2015.08.003
- 48. ESTADO MIGRAÑOSO Exámenes de laboratorio I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
- 49. ESTADO MIGRAÑOSO Exámenes de laboratorio I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Guía para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas, Barcelona 2015
- 50. ESTADO MIGRAÑOSO Electroencefalograma I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(4) 651-657
- 51. ESTADO MIGRAÑOSO Tratamiento I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Tratamiento inespecífico: 1. Medidas generales: • Explicación al paciente • Reposo en cama • Habitación oscura y sin ruido • Dieta blanda si tolera • Frío local • Evitar factores gatillantes Tratamiento inespecífico: 2. Medicamentos: • AINES • Corticoides • Antieméticos • Metimazol(Dipirona) Tratamiento especifico: 1. Triptanes 2. Ergotamínicos Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185+++++++++ Med Clin (Barc). 2016;146(1):35–39
- 52. ESTADO MIGRAÑOSO Medicamentos parenterales I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
- 53. ESTADO MIGRAÑOSO Triptanes I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Acta Neurol Colomb. 2014; 30(3):175-185
- 54. ESTADO MIGRAÑOSO Tratamiento I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Med Clin (Barc). 2016;146(1):35–39
- 55. ESTADO MIGRAÑOSO Dipirona I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache.2002;42:862-871
- 56. ESTADO MIGRAÑOSO Esteroides I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” European Journal of Neurology 2013, 20: 1184–1190
- 57. ESTADO MIGRAÑOSO Esteroides I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Cephalalgia 0(0) 1–29 DOI: 10.1177/0333102414566200
- 58. ESTADO MIGRAÑOSO Ketorolaco I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache. 2013 Feb;53(2):277-87. doi: 10.1111/head.12009. Epub 2013 Jan 8.
- 59. ESTADO MIGRAÑOSO Ketorolaco vs sumatriptan I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache 2016;00:00-00)
- 60. ESTADO MIGRAÑOSO Triptanes I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI & Lipton RB. Triptans (serotonin, 5-HT1B/1D agonists) in migraine: detailed results and methods of a meta- analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002; 22:633–658. London.
- 61. ESTADO MIGRAÑOSO Triptanes I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache 2010;50:1089-1099
- 62. ESTADO MIGRAÑOSO I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
- 63. ESTADO MIGRAÑOSO Acetaminofén IV I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” A. Zhang et al. / European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 629–632
- 64. ESTADO MIGRAÑOSO Dexketoprofeno IV I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Turkcuer I, et al. Emerg Med J 2014;31:182–185. doi:10.1136/emermed-2013-203044
- 65. ESTADO MIGRAÑOSO Dexketoprofeno IV I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” The Journal of Pain, Vol 15, No 4 (April), 2014: pp 388-394 Buena tolerabilidad y eficacia 25 y 50mg
- 66. ESTADO MIGRAÑOSO Dexketoprofeno IV I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Cephalalgia2014, Vol. 34(6) 434–445DOI: 10.1177/0333102413515342
- 67. ESTADO MIGRAÑOSO Triptanes-Embarazo I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache 2014;54:1158-1172
- 68. ESTADO MIGRAÑOSO Tratamiento embarazo I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Deborah Tepper , Headache 2015, DOI: 10.1111/head.12540
- 69. ESTADO MIGRAÑOSO Tratamiento Lactancia I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache. 2013 Apr;53(4):614-27. doi: 10.1111/head.12064. Epub 2013 Mar 6
- 70. ESTADO MIGRAÑOSO Tratamiento lactancia I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Headache. 2013 Apr;53(4):614-27. doi: 10.1111/head.12064. Epub 2013 Mar 6
- 71. ESTADO MIGRAÑOSO Antagonista CGRP I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias”
- 74. ESTADO MIGRAÑOSO I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” p e d i a t r i a p o ls k a 8 7 (2 0 1 2) 4 29 – 4 37
- 76. ESTADO MIGRAÑOSO I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” Udelsmann A, et al. Treatment of status migrainosus by general anesthesia: a case report. Rev Bras Anestesiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjane.2013.09.011
- 77. ESTADO MIGRAÑOSO Conclusiones I simposio de Neurología clínica “Actualización en urgencias” • Limite el uso de medicamentos de tratamiento agudos, máximo 2 días por semana • Cambios en su estilo de vida o ajustes en la terapia preventiva • Uso temprano de los medicamentos agudos luego del inicio de las crisis de dolor • NO INDIQUE OPIOIDES • La educación y el abordaje integral son parte fundamental del tratamiento de individuos con migraña
Notas del editor
- La migraña, también llamada hemicránea (del griego ἡμικρανίον hemikranion 'un lado de la cabeza') o jaqueca(del árabe 'media cabeza'), es una enfermedad que tiene como síntoma principal el dolor de cabeza, usualmente muy intenso e incapacitante para quien lo sufre.1 Es una afección muy frecuente, de base genética, que afecta a entre el 12% y el 16% de la población general, siendo la incidencia más alta en las mujeres. Historia[editar] Busto de Hipócrates en elMuseo Pushkin. En el siglo V antes de Cristo, Hipócrates (460 a. C. - 370 a. C.) describió un dolor de cabeza que con toda probabilidad era una migraña con aura. Explicó los síntomas de un enfermo que veía una extraña luz inexistente delante del ojo, tras lo cual aparecía un dolor muy intenso que afectaba a la parte derecha del cráneo y se aliviaba con los vómitos.5 La primera descripción detallada de la migraña procede del médico Areteo de Capadocia (120? - 200? d. C.), en el siglo II después de Cristo, que en su tratado Sobre las causas y los síntomas de las enfermedades, la denominó heterocránea. 6 Otro médico ilustre de la antigüedad, Galeno (130 - 200), fue el primero en utilizar la palabra «hemicránea», que evolucionó a «hemigranea», «emigranea», «migranea», «megrim» en inglés antiguo, «migraine» en francés y «migraña» en español.7Galeno creía que la hemicránea se debía a que el tejido que separa los dos hemisferios cerebrales —la denominada hoz del cerebro— impedía que el dolor se propagase del hemisferio derecho al izquierdo o viceversa. Avicena, el gran médico persa (980 – 1037), se ocupó en sus textos de la migraña y explicó que el dolor se exacerbaba cuando durante la crisis el enfermo realizaba cualquier movimiento, comía o bebía. También describió que existía intolerancia a la luz y a los ruidos, debido a lo cual el paciente tenía que retirarse a una habitación oscura y no deseaba hablar ni moverse hasta que desaparecía el dolor.8 Thomas Willis (1621 - 1675) fue uno de los pioneros del estudio moderno de la neurología y el primero en proponer la teoría vascular de la migraña, según la cual el dolor se originaba por la vasodilatación de los vasos sanguíneos de la cabeza.9 En 1912 Edward Flatau publicó en alemán y polaco una de las primeras monografías modernas en la migraña. 10 En una revisión de los antecedentes históricos de los aspectos generales de los dolores de cabeza, Isler y Rose dice: Su monografía única de 1912 "Die Migrane", contiene un excelente estudio de la mayoría de los autores anteriores, observaciones clínicas precisas, una evaluación crítica de la fisiopatología y las opiniones acríticas sobre el tratamiento, incluyendo las curas de arsénico. 11 En 1937 Harold G. Wolff y John Graham demostraron que la ergotamina tiene un efecto vasoconstrictor sobre las arterias temporales. Wolff publicó el libro Cefalea y otras formas de dolor de cabeza y desarrolló la teoría vascular para explicar la aparición de la crisis.12
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- Ganglio esfenopalatino (GEFP), también llamado ganglio de Meckel, ganglio pterigopalatino y ganglio esfenomaxilar, es el mayor de los ganglios parasimpáticos extracraneales. Está íntimamente relacionado con múltiples estructuras faciales, interviniendo en la patogénesis y mantenimiento de dolores faciales (1). Fue Sluder quien en 1909 primero describió la neuralgia del ganglio esfenopalatino (2). En el siguiente artículo se describe la anatomía, las indicaciones, contraindicaciones, técnica y complicaciones para la realización del bloqueo diagnóstico y su neurolisis por radiofrecuencia.
- PEPTIDO RELACIONADO CON EL GEN DE LA CALCITONINA
- PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO
- PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO
- PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO
- PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO
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- Almotriptán: No revisado por la AAP. No hay evidencia publicada. LRC L3. Briggs categoría: probablemente compatibles. Eletriptán: No revisado por la AAP. Un estudio publicado de 8 mujeres que recibieron 80 mg de eletriptán no mostró eventos adversos pediátricos. Sólo 0,02% de la dosis está presente en la leche materna a las 24 horas. 20 LRC L2. Briggs categoría: compatible. Frovatriptán: No revisado por la AAP. No hay evidencia publicada. LRC L3. Briggs categoría: probablemente compatibles. Naratriptán: No revisado por la AAP. No hay evidencia publicada. LRC L3. Briggs categoría: probablemente compatibles. Rizatriptán: No revisado por la AAP. Están disponibles para la transferencia a la leche humana pero no los datos, sino que se concentra en la leche de roedores con una relación M / P de 5; Por lo tanto, se recomienda precaución en Hale de referencia de libro. 14 LRC L3. Briggs categoría: probablemente compatibles. Sumatriptán: Compatible con la lactancia materna por la AAP. Un estudio publicado de 5 mujeres lactantes no mostró eventos adversos pediátricos. 21 LRC L3. Briggs categoría: probablemente compatibles. Zolmitriptán: No revisado por la AAP. No hay evidencia publicada. LRC L3. Briggs categoría: probablemente compatibles.
- L1 SEGURA : Las drogas han sido tomadas por un gran número de mujeres en periodo de lactancia sin ningún aumento observado efectos adversos en el lactante.Los estudios controlados en mujeres en periodo de lactancia no demuestran riesgo para el lactante, y la posibilidad de daño al bebé la lactancia materna es remota, o el producto no es biodisponible por vía oral en un bebé.L2 SAFER : Los fármacos que se han estudiado en un número limitado de mujeres en periodo de lactancia sin un aumento de los efectos adversos en el lactante. Y / o la evidencia de un riesgo demostrado que es probable que siga el uso de este medicamento en una mujer amamantando a un bebé es remota.L3 MODERADAMENTE SEGURO : Medicamentos para el que no existen estudios controlados en mujeres en periodo de lactancia; Sin embargo, el riesgo de efectos adversos a un bebé alimentado con leche materna es posible, o estudios controlados muestran sólo efectos adversos mínimos no amenazantes. Los fármacos deben administrarse únicamente si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el niño. (Los medicamentos nuevos que no tienen datos publicados se ponen automáticamente en esta categoría, independientemente de qué tan seguro que se encuentren.)L4 potencialmente peligrosa : la evidencia positiva de riesgo para un bebé alimentado con leche materna o para la producción de la leche materna, pero los beneficios de su uso en madres en periodo de lactancia pueden ser aceptables a pesar del riesgo para el lactante (por ejemplo, si se necesita el medicamento en una vida -threatening situación o para una enfermedad grave que medicamentos más seguros no se pueden usar o no son eficaces).L5 CONTRAINDICADA : Riesgo significativo y documentado para el lactante. Medicamento no debe ser usado ya que el riesgo es mayor que cualquier posible beneficio.
- LaMigraña objetivo específico Para determinar si el uso de HBO2T aliviará el dolor de cabeza en el estado migrañoso. La migraña es un trastorno común. prevalencia de un año es aproximadamente el 18% y el 7% para la mujer y los hombres de América, respectivamente [73]. Estatus migrañoso, como lo define el Clasificación Internacional de la International Headache Society de Cefaleas, 2ª edición [74], es un ataque de migraña que dura más de 72 horas que es típico de los ataques anteriores, excepto de duración, y que no puede ser atribuida a otra enfermedad. Aunque por lo general sentido de ser un fenómeno raro, en un reciente Estudio retrospectivo, 20% de los pacientes con migraña informó episodios que se reunió estos criterios [75]. Según los conocimientos actuales La disfunción neuronal primaria conduce a intracraneal y extracraneales cambios que dan cuenta de la migraña [76]. Aquellos propenso a la migraña tienen un umbral migrañoso genética que los deja susceptibles a ataques agudos, depende de la equilibrio de excitación y la inhibición en varios niveles de la sistema nervioso. Los factores genéticos y ambientales tanto juego un papel [77]. Sin embargo, se cree que la vasodilatación todavía desempeña un papel integral en la severa característica dolor punzante ofmigraine, probablemente secundaria a inestabilidad en el centro mecanismo de control neurovascular [78]. Se ha sugerido que la dilatación prolongada de los vasos sanguíneos se asocia con un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular [74]. Además, ha sido teorizado que la liberación de óxido nítrico por los nervios, vasos, o cerebro Tissuemay ser parte del gatillo del dolor formigraine [79]. El oxígeno hiperbárico produce vasoconstricción cerebral, probablemente aunque de eliminación de óxido nítrico [80] y por lo tanto el efecto de HBO2T podría mejorar el dolor directamente a través de la disminución de NO así como a través de la vasoconstricción y anti-inflamatoria Hay algunas pruebas de que HBO2T es un eficaz tratamiento de la crisis aguda de migraña. Wilson et al. [81] asignado sujetos femeninos con migraña confirmado ya sea a 100% de oxígeno a presiones normales, o con oxígeno hiperbárico. Ellos encontrado que el dolor subjetiva se redujo significativamente en el grupo que recibió oxígeno hiperbárico, pero no después de control tratamiento. Llegaron a la conclusión de que es eficaz para HBO2T dolor de la migraña, el dolor y la evaluación subjetiva del paciente era el mejor indicador de alivio. En un estudio doble ciego, controlado con placebo estudio de Eftedal et al. [82] el efecto profiláctico de Se investigó HBO2T en la migraña. Cuarenta pacientes eran asignados al azar a un grupo de tratamiento que recibieron tres sesiones de oxígeno hiperbárico, o un grupo de control de recepción tres tratamientos de aire hiperbárico. Los pacientes mantuvieron un estandarizada diario de la migraña durante ocho semanas antes y siguientes tratamientos. Treinta y cuatro pacientes completaron el estudio. Su medida principal de eficacia fue la diferencia entre horas de pre y post-tratamiento de la cefalea por semana. los resultados mostraron una reducción no significativa en horas de dolor de cabeza entre los grupos. Los niveles de endotelina-1 en venosa pre- sangre y post-tratamiento no mostraron diferencias entre El oxígeno hiperbárico y grupos de control. Llegaron a la conclusión de que el protocolo de la prueba no muestra un profiláctico significativo efecto sobre la migraña y no influye en el nivel de endotelina-1 en sangre venosa. Bennett et al. [83] llevó a cabo un meta-análisis de ensayos aleatorios que comparan HBO2T o normobaric oxígeno con placebo o ningún tratamiento en pacientes con dolor de cabeza de migraña o cefalea en racimos. Nueve ensayos pequeños fueron incluidos los que participan 201 participantes. cinco ensayos en comparación HBO2T vs tratamiento simulado para la migraña. La puesta en común de datos fromthree ensayos sugirieron thatHBO2Twas eficaces en el alivio dolor de cabeza de migraña en comparación con el tratamiento simulado (riesgo relativo (RR) 5,97, 95% intervalo de confianza (IC) 1,46 a 24,38; p = 0,01). Sin embargo, ningún No se encontraron pruebas para uso profiláctico. No hay disminución de la se observó incidencia de náuseas y vómitos. Tampoco había una reducción en la necesidad de medicación de rescate. No somos conocimiento de los datos que buscan en HBO2T como una terapia para el estado migrañoso
- anesthesiaAbstractBackground y objetivos: El estado migrañoso es una complicación de la migraña dolor de cabeza severo characterizedby durante más de 72 horas que no responde al tratamiento, con el riesgo de suicidio strokeand. Las investigaciones sobre el tratamiento se dirigen a los fármacos que estimulan los receptores GABA; propofol e isoflurano actúan sobre los receptores sub-GABAa y teóricamente podría ser interesante. Thefirst ha sido objeto de investigación en la migraña severa. Los opioides se emplean en el dolor, y el dolor de cabeza crónico en itsuse es discutible, pero estos agentes se emplean en los casos agudos. El goalis para presentar un caso de migrainosus estado refractario en que decidimos romper el dolor cycleby informe anesthesia.Case generales: Paciente de sexo femenino, de 50 años, con la condición de migrañoso, en los últimos cinco días withvisits al servicio de urgencias, parenteral medicado con diversos agentes sin comorbilidades result.Without, deshidratado, describen su dolor como '' más de 10 '' en NumericScale Visual (VNS). Después de consultar la bibliografía, y dada la gravedad aparente de la condi-ción, optamos por una anestesia general: inducción con fentanil, propofol y mantenimiento vecuroniumand con isoflurano y el propofol durante dos horas. Después del tratamiento, en la recuperación thepostanesthetic (PAR), el paciente relató su dolor como ENV 3, y fue releasedafter cinco horas con VNS 2. Posteriormente, su tratamiento preventivo fue resumed.Conclusion: migrainosus Estado es una complicación poco frecuente y discapacitante anestésicos han sido thesubject de la investigación en su tratamiento; la opción de anestesia general con agentes que los receptores stimulateGABA, propofol e isoflurano, en asociación con el fentanilo, demostró ser eficaz andshould animar a nuevas investigaciones.
- LaMigraña objetivo específico Para determinar si el uso de HBO2T aliviará el dolor de cabeza en el estado migrañoso. La migraña es un trastorno común. prevalencia de un año es aproximadamente el 18% y el 7% para la mujer y los hombres de América, respectivamente [73]. Estatus migrañoso, como lo define el Clasificación Internacional de la International Headache Society de Cefaleas, 2ª edición [74], es un ataque de migraña que dura más de 72 horas que es típico de los ataques anteriores, excepto de duración, y que no puede ser atribuida a otra enfermedad. Aunque por lo general sentido de ser un fenómeno raro, en un reciente Estudio retrospectivo, 20% de los pacientes con migraña informó episodios que se reunió estos criterios [75]. Según los conocimientos actuales La disfunción neuronal primaria conduce a intracraneal y extracraneales cambios que dan cuenta de la migraña [76]. Aquellos propenso a la migraña tienen un umbral migrañoso genética que los deja susceptibles a ataques agudos, depende de la equilibrio de excitación y la inhibición en varios niveles de la sistema nervioso. Los factores genéticos y ambientales tanto juego un papel [77]. Sin embargo, se cree que la vasodilatación todavía desempeña un papel integral en la severa característica dolor punzante ofmigraine, probablemente secundaria a inestabilidad en el centro mecanismo de control neurovascular [78]. Se ha sugerido que la dilatación prolongada de los vasos sanguíneos se asocia con un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular [74]. Además, ha sido teorizado que la liberación de óxido nítrico por los nervios, vasos, o cerebro Tissuemay ser parte del gatillo del dolor formigraine [79]. El oxígeno hiperbárico produce vasoconstricción cerebral, probablemente aunque de eliminación de óxido nítrico [80] y por lo tanto el efecto de HBO2T podría mejorar el dolor directamente a través de la disminución de NO así como a través de la vasoconstricción y anti-inflamatoria Hay algunas pruebas de que HBO2T es un eficaz tratamiento de la crisis aguda de migraña. Wilson et al. [81] asignado sujetos femeninos con migraña confirmado ya sea a 100% de oxígeno a presiones normales, o con oxígeno hiperbárico. Ellos encontrado que el dolor subjetiva se redujo significativamente en el grupo que recibió oxígeno hiperbárico, pero no después de control tratamiento. Llegaron a la conclusión de que es eficaz para HBO2T dolor de la migraña, el dolor y la evaluación subjetiva del paciente era el mejor indicador de alivio. En un estudio doble ciego, controlado con placebo estudio de Eftedal et al. [82] el efecto profiláctico de Se investigó HBO2T en la migraña. Cuarenta pacientes eran asignados al azar a un grupo de tratamiento que recibieron tres sesiones de oxígeno hiperbárico, o un grupo de control de recepción tres tratamientos de aire hiperbárico. Los pacientes mantuvieron un estandarizada diario de la migraña durante ocho semanas antes y siguientes tratamientos. Treinta y cuatro pacientes completaron el estudio. Su medida principal de eficacia fue la diferencia entre horas de pre y post-tratamiento de la cefalea por semana. los resultados mostraron una reducción no significativa en horas de dolor de cabeza entre los grupos. Los niveles de endotelina-1 en venosa pre- sangre y post-tratamiento no mostraron diferencias entre El oxígeno hiperbárico y grupos de control. Llegaron a la conclusión de que el protocolo de la prueba no muestra un profiláctico significativo efecto sobre la migraña y no influye en el nivel de endotelina-1 en sangre venosa. Bennett et al. [83] llevó a cabo un meta-análisis de ensayos aleatorios que comparan HBO2T o normobaric oxígeno con placebo o ningún tratamiento en pacientes con dolor de cabeza de migraña o cefalea en racimos. Nueve ensayos pequeños fueron incluidos los que participan 201 participantes. cinco ensayos en comparación HBO2T vs tratamiento simulado para la migraña. La puesta en común de datos fromthree ensayos sugirieron thatHBO2Twas eficaces en el alivio dolor de cabeza de migraña en comparación con el tratamiento simulado (riesgo relativo (RR) 5,97, 95% intervalo de confianza (IC) 1,46 a 24,38; p = 0,01). Sin embargo, ningún No se encontraron pruebas para uso profiláctico. No hay disminución de la se observó incidencia de náuseas y vómitos. Tampoco había una reducción en la necesidad de medicación de rescate. No somos conocimiento de los datos que buscan en HBO2T como una terapia para el estado migrañoso