Este documento resume las guías clínicas para el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis. Incluye definiciones, fisiopatología, objetivos de tratamiento, estrategias no farmacológicas y farmacológicas. Resalta la importancia de controlar la presión arterial para reducir el riesgo cardiovascular asociado.

1. REVISION DE GUIA
CLINICA: MANEJO DE HTA
EN ERC 5D
M.R HEMER CALDERON ALVITES
HRL-2016

3. JAMA 2010; 303: 2043
¿AUMENTA LA CANTIDAD DE¿AUMENTA LA CANTIDAD DE
HIPERTENSOS?HIPERTENSOS?

4. SOLAMENTE VEMOS LA PUNTA DE
ICEBERG
HERENCIA – AMBIENTE
PRESION ARTERIAL NORMAL
PRE – HIPERTENSIÓN 31%
HIPERTENSIÓN ESTABLECIDA
30%

5. Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
EL RIESGO DE MORTALIDAD CV SE DUPLICA CON CADA
INCREMENTO DE 20/10 MMHG EN LA PAS/PAD*
*Personas de 40–69 años de edad

6. LA REDUCCIÓN DE 2 MMHG EN LA PAS
DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS CV EN 7–
10%
Meta-análisis: 61 estudios prospectivos, estudios
observacionales
1 millón de adultos
12.7 millones de años-persona
reducción de
2 mmHg en el
promedio de
la PAS
10% de reducción
en riesgo de
mortalidad por
apoplejía
7% de reducción
en riesgo de
mortalidad por
cardiopatía
isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

7. I. DEFINICIÓN Y MEDICIÓN.

8. • Las mediciones antes de la diálisis sobreestiman la PA e, y lo contrario para
postdiálisis.
• MAPA se utiliza muy poco en un entorno de hemodiálisis crónica.
• Dos mediciones al día, mañana y noche, tomada el día después de una sesión de
diálisis a mitad de semana, por 4 semanas se consideran adecuados para el
diagnóstico de la hipertensión (Agarwal, 2009).
• MAPA, el período de monitoreo debe cubrir todo el intervalo interdialítico

9. HIPERTENSIÓN EN PACIENTES DE DIÁLISIS
Medición en casa : PA sistólica> 135 mmHg y / o presión diastólica> 85 mm Hg
Medición de MAPA 24hrs (intervalo de diálisis a mitad de semana): PA sistólica> 130
mm Hg y / o presión diastólica> 80 mm Hg.
Si las mediciones en casa o MAPA 24hrs : No se puede aplicar, La mediana entre semana
intradiálisis PAS > 140 y / o la PD > 90 mm Hg cuando se cree que el paciente esté en el
"peso seco"
Handbook of dialysis / John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifthedition.

10. METAS DE LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVAS
OBJETIVOS DE PRESIÓN ARTERIAL
CASA : PA <135/85 mm Hg
24h-MAPA: PA <130/80 mm Hg
Intradiálisis mediana PA <140/90 mm Hg.
Handbook of dialysis / John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifthedition.

11. CLASIFICACIÓN DE HTA EN DIALISIS

12. PESO SECO EN DIALISIS

13. II.- FISIOPATOLOGÍA

14. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

15. HTA POR SOBRECARGA HIDROSALINA

16. ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

17. INCREMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA

18. DISFUNCIÓN ENDOTELIAL

19. USO DE ERITROPOYETINA

20. III.- TRATAMIENTO

21. Am J Kidney Dis. 2013;62(2):201-213

22. TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

23. MODIFICACIÓN DEL ESTILO
•Fomentar la modificación del estilo de vida en pacientes con ERC para reducir la PA y
mejorar cardiovascular a largo plazo y otros resultados:
•Peso saludable (índice de masa corporal de 20 a 25). (1D)
•Reducción de la ingesta de sal < 90 mmol (<2 g ) Por sodio díarie (correspondiente a
5 g de cloruro de sodio), salvo que esté contraindicado?. (1C)
•<Se recomienda la realización de un programa de ejercicio compatible con la salud
cardiovascular y la tolerancia, con el objetivo durante al menos 30 minutos 5 veces a
la semana. (1D)
•Se aconseja limitar el consumo de alcohol a no más de dos bebidas estándar por día
para los hombres y no más de una bebida estándar por día para las mujeres. (2D)

24. TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

25. TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

26. TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

27. Ultrafiltración excesiva: Precipitar hipotensión severa; IMA; Isquemia Mesentérica.
Hipotensión Intradiálisis : se asocia con "aturdimiento miocárdico" (alteraciones de
la contractilidad cardiaca).
Tasas de ultrafiltración > 12,4 ml / kg /hora se asociaron con una mayor mortalidad
(Movilli, 2007).
Volumen de orina : evita los picos en el volumen de fluido extracelular, así como la
eliminación de fósforo, toxinas urémicas y moléculas unidos a proteínas.

28. • 3.1: Se recomiendan que los adultos no diabéticos con ERC ND y excreción de albúmina en orina de 30 mg cada 24 horas (o equivalente *) cuya
oficina BP constantemente es de 140 mm Hg durante la sístole o 90 mmHg durante la diástole ser tratado con BP??? medicamentos para bajar de
mantener una presión arterial que es consistentemente? 140 mm Hg sistólica y? 90 mm Hg diastólica.
• (1B)
• 3.2: Sugerimos que los adultos no diabéticos con ERC ND y con la orina excreción de albúmina de 30 a 300 mg cada 24 horas (o equivalente *) cuya
oficina BP es consistentemente 130 mm Hg durante la sístole o 80 mmHg durante la diástole ser tratada? con BP drogas para bajar de mantener una
presión arterial que es consistentemente? 130 mm Hg sistólica y? 80 mm Hg diastólica. (2D)
• 3.3: Se sugiere que los adultos no diabéticos con ERC ND y albúmina en la orina excreción de 300 mg cada 24 horas (o *) cuya oficina BP es
consistentemente 130 mm Hg durante la sístole o 80 mmHg durante la diástole ser tratado con antihipertensivo??? medicamentos para mantener
una presión arterial que es consistentemente? 130 mm Hg sistólica y? 80 mm Hg diastólica. (2C)
• 3.4: Sugerimos que un BRA o IECA pueden utilizar como terapia de primera línea en adultos no diabéticos con ERC ND y con la orina excreción de
albúmina de 30 a 300 mg cada 24 horas (o equivalente *) en los que el tratamiento con BP medicamentos para bajar el se indica. (2D)
• 3.5: Se recomienda un BRA o IECA pueden utilizar como terapia de primera línea en adultos no diabéticos con ERC ND y con albúmina en la orina
excreción de 300 mg cada 24 horas (o equivalente *) en los que está indicado el tratamiento con BP drogas para bajar? . (1B)

29. TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

30. TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS

31. HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA

32. Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64

33. KDIGO Recommendations for Blood Pre
Am J Kidney Dis. 2013;62(2):201-213

34. CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
REFRACTARIA

35. USO DE DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS.
Handbook of dialysis / John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifthedition.

36. Handbook of dialysis / John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifthedition.

38. Handbook of dialysis / John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ing. — Fifthedition.

41. Kidney International (2010) 77, 273–284
Kidney International (2010) 77, 273–284
Kidney International (2010) 77, 273–284

42. GRACIAS