Este documento describe los procedimientos de marcapaso temporal transvenoso y transcutáneo en urgencias. Los marcapasos temporales se utilizan para estabilizar la hemodinámica y evaluar la necesidad de un marcapaso permanente. El procedimiento transvenoso involucra el acceso venoso y la colocación del catéter de marcapaso en las cavidades cardíacas derechas, mientras que el procedimiento transcutáneo coloca los electrodos en la piel. Ambos procedimientos buscan restaurar la despolarización y la contractilidad cardíaca

1. M A U R I C I O A L E J A N D R O U S M E A R A N G O
R E S I D E N T E D E 3 A Ñ O
M E D I C I N A D E U R G E N C I A S
MARCAPASOS EN URGENCIAS
TRANSVENOSOS Y
TRANSCUTANEOS

3. Procedimiento
salvador en urgencias
Bradiarritmias
Bloqueos
Colapso hemodinámico
Marcapaso ofrece
cronotropismo
Inotropismo
Mejora Q cardiaco
Marcapasos
en urgencias

4. Coagulopatias riesgo sangrado

5. Restaurar
despolarización
Cronotropismo
adecuado
Mejorar
contractilidad
Mejorar gasto
cardiaco

6. Acceso venosos escogido
Objetivo es colocar el marcapaso
en las cavidades derechas
Ventriculo derecho
VVI
VVI
V: Ventrículo estimulado
V: Ventrículo Sensado
I: Inhibición al sensar estimulo
ventricular
Marcapasos

8. Marcapasos en urgencias
Transvenoso
Transcutaneo
Esofágico –
epicardio
Endocardio

9. Marcapasos en urgencias
Transvenoso
Transcutaneo
Esofágico –
epicardio
Endocardio

10. Marcapasos en urgencias
Transvenoso
Transcutaneo
Esofágico –
epicardio
Endocardio

11. Acceso venosos escogido
Objetivo es colocar el
marcapaso en las cavidades
derechas
Ventriculo derecho
VVI
VVI
V: Ventrículo estimulado
V: Ventrículo Sensado
I: Inhibición al sensar
estimulo ventricular
Marcapasos

12. 10cms
20cms

13. 1.5cms
Aire

14. 0.5-20mA
70-80min
Asincronico
Demanda

17. Tipos de Marcapasos
 Temporales: el generador no esta implantado
en el paciente.
 Es el que se emplea para resolver urgencias, permite
conservar la estabilidad hemodinámica y la perfusión
de un paciente mientras se evalua la necesidad de
implantar un marcapasos definitivo.
 Permanentes: el generados esta implantado
en el paciente.
 Tiene como objetivo estar alojado en las cámaras
cardiacas cumpliendo su función un largo tiempo.

18. Temporales
 Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos
desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la
piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo
negativo) y otro en la espalda o el costado (electrodo
positivo, rojo) (sin humedad)
 Tienen la modalidad de marcapaso o
desfibrliador.

20. Temporales
 Transvenoso: los electrodos son colocados a través
de una vía central hasta contactar con el
endocardio. (yugular o subclavia)
 Cateteres marcapasos con balón de flotacion en la
punta. (menos estables)
 Cateteres Swan-Ganz con función adicional de
marcapaso.

21. Conceptos
 Electrodos.
 Unipolares: tienen un polo negativo (catodo)en
contacto con el tejido miocárdico y un polo
positivo(anodo) lejos del corazón.
 Bipolares: catodo en la punta y anodo en region
proximal 2-5cm de la punta. Ambos polos
intercardiacos. (transvenosos)

22. Conceptos
 Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la
intensidad del estímulo eléctrico generado
por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse
para que sea capaz de despolarizar el
miocardio (en el monitor veremos una espiga
seguido de una onda eléctrica). En los
modelos externos puede verse un indicador
que señala el estímulo (“PACE”). Su valor
suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.

23. Conceptos
 Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad
eléctrica espontánea del corazón desde un umbral
que nosotros programamos, que se denomina
sensibilidad y se expresa en milivoltios.
Normalmente se programa un valor menor de 6
milivoltios, y en los dispositivos externos puede
apreciarse una señal luminosa que indica la
detección de la actividad eléctrica espontánea del
paciente (“SENSE”).

24. Conceptos
 Frecuencia. Es la frecuencia de estimulación
programada del marcapasos, si la frecuencia cae por
debajo de ese valor, el marcapasos comienza a
entrar.
 Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en
milisegundos entre la estimulación auricular y la
ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia
programada en el marcapasos, algunos marcapasos
la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300
milisegundos.

25. METODO DE INSERCION
TECNICA A CIEGAS
Catéter se
inserta
encendido
A 20cms
de la piel
se infla
balón
Frecuencia
80 min previa
inserción
MAXIMO
AMPERAJE
20mA
ASINCRONICO

27. En v1 se observa imagen de bloqueo de rama
izquierda
En v1 se observa imagen de bloqueo de rama
izquierda
DESINFLA EL BALON AL OBTENER LA CAPTURA

28. Verificación
 Se deja Fcia cardiaca
80min
 Se baja la salida en mA
hasta que se pierda la
captura y se sube luego
2.5 veces el minimo
umbral de captura
 Idealmente <1mA
umbral para dejar entre
2-3mA
 Si se requieren 5-6mA se
debe reposicionar catéter
 Sensibilidad solo si modo
a demanda o sincronico
 Se disminuye fcia del
equipo <10 latidos por
debajo de la frecuencia
del paciente
 Se aumenta la
sensibilidad al máximo y
se va disminuyendo
hasta que el equipo sense
la actividad del paciente
 Se deja a este nivel

29. METODO DE INSERCION
POR EKG
Catéter se inserta
conectado a V1
EKG
A 20cms de
la piel se
infla balón

30. TECNICA GUIADA POR EKG
Desinflar el
balon aquí

31. v1
Desinflar
el balon
Desinflar
el balon

33. Verificación
 Se deja Fcia cardiaca
80min
 Se baja la salida en mA
hasta que se pierda la
captura y se sube luego
2.5 veces el minimo
umbral de captura
 Idealmente <1mA
umbral para dejar entre
2-3mA
 Si se requieren 5-6mA se
debe reposicionar catéter
 Sensibilidad solo si modo
a demanda o sincronico
 Se disminuye fcia del
equipo <10 latidos por
debajo de la frecuencia
del paciente
 Se aumenta la
sensibilidad al máximo y
se va disminuyendo
hasta que el equipo sense
la actividad del paciente
 Se deja a este nivel

34. Sensibilidad
 Para determinar la sensibilidad se disminuye la frecuencia del
marcapaso hasta que sólo quede la indicación de onda R sensada.
 Luego se gira el control de sensibilidad = sense en mV (miliVoltios)
hacia el máximo valor, donde está el indicador de asincrónico
(Async), esto quiere decir la mínima sensibilidad, puesto que el
generador de marcapaso siempre estará disparando al no lograr
sensar ningún potencial de alto mV. El valor de mV donde empieza
a ocurrir este disparo automático del marcapaso es el umbral de
sensibilidad
 Se gira nuevamente el control de sense hacia un punto donde el
marcapaso se inhiba con la actividad intrínseca del corazón,
usualmente cerca de 6 mV y es propicio para el funcionamiento del
generador a demanda o modo sincronizado.

35. Éxito 95%

38. MARCAPASOS TRANSCUTANEO
Sedación y analgesia
Puente al Transvenoso