cambio valvular aortico

1. GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA PARA
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA.
1.1. DEFINICION
Técnica quirúrgica mínimamente invasiva empleada para el
cambio de las válvulas cardíacas a través de incisiones de mínimo
acceso
1. Realice los pasos del tiempo de preparación
- Organización y preparación de los dispositivos medico quirúrgicos
- Revisión de la historia clínica del paciente, diligenciamiento del
registro de planeación y evaluación de instrumentación quirúrgica
- Visita prequirurgica al paciente
- Apertura del paquete cardiovascular e instrumental requerido
- Circulación de los dispositivos médicos
- Organización de las mesas
- Vestida de paciente
- Colocación de los dispositivos médicos (cables, cánulas y tubería)
- Vestida del equipo quirúrgico
2. Realice los pasos del tiempo de apertura
TORACOTOMIA
1. Prepare el instrumental de diéresis tipo mango de bisturí
numero 3 hoja de bisturí 15 para que el cirujano realice la
incisión de la piel abarcando desde el tercer hasta el quinto o
sexto espacio intercostal
2. Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo
disección con dientes y dispositivo medico tipo
electrocoagulación para la incisión de tejidos profundos
(T.C.S, Fascia y musculo serrato mayor y dorsal ancho)
3. Para la visualización de las costillas, separación de la
escapula y la palpación del espacio intercostal pase al
cirujano instrumental de separación manual tipo separadores
de farabeuf o separador de escapula dependiendo del peso
del paciente
4. Pase al cirujano instrumental de separación autoestico tipo
finochieto para la separación fija del tórax
5. Pase al cirujano instrumental de separación manual tipo
valva maleable y deaver protegidos con una gasa o
compresa para la retracción de los pulmones
6. Pase al cirujano aprehensión elástica instrumental tipo pinza
de disección vascular y dispositivo medico tipo
electrocoagulación para la visualización de la pleura visceral
7. Pase al cirujano insumo medico tipo sutura no absorbible
multifilamento calibre 2/0 aguja curva redonda montada en
instrumental de síntesis tipo porta agujas junto con
instrumental de aprehensión elástica tipo disección vascular
para que realice reparos en pleura visceral

2. 8. Pase al cirujano dispositivo medico de retracción tipo
retractor de tejidos blandos (Alexis)
FEMORAL
1. Prepare instrumental de diéresis tipo mango de bisturí 3 hoja
de bisturí 15 para la realización de los tejidos (piel)
2. Pase al cirujano insumo medico tipo aguja verde 32 mm para
introducirse en la luz del vaso
3. Pase al cirujano dispositivo medico tipo guía metálica para
avanzar dentro del vaso atraves de la aguja la cual se retira
después del paso de la guía
4. Pase al cirujano dispositivo medico tipo dilatadores de fascia
para introducir a través de la guía, el catéter
3. Realice los pasos del tiempo vascular
1. Pase al cirujano dispositivo medico tipo cánula arterio-venosa para
la canulacion femoral hasta la vena cava superior
2. Pase al cirujano insumo médico quirúrgico tipo sutura no
absorbible multifilamento seda sin aguja junto con dispositivo
médico tipo torniquete pasa hilos
3. Se debe verificar con método diagnostico tipo ecocardiografía
transesofagica la acomodación del dispositivo medico tipo cánula
venosa femoral en la cava superior
4. Pase al cirujano instrumental de diéresis tipo mango de bisturí 7
hoja de bisturí 15 para la incisión de la vena pulmonar superior
derecha
5. Pase al cirujano dispositivo medico tipo succión de vent para ser
introducida por la incisión de la vena pulmonar superior derecha
6. Pase al cirujano dispositivo medico tipo torniquete pasa hilos junto
con insumo médico quirúrgico tipo sutura no absorbible
multifilamento seda sin aguja
7. Se inicia circulación extracorpórea
8. Pase al cirujano dispositivo medico tipo cánula retrograda de
cardiología que será guiada por ecocardiografía la cual sale por el
orificio de toracostomía
9. Pase al cirujano instrumental de oclusión tipo clamp aórtico flexible
recto de 66 mm de longitud para proceder a dar cardioplejia
10. Pase al cirujano instrumental de diéresis tipo mango de bisturí 7
hoja 15 para realizar Incisión de la aorta posteriormente pase
tijeras de tejido tipo metzembaum laparoscópica
11. Pase al cirujano dispositivo medico tipo cánula anterógrada de
cardioplejia para Administración de dosis de cardioplejia coronaria
directamente por los ostium coronarios

3. 4. TIEMPO DE CORRECCION
1. Una vez adquirido el paro cardiaco pase al cirujano
instrumental de diéresis tipo bisturí 7 hoja 15 para incisión de
la aorta en U
2. Pase al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas
recto de 17cm de longitud e insumo médico quirúrgico tipo
sutura multifilamento seda 2/0 acr junto con instrumental de
aprehensión elástica tipo disección vascular para realizar la
tracción a la piel para una adecuada exposición de la válvula.
3. Paso al cirujano instrumental de corte tipo tijera curva de 30º
25cm de longitud para la resección de las valvas de la
válvula.
4. Pase un insumo medico tipo sutura no absorbible
monofilamento 4-0 montada en instrumental de síntesis tipo
portagujas recto de 17cm de longitud y pinza de agarre tipo
dabakey de 17 cm para la ampliación del anillo valvular.
5. Paso al cirujano instrumental de medición tipo medidores
valvulares
6. Colocación de la válvula
7. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas
recto de 17cm de longitud, con un insumo medico tipo sutura
multifilamento no absorbible 2-0 75 cm (ethibon 2-0 v5) y
pinza de agarre tipo dabakey de 17 cm. Suturar el anillo de la
prótesis y bajar la válvula
8. Paso al cirujano instrumental accesorio tipo baja nudos para
asegurar los nudos y así asegurar que la válvula quede
asentada en el anillo aórtico.
9. Paso al cirujano instrumental de diéresis tipo tijera de
material para cortar los hilos de la sutura bajo visión directa.
5. Realice los pasos del tiempo de cierre
1. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas recto
de 17cm de longitud e insumo médico quirúrgico tipo sutura
multifilamento no absorbible aguja curva punta redonda
(polipropileno 5-0 Rb1 y pinza de aprensión elástica tipo
disección vascular para el cierre de la aortotomia.
2. Paso al cirujano insumo medico tipo sonda nelaton de 12Fr por
donde se realiza el paso de CO2 en la raíz de la Aorta durante
1 minuto y se anuda el punto de la aortotomia.
3. Paso al cirujano instrumental de corte tipo tijera de material
para el corte de la sutura anudada
4. Paso al cirujano dispositivo medico tipo electrodo antes del des
pinzamiento aórtico
5. Insuflación de los pulmones
6. Se remueve el instrumental de oclusión tipo clamp aórtico
7. Paso al cirujano insumo medico tipo branula 18 para desairar
la aorta en su raíz.
8. Extracción del vent

4. 9. Salida de la CEC
10. Paso de la protrombina, una vez pasada el 50% se procede al
retiro de los dispositivos médicos tipo cánula femoral.
11. Paso al cirujano dispositivo medico tipo tubo a tórax nº 32
12. Paso al cirujano insumo medico tipo jeringa de 20cc con
solución tipo marcaina al 0.5 con epinefrina 10cc y lo llevo a
20cc para la infiltración.
6. Realice los pasos del tiempo de finalización
1. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas junto con insumo
medico tipo sutura poliglactina 910 1 ct1 ACR 36 mm junto con instrumental de
aprehensión elástica para proceder a la aproximación del cartílago costal
2. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas junto con insumo
medico tipo sutura poliglactina 910 2/0 ct1 ACR 36 mm junto con instrumental
de aprehensión elástica para proceder al cierre del espacio intercostal en varios
planos (Fascia y musculo dorsal ancho y serrato mayor)
3. Paso al cirujano instrumental de síntesis tipo porta agujas junto con insumo
medico tipo sutura monofilamento sintético monocryl absorbible calibre 3/0 ACC
junto con instrumental de aprehensión elástica tipo disección vascular para
proceder al cierre (T.C.S, PIEL)