Este documento describe el desprendimiento prematuro de la placenta, incluyendo su definición, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. El desprendimiento prematuro de la placenta ocurre cuando la placenta se separa de la pared uterina antes del parto y puede causar hemorragia interna o externa. El tratamiento depende de la viabilidad fetal y el estado del parto, e incluye cesárea urgente o parto vaginal observado.

1. Desprendimiento prematuro
de la placenta
Linda Macias
7-6

2. Definición
• La separación de la placenta (en forma parcial o total) desde su
sitio de implantación antes del parto.
• 0.6% o 1 de cada 165 partos.
• 2012, disminuyó a 0.48% o 1 caso en 2 060 nacimientos.

3. Etiopatogenia
• Comienza con una hemorragia que pasa a la decidua basal
• Queda una capa delgada adherida al miometrio
• Hematoma decidual -> separar y comprimir
• Detención de invación trofoblástica y aterosis
• Signos histológicos de inflamación

4. • Rotura de arteria espiral decidual -> hematoma retroplacentario
• Extensión de desprendimiento
• Fases iniciales: probable no síntomas

6. • Hemorragia continua y
separación placentaria:
parcial o total
• Hemorragia externa
• Hemorragia oculta: entre
el útero y placenta
desprendida
• CID por tromboplastina
placentaria a circulación

7. Desprendimiento crónico
• Poco frecuente
• Puede comenzar desde el inicio del embarazo
• Oligohidramnios
• α-fetoproteína
• Puede progresar a agudo, mal pronóstico
• Puede estar asociado a desnutrición/anemia materna

8. Desprendimiento traumático
• Accidentes o asaltos
• Puede causarse por un traumatismo menor
• Desprendimiento traumático (33%) – hemorragia fetal 12ml
• Hemorragia fetomaterna de 80 a 100 ml (3/8)

9. Morbilidad y mortalidad perinatales
• Anomalías congénitas
fetales – mayor
coincidencia
• Más frecuente en
tercer trimestre
• Morbilidad y
mortalidad perinatal,
más frecuente al
principio

10. • Mortalidad perinatal: 119 por cada 1 000 nacimientos
• Parto prematuro y restricción de crecimiento
• Morbilidad perinatal: secuelas neurológicas (15%)
• Parálisis cerebral (20%)
• Fallecimiento posterior (15%)

11. Factores predisponentes
Factores demográficos
• Incidencia aumenta con la edad materna
• >40 años, riesgo 2.3 veces mayor
• Más frecuente en caucásicas y negras
• Menos frecuente en latinas
• Vínculo familiar – riesgo 2 veces en hermanas

12. Hipertensión y preeclampsia
• Hipertensión gravídica, la preeclampsia, la hipertensión crónica
• Embarazadas con hipertensión crónica (1.5%)
• Otro estudio: doble incidencia
• Preeclampsia + sulfato de magnesio = menos riesgo

13. Rotura prematura de membranas
• Aumenta el riesgo cuando se rompen las membranas
• 5% con ruptura de membranas (20-36 SDG) – desprendimiento
placentario
• Agravó el desprendimiento:
• Inflamación
• Infección
• Parto prematuro

14. Tabaquismo
• Doble de riesgo en fumadoras
• 5-8 veces: hipertensión crónica, preeclampsia grave
Abuso de cocaína.
• 8/50 desprendimiento (16%)

15. • Leiomiomas uterinos
• Si están cerca de la superficie mucosa detrás del sitio de implantación
placentaria, - aborto, desprendimiento
• Desprendimiento repetitivo
• Factores predisponentes actúan por tiempo prolongado
• Cifra elevada de recidiva (22%)
• Desprendimiento leve: 6%. Grave: 11.5%
• 2 desprendimientos: riesgo 50 veces más

16. Manifestaciones y diagnósticos clínicos
• Signos y síntomas varían mucho
• Mucha expulsión de sangre– sin riesgo al feto
• Poca/nada sangre – muerte fetal
• Dolor abdominal repentino
• Metrorragia
• Dolor del útero a la palpación

17. Diagnóstico diferencial
• El diagnóstico es de exclusión
• No se cuenta con datos de laboratorio
• Ecografía: coágulos recientes similares a placenta
• RM: muy sensible
• d-dímeros: por coagulación
• α-fetoproteína >280 μg/L
• Desprendimiento prematuro de placenta: hemorragia uterina
dolorosa
• Placenta previa: hemorragia indolora

18. Choque hipovolémico
• Hemorragia materna
• Puede complicarse por hemorragia masiva
• Puede ocurrir incluso con desprendimiento oculto
• Tx: cristaloides y sangre por venoclisis

19. • Síndrome de fibrilación (CID)
• El desprendimiento prematuro de placenta es la causa más común de
CID
• Activación de plasminógeno
• Muerte fetal: niveles patológicos de productos de degradación de
fibrinógeno/fibrina y d-dímeros
• Fibrinógeno bajo
• Cuando es oculto: mayor riesgo porque pasa más tromboplastina
(+presión)
Coagulopatía de consumo

20. Útero de Couvelaire
• Cesárea ->
extravasación de sangre
en la musculatura del
útero y debajo de la
serosa
• Derrames de sangre por
debajo de la serosa
tubárica
• No atonía
• No histerectomía

21. Lesión aguda renal
• Surge en casos de desprendimiento grave de la placenta
• El tratamiento inmediato e intensivo de la
hemorragia con sangre y soluciones cristaloides suele impedir
la disfunción renal clínicamente significativa
• El riesgo de daño renal se agrava cuando coexiste con preeclampsia
• Casi todos los casos son reversibles

22. Síndrome de Sheehan
• Las manifestaciones incluyen lactancia deficiente o ausente,
amenorrea, atrofia mamaria, desaparición del vello púbico y axilar,
hipotiroidismo e insuficiencia corticosuprarrenal.
• Grados variables de necrosis de la adenohipófisis y menor secreción
de una o más hormonas tróficas

23. Tratamiento
• Cesárea urgente: feto esté vivo y tenga peso viable y si el parto
vaginal no es inminente
• Advertir afectación fetal
• Parto vaginal: feto fallecido o inmaduro
• Observación: feto vivo y no certeza de desprendimiento

24. Complicaciones de parto vaginal
• Hemorragia copiosa
• Presentación transversa
• Parto rápido por persistente hipertonía uterina