Técnicas semiologicas de palpación de Colón, Íleon y apéndice

1. Examen: Técnicas de
inspección, palpación
percusión y auscultación
Miguel Ángel Reyes Escobar

2. Palpación de colon ascendente y
descendente
 Solo son palpables en su parte inferior, alta y sobre todo a nivel de los ángulos.
Son inaccesibles a la palpación por su posición profunda en el abdomen.
 Se los puede palpar:
1. Colocando una mano en la región lumbar para crear un plano de apoyo
2. Mientras que con la otra mano se efectua el deslizamiento de dentro afuera, a la altura del
ombligo.
La palpación bimanual es mas efectiva en el explorador avanzado
 tanto el colon ascendente y descendente se identifican Similar a: órgano cilíndrico, consistencia
blanda, superficie lisa, + o – movible (xq no tiene meso), indoloro y producen ruidos de
gorgoteo (mas frecuente en el colon ascendente)

3.  Es frecuente la posibilidad de no poder palparlos, sin
significado patológico.
Patologías por ejemplo:
 Colitis y colopatía espasmódica: diámetro menor,
consistencia dura y sensibilidad aumentada.
 Tumefacciones inflamatorias y tumorales: masa
palpable dura, superficie irregular, contornos
imprecisos, poca movilidad.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 464-466

4. Palpación de colon transverso
 Posición variable, forma de U o W.
 Palpable: porción media o colgante en relación a la pared abdominal
anterior.
1. Medico a la altura de pelvis del paciente, mirando hacia su cara.
2. Deslizamiento bimanual; de arriba abajo y de abajo arriba.
3. Inicio en parte baja del epigastrio o planos inferiores hasta llegar al
hipogastrio.
 Se reconoce como: cordón que rueda bajo los dedos.
En patologías:
 Colitis y colopatía espasmódica: más delgado, duro y doloroso.
 Procesos tumorales o inflamatorios: agrandado, superficie irregular y
sensible.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 464-466

5. Palpación del colon sigmoideo
 Fosa iliaca izquierda.
Palpación bimanual:
1. Se desliza en sentido perpendicular al eje del órgano,
siguiendo una línea que une el ombligo con la espina
iliaca anterosuperior.
2. Dedos a 3 o 4 cm por dentro de la espina.
3. Con los pulpejos se arrastra un poco de piel hacia delante
y se hunden los dedos a la profundidad.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 464-466

6. Palpación monomanual:
1. Examinador a la izquierda; palpa con la mano derecha.
2. Desliza los dedos semiflexionados en sentido
perpendicular al eje del órgano.
3. De adentro hacia afuera y viceversa, reconociendo
consistencia, bordes y movilidad del colon.
 Se percibe como: cilindro con grosor de un pulgar,
consistencia firme, superficie lisa o abollonada, poco o
nada sensible con gran movilidad hacia afuera o adentro.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 464-466

7. En condiciones anormales, se encuentra a la palpación:
1. Reducido de tamaño: calibre de un lápiz, superficie lisa, duro, movible y muy
doloroso. (Colitis y colopatía espasmódica)
2. Aumentado de tamaño: megacolon por varios días sin deponer (bolo fecal). Y en
tumefacciones inflamatorias o tumorales.
3. Fijo y con sus contornos poco nítidos: perisigmoidistis por colitis o diverticulitis.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 464-466

8. Palpación del ciego
Palpación monomanual del ciego:
1. Paciente en decúbito dorsal y el examinador ubicado a su
derecha.
2. Palpa con su mano derecha en sentido transversal al eje del
ciego.
3. Se deslizan los dedos semiflexionados perpendicularmente
buscando desniveles de los bordes interno y externo del ciego.
Habitualmente la palpación del ciego produce ruidos hidroaéreos.
Maniobra de Sigaud I:
1. Se complementa comprimiendo el colon ascendente con una
pinza formada con la mano izquierda.
2. Provoca una distención del ciego que facilita su palpación.
Baré y Califano.SEMIOTECNIA: Maniobras de Exploración(Cuarta
ed.). España: McGraw-Hill. Recuperado el 2021. Pág. 59-62

9. Maniobra de Sigaud II:
1. Se desliza el borde cubital de la mano
derecha de afuera hacia adentro en
sentido transversal al eje de órgano.
Maniobra de Pron:
1. Palpación por deslizamiento
tranversal del borde radial del dedo
índice derecho.

10.  Se reconoce por su forma y tamaño: como una pala con la parte ensanchada hacia abajo,
consistencia blanda, superficie lisa, movible de 2 a 4 cm hacia adentro e indoloro.
En condiciones anormales, se encuentra a la palpación:
1. Reducido de tamaño: diámetro menor, cilíndrico, duro y doloroso. (Colon irritable y colopatía
espasmódica).
2. Aumentado de tamaño: tiflitis, obstrucción de colon ascendente y descendente y en caso de
tumor.
3. Fijo y con contornos poco nítidos: causas inflamatorias o neoplásicas.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 462-464

11. Palpación del apéndice
 El apéndice normal no se palpa.
Si está inflamado y de gran tamaño:
 Puede apreciarse: como un cordón duro con
diámetro de un lápiz, movilidad escasa y no produce
ruidos hidroaéreos.
 Cuando está inflamado: números puntos dolorosos a
la presión.
1. Punto de Mac Burney
2. Punto Subpubiano
3. Maniobra del flanco de Piulachs
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 462-464

12. Punto de Mac Burney
 En la línea que une la espina ilíaca anterosuperior con el
ombligo, en unión del tercio externo con los 2 tercios
internos.
 En apendicopatía la presión es muy dolorosa.
 la maniobra de descomprensión brusca intensifica la
sintomatología.
Su sensibilidad aumenta con:
1. Técnica de McKessack-Leitch: en decúbito lateral
izquierdo con ambos muslos flexionados en ángulo recto,
el examinador extiende el muslo derecho y presiona el
punto de Mac Burney.
2. Maniobra de Haussmann: se eleva lentamente el
miembro inferior derecho extendiéndolo hasta formar un
angulo de 50 a 60 grados con la cama y se continua la
presión en el punto doloroso.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 462-464

13. Punto Subpubiano
1. Paciente con abdomen relajado.
2. Índice derecho del medico resigue en
sentido descendente el surco inguinal hasta
el conducto Subpubiano por donde emerge
el nervio obturador.
3. Provoca un vivo dolor en apéndice enferma.
Maniobra del flanco Piulachs
1. Normalmente puede pinzarse el flanco
derecho
2. Intenso dolor en apendicitis aguda.
Surós, J. S. (2016). SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA
(Octava ed.). España: Masson. Recuperado el 2021. Pág. 462-464