Este documento describe la etiología, epidemiología, factores de riesgo, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones y tratamiento de la neumonía neumocócica. El neumococo es un coco gram positivo que causa aproximadamente el 50% de las neumonías extrahospitalarias en adultos. Los síntomas incluyen tos, fiebre y dificultad respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante hemocultivo, radiografía de tórax y análisis de esputo/
2. ETIOLOGIA
ESTREPTOCO NEUMONIAE
(NEUMOCOCO)
ES UN COCO GRAM POSITIVO CAPSULADO
FORMA OVOIDE O LANCEOLADA
SUELEN AGRUPARSE EN PAREJAS O CADENAS
CORTAS
SON INMOVILES Y NO FORMAN ESPORAS
SON ANAEROBIOS FACULTATIVOS
se han identificado 93 serotipos diferentes
3. EPIDEMIOLOGIA
El neumococo causa aproximadamente el 50% de las
neumonías extrahospitalarias en los adultos y el 20% en
los ninos.
Es la primera causa de meningitis de la comunidad en
adultos (alrededordel 40% de las meningitis bacterianas
del adulto )
La incidencia global de la enfermedad neumococica
invasora en nuestro medio es aproximadamente de 20-
60 casos por 100 000 habitantes al año
La incidencia de neumonia neumococicaes de alrededor
de 150 casos por 100 000 habitantes al año.
5. PATOGENIA
CAPSULA EVADE FACTORES INMUNITARIOS
• LEUCOCITOS
• COMPLEMENTO
ADHESINAS LE PERMITE ADHERIRSE A LA
NASOFARINGE
FACTORES
NEUMOCOCICOS
PRODUCEN INFLAMACION
NEUMOCOCO
INVASION DE
LA
NASOFARINGE
SE DA EN LA EDAD TEMPRANA…
ES ASINTOMATICO O DE LEVES SINTOMAS
6. PATOGENIA
UNA VEZ COLONIZADO SE PUEDE
DISEMINAR A OTROS ORGANOS
POR LA CIRCULACION:
• ENCEFALO
(meningitis)
• ARTICULACIONES
• HUESOS
• CAVIDAD
PERITONEAL
LOCALMENTE:
• MUCOSAS (otitis
media y neumonia)
EN EL ADULTO…
Y PRODUCIR BACTEREMIA
7.
8. MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROMES
CLINICOS NO INVASORES: hemocultivo (-)
- OTITIS MEDIA
- NEUMONIA NO BACTERIANA
INVASORES: hemocultivo (+)
- NEUMONIA BACTERIANA
• DEPENDE DEL SITIO DE LA INFECCION Y SU DURACION
• SE PUEDEN CLASIFICAR EN DOS SINDROMES CLINICOS
9.
10. MANIFESTACIONES CLINICAS
CUADRO CLINICO similar a la neumonía de cualquier otra causa.
• EN ALGUNOS CASOS:
• INFECCION VIAS RESPIRATORIAS ALTAS
• INICIO REPENTINO DE TOS Y DISNEA + FIEBRE, ESCALOFRIOS Y MIALGIAS
• LA TOS:
• INICIO NO PURULENTA
• PREGRESA PRODUCTIVA, PURULENTA Y HEMOPTOICA.
• DOLOR PLEURITO PUNZANTE EXTENSION A PLEURA PARIETAL
• DISNEA CONSIDERABLE
• CONFUSION Y MALESTAR SIN FIEBRE COMUN EN ANCIANOS
12. EXPLORACION FISICA
• Signos respiratorios variados
• Matidez a la percusión en las áreas con consolidacion
• Estertores en auscultacion
• Expansion reducida antialgica de torax
• Respiracion bronquial
• Frote pleural
13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• INFARTO DE MIOCARDIO
• INSUFICIENCIA CARDIACA con edenma pulmonar atipico
SISTEMA RESPIRATORIO
• ATELECTASIA
• NEUMONIA POR VIRUS, BACTERIAS, HONGOS.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• COLECISTITIS, APENDICITIS
• ULCERA PEPTICA PERFORADA Y ABCESO SUBFRENICO
14. DIAGNOSTICO
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DEL TEJIDO
PULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX
• PRESENCIA DE INFILTRADO EN RX TORAX
• ASPECTO: consolidación lobar o segmentaria
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• HEMOCULTIVO (+) para neumococo
• Leucositos PMN >15000- 40 0000/ul o leucopenia
17. COMPLICACIONES
MENINGITIS NEUMOCOCICA
AGENTE PATOGENO: S. neumoniae y Neisseria
meningitidis
SINTOMAS: cefalea intensa, fiebre y nauseas. Rigidez
cervical, confusión y convulsión. Signos vitales
anormales. Signos meníngeos.
DIAGNOSTICO: Se examina el LCR en busca de:
Evidencia de turbidez (inspección visual)
Proteínas elevadas, leucocitosis y glucosa reducida
(cuantitativa)
Identificación del organismo causal (cultivo con tinción
de Gram o PCR)
19. TRATAMIENTO - NEUMOCOCO
FARMACO DE ELECCION PENICILINA G (50 000 – 300 000
U/Kg)
FARMACO COMPLEMENTARIOS LACTAMICOS B
PARENTERALES
ALERGIA A PENICILINA MACROLIDOS Y CEFALOSPORINAS
20. TRATAMIENTO - MENINGITIS
VANCOMICINA
Adultos 30 – 60 mg/kg/dia
Lactantes y niños 60 mg/kg/dia
CEFOTAXIMA
Adultos 8 – 12 g/dia divididos en cuatro a seis dosis
Niños 225 – 300 mg/kg/dia en una o dos dosis
CEFTRIAXONA
Adultos 4g/dia en una o dos dosis
Niños 100 mg/kg/dia en una o dos dosis
*en caso de sensibilidad a los B Lactamicos la cefotaxima o ceftriaxona
se sustituyen por rifampicina.
21. TRATAMIENTO – INFECCIONES INVASORAS
EN NIÑOS ANTES SANOS:
PENICILINA G 250 000 – 400 000 U/kg/dia
CEFOTAXIMA 75 – 100 mg/dia
CEFTRIAXONA 50 – 75 mg/dia
EN NIÑOS GRAVES, con miocarditis o neumonía
multilobar.
Se agrega VANCOMICINA cuando la cepa sea resitente a
los B lactamicos
EN NIÑOS CON HIPERSENSIBILIDAD A LOS B
LACTAMICOS
VANCOMICINA O CLINDAMICINA