Este documento resume la aplicación terapéutica de oxígeno para corregir estados de hipoxemia. Explica las causas de hipoxemia como la hipoventilación, limitación de la difusión, alteración V/Q y shunt intracardíaco o intrapulmonar. También describe los mecanismos de compensación como la mayor extracción de oxígeno por los tejidos, hiperventilación y aumento de la entrega cardíaca y frecuencia respiratoria. Finalmente, discute la evaluación de la hipoxemia, el monitoreo del

1. Ft. Mabel Margoth Reyes Pulido
Esp. Gerencia Integral de la Calidad
Mcs (c) Maestría en Fisioterapia

2. Aplicación terapéutica de
oxígeno para corregir
estados de HIPOXÉMIA

3. Depende de edad y altitud
PO2 sangre < PO2 alvéolo
0.25 s equilibrio en difusión
0.75 s GR en capilares
Ejercicio: < tiempo GR por
aumento FR
Spiro S., Silvestri G., Agusti A. Clinical Respiratory Medicine. 4 Ed. Elsevier
Saunders. 2012

4. Spiro S., Silvestri G., Agusti A. Clinical Respiratory Medicine. 4 Ed. Elsevier
Saunders. 2012
CAUSAS
1.Hipoventilación
2.Limitación de la Difusión
3.Alteración V/Q (frecuente)
4.Shunt Intracardiaco o Intrapulmonar

5. CAUSAS PO2 art PCO2 art PO2 (A-a) PO2 art a
100%
Hipoventilación ↓ ↑ = =
↓ Difusión ↓ = ↑ =
Alt. V/Q ↓ ↑ ↑ =
Shunt ↓ = ↑ ↓
Efectos de las causas de hipoxemia en el intercambio de gases

6. MECANISMOS DE
COMPENSACIÓN
1.>r extracción de O2 por tejidos
2.Hiperventilación
3.Entrega cardiaca y FR aumentada

7. Hess D., MacIntyv N., Mishoe S., Galvin W., Adams A. Respiratory Care
Principes and Practice. 2 Ed. Jones & Bartlett Learning 2012.
EVALUACIÓN HIPOXÉMIA: EFECTIVIDAD
DEL INTERCAMBIO GASEOSO
PaO2
Alguna info de relación V/Q
Sencillo/simple
Val. Normales cambian con edad
Supino PaO2 < sentado

8. Hess D., MacIntyv N., Mishoe S., Galvin W., Adams A. Respiratory Care
Principes and Practice. 2 Ed. Jones & Bartlett Learning 2012.
EDAD 30 40 50 60 70 80 90
PaO2
mmHg
>90 >85 >80 >75 >70 >65 >60
REGRESIÓN PARA LA EDAD

10. OXÍGENO DE EMERGENCIA
15% Ptes hospitalizados reciben O2 en UK
Hiperoxemia: Intoxicaciones por CO, Buceo,
Alturas
Riesgos: Insuficiente o Excesivo
Fármaco
La mitad de los Ptes UK no tienen prescripción

11. Mecanismo Ejemplos Respuesta de O2
Hipóxia • Enfermedad
Pulmonar
• Altitud
• Buena en mayoría
excepto shunt
cardiaco
Anemia • Anemia severa
• Intoxicación CO
• Inefectivo Anemia
pura
• Altas
concentraciones
efectivo en
toxicidad CO
Cardiovascular • Falla cardiaca
• Hipovolemia
• Enfermedad
Vascular Periférica
• Paro cardiaco
• Pobre
Histotoxicidad • Intoxicación
Cianuro
• Pobre
Mecanismo de Hipoxia Tisular

12. OXÍGENO DE EMERGENCIA

13. OXÍGENO DE EMERGENCIA

14. OXÍGENO DE EMERGENCIA

16. MONITOREO
 Dosis=Obj. De saturación
 Ajustar FIO2 hasta meta
 Si requerimiento aumenta reevaluar causa
 Proteger de Hipoxemia=Hiperoxemia mantener
saturación normal según altura
SATURACIÓN
 Reproducible y económico para titular FIO2
 No usar en casos de Shock e intoxicación CO
 Hiperoxigenación enmascara deterioro clínico

17. TOXICIDAD Y EFECTIVIDAD
Monitoreo efectividad: Pulsoximetría y
Gasimetría
Riesgo toxicidad ptes con tendencia a Falla
Respiratoria Hipercápnica
Retención O2:
a.Vasodilatación
b.Somnolencia
c.Reproducible y confiable: Gasimetría

21. CONTRAINDICACIONES
Envenenamiento por paraquat y lesión
pulmonar por Bleomicina
Altas concentraciones O2 en:
a. EPOC
b. OBESIDAD MORBIDA
c. CIFOESCOLIOSIS
d. Enfermedad de motoneurona

22. CONTRAINDICACIONES
Envenenamiento por paraquat y lesión
pulmonar por Bleomicina
Altas concentraciones O2 en:
a. EPOC
b. OBESIDAD MORBIDA
c. CIFOESCOLIOSIS
d. Enfermedad de motoneurona

23.  106 ptes aleatorizados: 8l/min mascara simple vs
oxigenoterapia titulada meta 93-95% por 60min.
 Todos los 10 casos de hipercapnia fueron en
concentración alta.
 Alta posibilidad que la mayoría de casos por hipercapnia
en asma sean causados por hiperoxemia.

24.  Estudio aleatorizado de oxigenoterapia en EPOC en
exacerbaciones
 Mortalidad 9% FIO2 alto
 Mortalidad 4% FIO2 controlado por meta 88-92%
 Objetivo 94-98% cuadros agudos
 Objetivo 88-92% riesgo falla hipercápnica

31. GRACIAS