ictericia obstructiva

1. ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
Nombre: Boyer Alata, juan
Curso: cirugía I
Docente: DR Polo Roxy

2. Vía biliar Intrahepática

3. Vía biliar Extrahepática

4. Vesícula biliar

7. Ictericia
Coloración amarillenta de la piel y mucosas debido
a hiperbilirrubinemia por un trastorno en la
formación , secreción o drenaje de la bilis al
intestino. Se hace presente cuando la bilirrubina
>2,5 mg/dl.
Causas:
• Intrahepàtica : Fallo de la hiperbilirrubinemia en
el parénquima hepático
• Extrahepàtica : Afecta a los conductos biliares

8. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

9. • Sistema biliar
• Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática)
• Va de conductillos biliares que se van fusionando hasta conductos más grandes
canalículos y luego al conducto biliar común (colédoco)
• El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso bilis al
duodeno)

10. Se metaboliza en el hígado (conjugación) y es excretada
por la bilis y las heces:
• 80% excretada por las heces
• 20% reabsorbida al plasma y reciclada por el hígado
(circulación enterohepática) o excretada por los riñones.

11. Clasificación
Indirecta directa
• Trastornos hemolíticos:
- Esferocitosis hereditaria
- Anemia de células falciformes
- Talasemias
• Trastornos metabólicos
- Enfermedad de Gilbert
- Sind. De crigler – najjar 1 y 2
• Disfunción de los hepatocitos
- Hapatitis
• Disfunción de hepatocitos
- Hepatitis
• Idiopatica
- Sind de dubin Johnson
• Obstrucción biliar
- Intrahepática
- Extrahepática

13. Ictericia
obstructiva
Hepática o Intrahepática:
- Alteraciones del árbol biliar intrahepático
- Destrucción de los hapatocitos
- Alteración del flujo biliar intrahepático
Poshepática o Extrahepática:
- Alteración de la vía biliar extrahepatica
colestasis
• Cirrosis
• Hepatitis
• Enfermedad de caroli
• Enfermedad de Wilson
• Coledocolitiasis
• Quiste del colédoco
• Divertículo duodenal
• Tumor de klatskin
• Colangiocarcinoma
• Tumor de cabeza del páncreas

14. Características clínicas
• Clínicas:
- tinte ictérico (BT > 2,5 mg/dl)
- acolia, coluria
- alteraciones visuales, cutáneos y
óseas.
• Paraclínicas e imagenológicas:
- aumento de las BT a expensas de la
directa.
- aumento de la fosfatasa alcalina
- prolongación de PT
- aumento del diámetros de las vías
biliares

15. Causas malignas
Carcinoma hepatocelular
• Neoplasia primaria hepática más frecuente,
• Asociado a enfermedades hepáticas crónicas
• Consumo crónico de alcohol
• Sexta hepática mas frecuente
• 80 % pacientes cirróticos
Ictericia
obstructiva
• Crecimiento tumoral hacia la vía biliar intra o Extrahepática.
• Fragmentos del tumor necrótico que migran vía biliar.
• Hemorragia tumoral, que obstruye la vía biliar con coágulos.
Se debe

16. Colangiocarcinoma
• 95 % son adenocarcinomas
• Se origina en los epitelios de los conductos biliares intra o extrahepáticos.
• Poco frecuente < 2 % de todos los tumores malignos.
• Después de la 6ta década, > hombres.
• Pronostico depende de su localización y de su extensión
• Factores de riesgos:
- enfermedad de caroli :
enfermedad genética, hay una dilatación quística de la vía biliar Intrahepática
- quiste colédoco
- colangitis esclerosante primaria
- colitis ulcerativa

18. Cáncer de la vesícula biliar:
• Se diag 80% en estadios avanzados
• 0,5% de todas colecistectomías
• > hombres
• Más frecuentes en etnia mapuche de Chile, 6 % de las colecistectomías
• Factores de riesgo:
- colelitiasis >20 años
- tabaquismos
- pólipos vesiculares
- malformaciones vía biliar
- exposición a nitratosaminas

19. Tumores periampulares
• Contituyen el 5% tumores malignos del tracto gastrointestinal.
• 4 neoplasias que se origina a 2cm de la papila mayor duodenal:
- Ampular
- Tumor de la cabeza de páncreas (50-70%)
- Cáncer de duodeno
• Clinica:
ictericia
náuseas y vómitos
dolor abdominal

52. Ictericia obstructiva maligna
• síndrome ictérico indoloro
• Caquexia
• BT >10 mg/dl
• FA > 1000 UI/L

53. CAUSAS BENIGNAS
Enfermedades congénitas
• Atresia de la vía biliar :
- Causa más frecuente de ictericia en primeros 3 meses de vida.
- 40 – 50 % de los trasplante hepáticos en niños
- Procesos inflamatorio fibroesclerosante y obstructivo que afecta a los ductos
biliares intra y extrahepáticos
- Fibrosis y obliteración del tracto biliar y eventual desarrollo de cirrosis biliar
- > femenino y asiáticos

54. • Clínica
- Ictericia > 2 semanas
- Acolia y coluria 2 – 6 semanas
- Hepatomegalia y esplenomegalia
• Laboratorio
- BD incrementadas
- Transaminasas incre.
- GGT elevadas
- FA elevadas
• Diagnostico:
- Ecografía abdominal
- Biopsia hepática percutánea
• tratamiento:
- Operación de Kasai

56. • Quistes de colédoco
- Malformaciones congénitas infrecuentes del VB.
- Presenta en niños y adultos, >mujeres.
- Causas:
* unión anómala del conducto pancreaticobiliar (unión del CBC + con el pancreático)
fuera del duodeno, permitiendo así el reflujo del jugo pancreático hacia el árbol biliar.
80-96%
* débil pared del conducto biliar, presión intraluminal incrementada.
- Clínica:
* dolor abdominal, ictericia y masa palpable en el CSD
- Diagnóstico:
*ecografia
*CPRE
*TAC
*RM
- Tratamiento
*resección completa de la vía biliar Extrahepática, colecistectomía y anastomosis
bilioentérica.

57. Lesiones
anecoicas
comunicadas con
el tracto biliar
Diverticulos
originados del CBC ,
se observan como
quistes anecoicos
yuxtapuestos al CBC
con una vesicular
biliar y un conducto
hepático común
Coledococele, se
presenta
intraduodenal, en
la unión
pancreático biliar
pueden afectar conductos
intra- y extrahepáticos. Se
subclasifican en tipo IV-A y
tipo IV-B (Figura 2). El tipo
IV-A se extiende desde el
CBC hasta el árbol biliar
intrahepático,
frecuentemente con
estenosis primaria a nivel
del hilio hepático
El QC tipo IV-B
consiste en múltiples
dilataciones del árbol
biliar extrahepático,
sin afectar la vía biliar
intrahepática.
“enfermedad de Caroli”
presenta dilatación fusiforme
o sacular intrahepática sin
componente extrahepático.
El realce de la vena porta
rodeada de conductos
biliares intrahepáticos
dilatados, “signo del punto
central”, es altamente
sugestivo y fácil de visualizar
en una
colangiopancreatografía por
RM o TAC contrastada.