Este documento presenta una programación terapéutica para la depresión crónica que incluye objetivos, contenidos, metodología, recursos y evaluación. Los objetivos generales son restablecer la participación social y mejorar la autoestima. La metodología incluye terapia individual y grupal con actividades como búsqueda de empleo, comunicación, ejercicio, lectura y cocina. Se utilizarán recursos como ordenadores, películas y materiales de cocina. La evaluación se realizará al inicio, mitad y final del proceso us

1. PROGRAMACIÓN
TERAPÉUTICA EN
LA DEPRESIÓN
CRÓNICA
Jiménez Barrios, María
Jiménez Villalba, Alicia
Robles Rodríguez, Lucía
Pedagogía aplicada a la Terapia Ocupacional
2º T.O. 2016-2017

2. 2
ÍNDICE
1- Justificación………………………………………………………………..3
2- Objetivos…………………………………………………………………….4
2.1. Objetivos generales………………………………………….4
2.2. Objetivos específicos………………………………………...4
3- Contenidos………………………………………………………………....5
4- Metodología………………………………………………………………...6
5- Recursos didácticos……………………………………………………….8
6- Evaluación……………………………………………………………….....9
7- Referencias bibliográficas………………………………………………..12
8- Anexos ...………………………………………………………………......13

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1. JUSTIFICACIÓN
La depresión constituye un conjunto de problemas de salud mental caracterizados por una
anhedonia (incapacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras), y
desánimo. Viene asociada con un conjunto de síntomas emocionales, físicos, conductuales
y cognitivos (4).
Dentro de los síntomas emocionales hay que destacar la pérdida de interés, sentimientos de
culpa, de incompetencia, falta de ilusión, baja autoestima y pérdida de confianza en sí
mismos (3).
Con respecto a los síntomas físicos y conductuales se destaca el llanto, la irritabilidad, el
aislamiento social, fatiga y ansiedad. También puede haber una pérdida de apetito y
disminución del sueño (3).
A todo ello puede acompañar una pérdida de concentración, pesimismo y pensamientos
negativos de uno mismo, que correspondería a los síntomas cognitivos (3).
La depresión crónica es el trastorno afectivo más frecuente, esta patología afecta en gran
medida a las áreas ocupacionales del ocio y tiempo libre, alimentación, descanso y
participación social, por ello las personas que la padecen tienen una gran afectación en la
realización de las actividades de la vida diaria.
La terapia ocupacional puede intervenir en el proceso de curación de las personas con esta
grave enfermedad que tanto afecta a la vida de aquellos que la padecen. Por este motivo,
consideramos que es de gran importancia la realización de esta programación terapéutica
en la que se marcarán una serie de objetivos relacionados con los contenidos que se
tratarán en las diferentes sesiones, se hablará de la metodología que llevaremos a cabo, así
como de los recursos didácticos que se utilizarán y por último abordaremos las herramientas
que se van a utilizar para realizar la evaluación de los diferentes pacientes.

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2. OBJETIVOS
A) Objetivos generales
o Restablecer la participación social y la motivación
o Mejorar la autoestima y aumentar el ánimo
B) Objetivos específicos
o Participar en el entorno
o Incluir actividades con otras personas
o Participar en asociaciones del barrio
o Realizar encuentros con familiares
o Participar en actividades sexuales deseadas
o Mejorar la alimentación
o Cuidar el aseo y el arreglo personal
o Solicitar oportunidades de empleo

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3. CONTENIDOS
 Reinserción a la vida laboral:
o Búsqueda de empleo
o Realización de currículum
 Comunicación y mantenimiento de contacto
o Familiares
o Amigos
 Promoción de la actividad física
 Recursos audiovisuales:
o Películas relacionadas con la enfermedad
o Charlas de nutrición
 Lectura:
o Obras de teatro para representar posteriormente
o Aumento de confianza entre los colectivos
 Grupos de autoayuda:
o Intereses e inquietudes
 Introducción a una vida más saludable:
o Nutrición
o Ejercicio físico de baja intensidad
 Cocina:
o Recetas simples de repostería
o Recetas saludables optimizando el tiempo de preparación
 Charlas de apoyo:
o Organizaciones
o Personas que han superado la enfermedad
 Información de otros recursos:
o Actividades en la ciudad
o Asociaciones de interés

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4. METODOLOGÍA
CRONOGRAMA
Dependiendo de las necesidades del paciente, éste va a tener la opción de elegir entre
acudir a terapia individual, a terapia de grupo o ambas ya que de cada una obtendrá
beneficios diferentes. Para ello, haremos horarios compatibles entre ambas terapias, por si
el paciente considera necesario ir a ambas.
El terapeuta sabe lo que los colectivos pueden obtener con estas terapias, por tanto en
primer lugar valorará la situación individual de cada cliente, priorizando siempre sus
intereses. El profesional le proporcionará información acerca de los beneficios q ue tiene
cada terapia, y qué será lo mejor para su situación.
Ambas terapias se van a realizar en horario de tarde:
- La terapia individual constará de tres días a la semana durante una hora cada día.
- La terapia grupal se llevará a cabo dos días a la semana durante dos horas, teniendo en
cuenta que los grupos serán de un máximo de seis personas.
Terapia Individual
LUNES MIERCOLES VIERNES
16h
a
17h
Aprender a utilizar de
forma eficiente las nuevas
tecnologías utilizando
diferentes aparatos
electrónicos (pc, tablets,
smartphones, wii, etc.)
Se trabajará la participación
social, dando a conocer
diferentes organizaciones y
asociaciones que la promuevan.
Esta actividad se realizará
fuera de la consulta: dar un
paseo por la ciudad, visitar
lugares de interés turístico,
etc.
Los lunes se utilizarán las nuevas tecnologías para la búsqueda de empleo, la realización de
curriculum y la mejora en la participación social a través de las redes sociales utilizando
móviles, ordenadores y tablets. Esto puede ser de gran utilidad para los diferentes usuarios
ya que muchos como consecuencia de su enfermedad, no tiene ganas ni de salir de casa,
por lo que es importante incluirlos en el ámbito laboral.
Además también se utilizará la wii en el programa “cuerpo sano, mente sana” que tiene
como objetivo mantener al usuario ocupado y activo a la vez que disfruta de la realización
de la actividad evadiéndose un poco de su enfermedad.
La terapia individual de los miércoles se centra en restablecer la participación social dentro
de la consulta de terapia, a través de actividades que sean de interés para el paciente,
practicando la comunicación interpersonal con los diferentes compañeros de terapia.

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Las sesiones de los viernes se desarrollarán fuera de la consulta habitual, ya que se
realizarán excursiones, así como visitas de los distintos museos y lugares de interés por la
ciudad y sus alrededores. De esta forma, se sentirán dentro de la sociedad, y se aumentará
la confianza en ellos mismos ya que cada día se relacionarán con personas diferentes.
Terapia Grupal (5-6 personas)
MARTES JUEVES
17h
a
19h
Se animará a participar a los asistentes
en actividades de rol, desempeñando
diferentes papeles.
Recibirán charlas de apoyo
En la actividad “todos somos chef” se
harán recetas de cocina saludables cada
semana.
Las sesiones se realizarán fuera de la consulta,
desempeñarán actividades de la vida diaria dentro
del área del ocio y tiempo libre.
Los días que la climatología no lo permita se
verán películas para aumentar su autoestima.
Los martes, se harán interpretaciones de teatro, para aumentar la confianza entre los
componentes del grupo. Recibirán charlas mensuales de personas que hayan superado la
enfermedad y así motivarles a que se impliquen y continúen con la terapia.
Además teniendo en cuenta la ansiedad que produce la depresión, se darán charlas con
una exposición sobre los diferentes alimentos y sus propiedades con talleres de cocina
(“todos somos chef”), en los que cada semana se realice una receta de cocina diferente. De
esta forma, se motivará al paciente a que cocine su propia comida saludable y no se dé
atracones evitando así la obesidad y previniendo otro tipo de enfermedades.
Sin embargo, la sesión de los jueves se llevará a cabo fuera de la consulta. Para que se
sientan integrados en la sociedad, se realizarán actividades habituales de la vida diaria,
como ir a hacer la compra, ir al cine, ir a una cafetería a merendar, e incluso participar en
actividades que se realicen en la ciudad, como por ejemplo una carrera solidaria.

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5. RECURSOS DIDÁCTICOS
Terapia Individual:
- Lunes: Los recursos electrónicos utilizados serán móviles particulares, ordenadores y
tablets disponibles en la sala de terapia, también diferentes recursos didácticos tales
como pizarras digitales y la wii.
- Miércoles: Se les entregara fichas informativas de las diferentes asociaciones y
organizaciones que puedan ayudarles y se les realizaran diferentes pruebas para
comprobar que se han informado y han aprovechado estos recursos.
- Viernes: Se les ofrecerá mapas y planos de la ciudad, con los diferentes puntos de
interés, así como la información de dichos puntos. También se les proporcionara
información de las actividades que puedan parecer atractivas para los diferentes
usuarios.
Terapia Grupal:
- Martes: Se les entregará los guiones de las distintas obras de teatro que se lleven a
cabo, así como los materiales de decoración. Contactaremos con asociaciones para
que nos faciliten el contacto con otras personas que hayan sufrido y superado la
enfermedad.
Cuando se haga taller de cocina, habrá que hacer la compra de los alimentos que
vayamos a necesitar para esa sesión, además hay una sala acondicionada para poder
realizar esta actividad.
- Jueves: Se les proporcionara los materiales necesarios, como periódicos, para que
vean las diferentes ofertas de empleo, y posteriormente que salgan a la ciudad de
forma independiente para lograr su autonomía.
Se utilizara el proyector para ponerles diferentes películas relacionas con la
superación de su enfermedad.

9. 9
5. EVALUACIÓN
La evaluación es un proceso continuo y dinámico presente en todas y cada una de las
etapas del proceso terapéutico. El objetivo de la evaluación es valorar los síntomas y la
afección que estos producen, para ello se pasarán unas escalas de evaluación al i nicio para
ver el nivel de afectación de la enfermedad, a mitad del proceso para verificar que la
intervención es adecuada y en caso contrario saber qué hay que cambiar y al finalizar para
comprobar en qué grado la terapia ha sido efectiva (1).
Se utilizarán tres tipos de evaluaciones dependiendo de los síntomas y necesidades de
cada paciente:
- El inventario de depresión de Beck: Al inicio del proceso para evaluar el estado de la
persona.
- La escala heteroaplicada de Hamilton para la depresión (HRSD o HAM-D, Hamiltonn
Rating Scale for Depression): A mitad de la intervención.
- Cuestionario de la salud del paciente. Patient Health Questionnaire (PHQ-9): Utilizada
al final del proceso.
El inventario de depresión de Beck. Beck Depression Inventory (BDI)
Es una escala de autoevaluación que valora principalmente los síntomas clínicos de la
melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión. Se utiliza
habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad. Es la escala que mayor
porcentaje de síntomas cognitivos presenta, destacando la ausencia de síntomas motores y
ansiedad. Existen dos versiones, la original en 1961 que consta de 21 ítems, y la segunda
BDI en 1996, la cual fue adaptada y validada en castellano (2).
La versión original se basa en descripciones del paciente sobre diferentes ítems: ánimo,
pesimismo, sensación de fracaso, insatisfacción, culpa, irritabilidad, ideas suicidas, llanto,
aislamiento social, indecisión, cambios en el aspecto físico, dificultad en el trabajo,
insomnio, fatigabilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso, preocupación somática y
perdida de la libido. En la segunda versión, se reemplazan cuatro ítems, que son la
valoración del aspecto físico, la pérdida de peso, la preocupación somática y la dificultad
para trabajar; por agitación, dificultad de concentración, pérdida de energía y sentimientos
de inutilidad. En la mayoría de los ensayos se utiliza la primera versión (2).
Cada ítem se valora de 0 a 3, siento la puntuación máxima de 63 puntos. No existe un
acuerdo sobre los puntos de corte, por lo que se emplean distintos puntos de corte e
intervalos para definir los niveles de gravedad. Los puntos de corte recomendados por la
Asociación Psiquiátrica Americana (APA) son (2):

10. 10
Ausente o
mínima Leve Moderada Grave
APA 2000 0-9 10-16 17-29 30-36
Versión de 13
ítems
0-4 5-7 8-15 >15
La escala heteroaplicada de Hamilton para la depresión. Hamilton Rating Scale for
Depression
Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) fue diseñada para evaluar la intensidad o
gravedad de la depresión, convirtiéndose en una de las más empleadas para monitorizar la
evolución de los síntomas depresivos (2).
La versión original está formada por 21 ítems y fue publicada en 1960. Existe una versión
reducida realizada por el mismo autor de 17 ítems, otra versión de 24 ítems y una de 6
ítems. La validación de la versión española de la escala fue realizada en 1986 y
posteriormente se realizó la evaluación psicométrica comparativa de las versiones 6, 17 y
21 (2).
Esta escala es de difícil administración a enfermos físicos por el excesivo peso de los
síntomas de ansiedad y síntomas somáticos. Proporciona una puntuación global de
gravedad del cuadro depresivo y una puntuación en 3 factores o índices: melancolía,
ansiedad y sueño. Las puntuaciones en cada uno de los índices se obtienen sumando las
puntuaciones de los ítems que los constituyen: melancolía (ítems 1, 2, 7, 8, 10 y 13);
ansiedad (ítems 9-11) y sueño (ítems 4-6). No existen puntos de corte definidos para las
puntuaciones en estos índices. La puntuación global se obtiene sumando las puntuaciones
de cada ítem, con un rango de puntuación en la escala de 17 ítems que en la versión
española es de 0 a 54 (2).
Los puntos de corte para definir los niveles de gravedad de la depresión recomendados por
la Asociación Psiquiátrica Americana son:
No
depresión
Ligera/menor Moderada Grave Muy grave
APA, 2000 0-7 8-13 14-18 19-22 >23

11. 11
Cuestionario de la salud del paciente. Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
Ésta es una escala validada que se realiza de forma individualizada y evalúa diferentes
síntomas depresivos presentes en las últimas dos semanas (2).
La puntuación se hará en el intervalo de 0 a 27 dónde cada ítem tendrá un grado de
severidad correspondiente, siendo: 0 = “nunca”, 1 = “algunos días, 2= “más de la mitad de
los días” y 3= “casi todos los días”. Además, se evaluará el grado de interferencia de los
síntomas en actividades de la vida diaria añadiendo una pregunta adicional (2).
Si 5 de los 9 items de los que consta esta herramienta se presentan con un índice de
severidad de “más de la mitad de los días (≥2) y uno de ellos está relacionado con la falta
de disfrute en la práctica de diferentes actividades (Anhedonia) se diagnosticará como
síndrome depresivo mayor (SDM).
En el caso de que se presente dos o más síntomas depresivos por “más de la mitad de los
días” y uno de ellos es anhedonia se considerará otro síndrome depresivo (OSD).
Si no alcanza a completar los criterios anteriores aunque se presente uno o dos síntomas
depresivos se denominará síntomas depresivos positivos (SD+)
Si por el contrario no presenta ningún criterio diagnóstico de “más de la mitad de los días”
se dirá que tiene síntomas depresivos negativos (SD-)
Síntomas depresivos mínimos
o leves
Leve Moderada Grave
Puntos de
corte
<10 10-14 15-19 20-27

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6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. En V. Caballo (ed.), (2005, en prensa). Manual para la evaluación cognitivoconductual
de los trastornos psicopatológicos. Madrid: Pirámide. [acceso 20 de Octubre de 2016]
Disponible en:
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psisalud/carmelo/PUBLICACIONES_pdf/2006
-Evaldepre.pdf
2. Grupo de Trabajo sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto. Guía de
Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión Mayor en el Adulto. Instrumentos de
evaluación de la depresión. [Internet] Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC.
Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2008. Guías de
Práctica Clínica en el SNS: avalia-t Nº 2006/06 [acceso 20 de Octubre de 2016]
Disponible en: http://guiasalud.es/GPC/GPC_424_Dep_Adult_compl.pdf
3. García-Herrera Pérez Bryan JM, Nocheras Morillas EV, Muños Cobos F, Morales
Asencio JM. Guía de la Práctica Clinica para el tratamiento de la depresión en
Atención Primaria. Distrito Sanitario Málaga-UGC Salud Mental Hospital Regional
Universitario Carlos Haya. Málaga 2011. [Acceso 6 de Octubre de 2016] Disponible
en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_488_Depresion_AP_resum.pdf
4. Howland RH. Depresión crónica y refractaria. Revista de toxicomanías (RET) [Revista
en Internet] 1996 [acceso 13 de Octubre de 2016]. (3). Disponible en: http://www.cat-
barcelona.com/uploads/rets/RET09_1.pdf

13. 13
7. ANEXOS

14. 14
Escala de Hamilton para la Depresión (validada por Ramos-Brieva y cols)
Ítems Criterios operativos de valoración
1. Humor deprimido
(tristeza, depresión,
desamparo,
intensidad)
0. Ausente
1. Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado
2. Estas sensaciones se relatan oral y espontáneamente
3. Sensaciones no comunicadas verbalmente, es decir, por la expresión facial, la
postura, la voz y la tendencia al llanto
4. El paciente manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal
de forma espontánea
2. Sensación de culpabilidad
0. Ausente
1. Se culpa a si mismos, cree haber decepcionado a la gente
2. Ideas de culpabilidad, o meditación sobre errores pasados o malas acciones
3. La enfermedadactual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad
4. Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales
amenazadoras
3. Suicidio
0. Ausente
1. Le parece que la vida no merece la pena ser vivida
2. Desearía estar muerto otiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
3. Ideas de suicidio o amenazas
4. Intentos de suicidio (cualquier intento serio se califica 4)
4. Insomnio precoz
0. Ausente
1. Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo, más de media hora
2. Dificultades para dormirse cada noche
5. Insomnio medio
0. Ausente
1. El paciente s queja de estar inquieto durante la noche
2. Está despierto durante la noche; cualquier ocasión de levantarse de la cama se
califica 2 (excepto si está justificada: orinar,tomar o dar medicación, etc.)
6. Insomnio tardío
0. Ausente
1. Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a dormirse
2. No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades
0. Ausente
1. Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su
actividad,trabajo o aficiones
2. Pérdida de interés en suactividad, aficiones, o trabajo, ,manifestado directamente
por el enfermo o indirectamente por desatención, indecisión y vacilación
3. Disminución del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad
4. Dejó de trabajar por la presente enfermedad

15. 15
8. Inhibición (lentitus de
pensamiento y de la palabra,
empeoramiento de la
concentración, actividad
motora disminuida)
0. Palabra y pensamiento normales
1. Ligero retras en el diálogo
2. Evidente retraso en el diálogo
3. Diálogo difícil
4. Torpeza absoluta
9. Agitación
0. Ninguna
1. “Juega” con sus manos, cabellos, etc.
2. Se retuerce las manos, se muerde las uñas, los labios, se tira de los cabellos…
10. Ansiedadpsíquica
0. No hay dificultad
1. Tensión subjetiva e irritable
2. Preocupación por pequeñas cosas
3. Actitud aprensiva aparente en la expresión o en el habla
4. Terrores expresados sin preguntarle
Items Criterios operativos de valoración
11. Ansiedad somática
0. Ausente
1. Ligera
2. Moderada
3. Grave
4. Incapacitante
Signos fisiológicos concomitantes de la ansiedadcomo:
~ Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones
~ Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias
~ Respiratorios: Hiperventilación suspiros
~ Frecuencia urinaria
~ Sudoración
12. Síntomas somáticos
gastrointestinales
0. Ninguno
1. Pérdida de apetito, pero come sin necesidad de que estimulen.
Sensación de pesadez en el abdomen
2. Dificultaden comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicación
intestinal para sus síntomas gastrointestinales
13. Síntomas somáticos
generales
0. Ninguno
1. Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias, cefalalgias, algias
musculares.Pérdida de energía y fatigabilidad
2. Cualquier síntoma bien definido se califica 2

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14. Síntomas genitales
0. Ausente
1. Débil
2. Grave
3. Incapacitate
Síntomas como
~ Pérdida de la libido
~ Trastornos menstruales
15. Hipocondría
0. No la hay
1. Preocupado de sí mismo (corporalmente)
2. Preocupado por su sald
3. Se lamenta constantemente, solicita ayudas, etc.
4. Ideas delirantes hipocondríacas
16. Pérdida de peso
(completar A o B)
A. Según manifestaciones del paciente (primera evaluación)
0. No hay pérdida de peso
1. Probable Pérdida de peso asociada con la enfermedad actual
2. Pérdida de peso definida (según el enfermo)
B. Según pesaje hecho por e psiquiatra (evaluaciones siguientes)
0. Pérdida de peso inferior a 500 gen una semana
1. Pérdida de peso de más de 500 g en una semana
2. Perdida de peso de más de 1 kgen una semana (por término medio)
17. Insight
(conciencia de enfermedad)
0. Se da cuenta de que está deprimido y enfermo
1. Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación,
clima, exceso detrabajo, virus, etc.
2. Niega que esté enfermo

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