Bitácora de Rotación, Cirugía

BITÁCORA DE
ROTACIÓN DE
CIRUGÍA
Mariana Ojeda Arends
EC-46-10877
X Semestre
6 al 29 de
noviembre de
2019
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

1 Bitácora de Rotación / Cátedra de Cirugía / Mariana Ojeda Arends / EC-46-10877 / X semestre / Noviembre 2019
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
BITÁCORA DE ROTACIÓN
CIRUGÍA GENERAL
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
Doctores encargados de la rotación:
Dra. Keyla Castillo
Dra. Debbie Wong /Dr. Pablo Durán
Estudiante: Mariana Ojeda
6 al 29 de noviembre de 2019

ÍNDICE
Introducción 3
Rotación en el Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos 4
Rotación en el Centro Médico Paitilla 11
Conclusión 21
Anexo 22

INTRODUCCIÓN
La cirugía es la rama de la medicina que comprende la preparación, decisiones,
manejo y cuidados del paciente al que se le realizará una manipulación mecánica
de las estructuras anatómicas con un fin médico., por lo tanto, la enseñanza de la
cirugía es de vital importancia para todo estudiante de medicina con el fin de
aprender a identificar casos quirúrgicos, su debido abordaje y seguimiento.
En la siguiente bitácora quiero dejar plasmadas las experiencias vividas en 4
semanas de rotación en dos hospitales con realidades muy opuestas.
El Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos con dificultades por quirófanos cerrados
por reparaciones necesarias para el adecuado funcionamiento, donde los
pacientes debían esperar un cupo quirúrgico luego de estas reparaciones ya que
solo se realizaban cirugías de urgencia. Y el Centro Médico Paitilla donde la
realidad es muy diferente, se realizan cirugías electivas y de urgencias con
insumos suficientes y adecuados.
Estas diversas situaciones me permitieron como estudiante observar las
habilidades de los doctores para resolver situaciones aún sin las mejores
condiciones y dar lo mejor de si para que el paciente pudiese estar satisfecho con
la atención que recibieron.

Rotación en el Hospital Irma de
Lourdes Tzanetatos
6 de noviembre - 15 de noviembre
2019
Preceptor: Dra Keyla Castillo

HOSPITAL IRMA DE LOURDES TZANETATOS
Miércoles 6 de noviembre:
8:00 am → Acudí a la consulta externa donde me presenté con la Dra Keyla Castillo. La Dra me
comentó sobre los problemas del hospital en cuanto a los quirófanos y me dio algunas
instrucciones de la rotación.
En consulta externa atendimos pacientes, la mayoría de seguimiento, retiro de puntos y para
entregas de resultados de patología. Un caso que me llamó la atención fue un paciente
masculino de 74 años que acude debido a que requiere una resonancia magnética para estudio
de discos herniados, pero no se la pueden realizar ya que el paciente refiere tener una “bala”
en el dorso izquierdo. Al examen físico el cuerpo extraño no es palpable por lo que no tiene
indicación de retirarse y la Doctora le solicita un CT simple de tórax para determinar localización
exacta y si es posible la extracción o no. Otro caso fue el de una paciente femenina de 73 años
que refiere una masa en la zona inguinal. Al examen físico se palpa masa en zona inguinal
derecha, se realiza maniobra de Valsalva la cual fue positiva y se le examinó de pie y se le
diagnosticó una hernia inguinal derecha.
10:00 am → Sala
Evaluamos a 3 pacientes, un paciente masculino que sufrió un trauma por caída de altura, con
fractura de costillas desde la 5ta hasta la 10ma derecha. Se le dan recomendaciones al familiar
y se le daría probable egreso mañana.
Paciente masculino en status post apendicectomía sin complicaciones, en su día post
operatorio #1. El paciente se encontraba estable, examen físico normal. Tolerando vía oral. Se
le da egreso.
Paciente femenina con diagnóstico de colecistitis aguda. Recibiendo manejo médico y con
mejoría de síntomas. Se programa colecistectomía en enero 2020. Probable egreso mañana.
12:00 pm → Se me asignó realizar la historia clínica de la Paciente femenina con diagnóstico de
colecistitis aguda.

Historia:
Paciente femenina de 54 años sin APP, acude por cuadro que inicia el día 4 de noviembre
caracterizado por dolor en epigastrio que migró hacia hipocondrio derecho y espalda baja de
intensidad 8/10, asociado a náuseas y fiebre no cuantificada. Acude a clínica privada donde le
administran medicamentos IV que no recuerda y por persistencia del dolor acude a esta
institución donde es admitida el 15 de noviembre.
Al examen físico en urgencias la paciente se encontraba alerta, consciente, orientada, sin
ictericia. Signos vitales: PA 161/91, Fc: 74 x’, Fr: 16 x’, T°: 35.8°. Ruidos cardíacos normales, sin
soplo ni galope. Pulmones con buena entrada y salida de aire sin ruidos agregados. Abdomen
blando, depresible, sin defensa ni rebote. Signo de Murphy +, dolor a la palpación en epigastrio.
Resto del examen físico normal.
En los laboratorios realizados se refleja una anemia normocítica, normocrómica y el resto
dentro de los parámetros normales. Se le realiza ultrasonido abdominal donde se evidencian
dos litos uno en cuello y otro corporal que no desplazan, pared con inflamación aguda y
abundante barro biliar. Se reporta colecistitis aguda litiásica e hígado graso con hepatomegalia.
Durante su estancia en sala cursó estable con persistencia del dolor, Murphy +, abdomen
blando depresible, sin distensión.
El plan a seguir fue una dieta líquida y evaluar egreso si tolera.
1:00 → La Dra. me mostró dónde quedaba el quirófano y me presentó con el Dr. Ramos,
Cirujano, quien me presentó una paciente con diagnóstico de apendicitis aguda. Y luego me
dejó temas para revisar y discutir mañana.
Jueves 7 de noviembre:
8:00 am → Acudí al Clínica de Heridas por órdenes de la Dra Castillo. Me presenté con la Dra.
Dacosta y la Dra. Vallar quienes amablemente me dieron las instrucciones y me explicaron lo
que se veía ahí generalmente.
Atendimos 23 pacientes en su mayoría pie diabético, 2 quemaduras y 1 absceso. Además, las
Dras. me comentaron la importancia del servicio en el difícil manejo de los pacientes
postquirúrgicos con heridas quirúrgica infectada.

Me sugirieron revisar para la próxima vez que asistiera a clínica de heridas los siguientes temas:
● Diferencias al examen físico de una úlcera venosa y una úlcera arterial
● Clasificación de las úlceras venosas
● Úlceras por presión
● Clasificación del pie diabético
● Fases de cicatrización
12:00 pm → Acudí a SOP por llamado del Dr. Ramos quien iba a realizar una limpieza y
desbridamiento de úlcera por presión.
Se trataba de una paciente femenina de 81 años con secuela de Enfermedad Cerebrovascular
con úlcera sacra y trocantérica. Previa asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles, se
procedió a realizar evaluación de úlcera saca, desbridamiento de tejido necrótico alrededor del
hueso sacro con abundante secreción de líquido purulento. Se realizó limpieza con SSN,
clorhexidina y anasep. Se tomó cultivo de secreción. Igualmente se identificó úlcera
trocantérica izquierda con escara necrótica a la cual se le realizó incisión. Del lado derecho
evidenciamos úlcera trocantérica sin tejido purulento. A nivel del miembro inferior izquierdo en
su porción distal con cambios de coloración, disminución de pulso y disminución de
temperatura, el Dr. me comento que ameritaba evaluación para considerar amputación.
Con el Dr. discutí la revisión sobre los signos de apendicitis aguda y la escala de Alvarado y su
utilidad. Al finalizar el Dr. me dejó temas a revisar para ser discutidos el día de mañana.

Viernes 8 de noviembre:
8:00 am → Acudí a consulta externa y me presenté con el Dr. Rodríguez quien tenía dos
pacientes de seguimiento. Un paciente tenía pendiente el retiro de grapas y el Dr. me enseñó
cómo debía realizarlo.
9:00 am → Fui a la oficina de Cirugía donde le presenté al Dr. Ramos la historia clínica que se
me había asignado el miércoles. Además, discutimos los siguientes temas:
● Colelitiasis
● Colecistitis aguda
● Coledocolitiasis
● Pancreatitis
● Criterios de Tokio 2018 de diagnóstico y de gravedad.
● Grados de probabilidad de coledocolitiasis
● Criterios de Ranson
● Clasificación de la pancreatitis
● Escala BISAP
11:00 am → Fuimos a SOP ya que el Dr. Lasso tenía dos casos.
Había 3 casos en espera por lo que el Dr. y yo esperamos hasta las 2:30 pm cuando pudimos
iniciar.
El primer caso fue un paciente masculino a quien le habían realizado una amputación
supracondílea y no habían cerrado la herida. El Dr. me permitió asistir y me enseñó la forma
adecuada de aproximación en esos casos.
El segundo caso fue una limpieza y desbridamiento de úlcera en pie izquierdo de un paciente
masculino con APP de diabetes mellitus tipo 2.
Martes 12 de noviembre
8:00 am → Acudí a clínica de heridas donde atendimos a 20 pacientes. Las Dras. me solicitaban
que revisara al paciente y les dijera que tipo de úlcera era y que en qué grado las clasificaría.
Luego me explicaban cuál era el manejo según la úlcera y el grado.
También en el caso de una paciente femenina con una quemadura en el glúteo izquierdo me
mostraron los insumos que tenían para quemaduras y el manejo correcto.

En el caso de los pacientes con pie diabético me solicitaban la clasificación y luego me
explicaban el manejo y me instruyeron sobre los principales consejos que se le deben dar al
paciente y a los familiares sobre la higiene en casa y el uso del calzado adecuado.
12:00 pm → Fui a sala donde la Dra. Castillo me asignó un paciente para realizarle la historia
clínica y presentar el caso el viernes en la docencia junto con la revisión de tema.
Luego de eso recibí el curso de sutura por parte de la Dra. y luego me permitió practicar hasta
que completara de forma correcta todas las suturas.
Miércoles 13 de noviembre:
Para el día de hoy le había solicitado a la Dra. un permiso para asistir a las oficinas del Servicio
Nacional de Migración ya que tenía la entrevista de mi trámite de Naturalización.
11:30 am → Al llegar al hospital tenía que dar la docencia en la oficina de cirugía donde se
encontraban varios Dres. me tocó el tema “Enfermedad Hemorroidal y Abscesos Anales”.
Jueves 14 de noviembre
8:00 am → Era mi último día en clínica de heridas, atendimos a 24 pacientes. La Dra. Dacosta
me dijo que debía aprender sobre los diferentes vendajes que se realizaban y la correcta
colocación de cada uno ya que dependiendo de la presión que necesitamos ejercer en la
extremidad cambia el tipo de vendaje. Luego de la explicación me permitió practicar curaciones
y colocación de vendajes.
12:00 pm → Acudí a la biblioteca donde le presenté el Caso Clínico y revisión de tema sobre
Apendicitis aguda a la Dra. Castillo.
Viernes 15 de noviembre
7:00 am → El día de hoy la Dra. Keyla Castillo había organizado un simposio de Cirugía
Laparoscópica. Acudí para ayudar con la asistencia a los expositores en cuanto a la colocación
de las computadoras y los cables del proyector, además pude escuchar las presentaciones de
cada uno sobre los avances que ha tenido la cirugía laparoscópica en temas como exploración
de la vía biliar, el manejo de enfermedad por reflujo gastroesofágico y hernias hiatales,
principios quirúrgicos de hernioplastia inguinal, eventrorrafia y tips and tricks de colectomías.

10 Bitácora de Rotación / Cátedra de Cirugía / Mariana Ojeda Arends / EC-46-10877 / X semestre / Noviembre
2019
Durante el simposio el Dr. Ramos me notificó que iba a entrar a SOP un caso de apendicitis
aguda que sería operado por el Dr. Aguirre quien me permitió asistirle dirigiendo el
laparoscopio y pude notar que no es tan fácil como los doctores lo hacen ver, sin embargo, fue
una experiencia muy gratificante.

2019
Rotación en el Centro Médico
Paitilla
18 de noviembre - 29 de noviembre
2019
Preceptores: Dra. Debbie Wong y Dr. Pablo Durán

2019
CENTRO MÉDICO PAITILLA
Lunes 18 de noviembre
Al llegar tuvimos una bienvenida con el Dr. Ramon Crespo, Director Médico, quien
amablemente nos conversó sobre los beneficios de rotar en el hospital. Nos entregaron
nuestros gafetes y una carta de bienvenida.
Luego de la bienvenida comenzó nuestro día en SOP.
Masculino 31 años Excisión de melanoma y nevos displásicos Dr. JF
Masculino 77 años Herniorrafia bilateral Dr. PD y Dra. DW
Femenina 63 años Biopsia de mama derecha Dr. PD
Femenina 65 años Colectomía derecha Dr. RG
Femenina 39 años LPE + Resección de Íleo + Anastomosis +
Ileostomía
Dr. MV

2019
Asistiendo en Herniorrafia bilateral Asistiendo en Laparotomía
Masculino 70 años Colocación de Port a cath Dr. PD
Masculino 37 años LPE + Anastomosis bicólica Dr. JF
Femenina 71 años Biopsia con aguja fina de
mama izquierda
Dr. PD
Femenina 68 años Colocación de port a cath Dr.RG

2019
Revisión de patología de biopsia de mama
Miércoles 20 de noviembre
Femenina 79 años Paratiroidectomía Dr. PD y Dra. DW
Masculino 80 años Retiro de Port a cath Dr. PD
Docencia:
Paratiroide inferior izquierda

2019
Docencias:
- Radiografía de abdomen, Dra. DW
- Ultrasonido de Tiroides y Ultrasonido abdominal, Dr. PD.
Masculino 44 años Funduplicatura de Nissen Dr.N
Masculino 60 años Herniorrafia inguinal
izquierda laparoscópica
Dr.N
Femenina 30 años Apendicectomía
laparoscópica
Dr.N
derecha por hernia indirecta
incarcerada
Dr.N

2019
Masculino 60 años Extracción de liposarcoma
en cuello
Dr. JF
Masculino 49 años Hemorroidectomía +
fistulotomía +
marsupialización
Dr. MV
Masculino 53 años Resección de lipoma en
pierna derecha
Dr. JF
Lunes 25 de noviembre
Masculino 30 años Manga gástrica
laparoscópica
Dr. N
Masculino 79 años Traqueostomía Dr. JF
Masculino de 50 años Colecistectomía
laparoscópica
Dr. PD
Femenina 27 años Herniorrafia ventral Dr. MA
Masculino 3 meses Revisión de gastrostomía Dra.H

2019
Asistiendo traqueostomía en Cuidados Intensivos
Revisión de gastrostomía

2019
Asistimos con la Dra. Debbie Wong a la 3ra Jornada de prevención de cáncer de mama realizada
por la Asociación China de mujeres ejecutivas en Panamá. Tuve la oportunidad de apoyar en la
jornada realizando electrocardiogramas a un aproximado de 40 pacientes.

2019
Miércoles 27 de noviembre
Femenina 63 años Resección de CA de recto +
ileostomía
Dr. MV
Feriado
El día de hoy presentamos charlas a la Dra. Debbie Wong. Los temas expuestos fueron:
- Patologías Anorrectales, por Ana Díaz.
- ERGE, esófago de Barret, acalasia y hernia hiatal, por Jaime Chen
- Tumores neuroendocrinos funcionantes del páncreas, por mi persona.
Luego de esto a la 1 pm acudimos a SOP para nuestra última cirugía
derecha
Dra. H

2019

2019
CONCLUSIÓN
Durante estas cuatro semanas de rotación pude comprender que la cirugía va mas
allá de sólo un salón de operaciones, me permitió aprender sobre el manejo
correcto preoperatorio, la identificación de la patología, la adecuada nutrición y
preparación del paciente; sobre el manejo quirúrgico, la escogencia de la técnica
menos invasiva, con el menor riesgo y mas estética posible; y por último el
seguimiento del paciente ya que queda a cargo del cirujano el cuidado del mismo
tanto en recuperación como en el seguimiento post quirúrgico.
Una frase que quedará siempre conmigo es “hace falta 3 meses para aprender a
hacer una operación, 3 años para saber cuándo hacerla y 30 años para saber
cuándo no hacerla”, considero de mucho valor la rotación que tuve ya que no
todo se puede aprender de libros sino también de cada doctor que con mucha
dedicación nos regala un poco de su tiempo para brindarnos conocimientos,
experiencias y trucos que han aprendido a lo largo de su carrera.
Una de las principales enseñanzas que me llevo es el trabajo en el equipo, dentro
y fuera del quirófano. El servicio de anestesia forma una parte muy importante de
todo el proceso y estoy muy agradecida por las enseñanzas que me brindaron en
este tiempo.

2019
ANEXO

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