Este documento describe las fracturas del húmero proximal, incluyendo su epidemiología, mecanismos de lesión, clasificaciones, manifestaciones clínicas, estudios de imagen y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Las fracturas del húmero proximal representan entre el 2-7% de todas las fracturas y ocurren con más frecuencia en mujeres mayores de 60 años. Existen varias clasificaciones, incluidas las de Kocher, Codman, Neer y AO, que se basan en el desplazamiento y número de fragmentos. El tratamiento
3. Epidemiología
• Del 2 al 7 % de todas las fracturas.
• Incidencia: 73 por 100.000 habitantes.
• Distribución: 3: 1 mujeres, hombres
• Edad: 60 años
4. Mecanismo de Lesión
• Caída con la mano extendida.
• Traumatismo directo de Alta energía.
• Traumatismo sobre el costado del Hombro.
• Choque eléctrico o ataque convulsivo.
5. Fuerzas deformantes
1. Supraespinoso: Desplaza hacia cefálico el
troquiter.
2. Infraespinoso: Desplaza hacia posterior el
troquiter.
3. Subescapular: desplaza en dirección medial el
troquín.
4. La diáfisis del húmero se desplaza en dirección
medial por la acción del pectoral mayor.
5. La inserción del deltoides produce la abducción del
fragmento proximal.
6. Clasificación de
KOCHER (1896)
•Se basa en los distintos niveles
anatómicos, en dónde se produce la
fractura
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
7. Observo la presencia de 4 fragmentos.
Clasificación de Codman 1934
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
8. Tomando en cuenta los segmentos
anatómicos:
•Desplazamiento de 1cm o más
•Angulación de 45 grados.
Clasificación de Neer
1953
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
16. Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto, AO trauma
Lesiones vasculares:
-Incidencia de mas del 4% en fracturas
complejas
-Mayor riesgo en ancianos por
disminución de elasticidad de los vasos
-Signos precoces: Parestesias,
atenuación pulso
17. Lesiones nerviosas:
-Incidencia del 5 al 30%
-Mayor frecuencia; nervio circunflejo en fx-
luxación
-Habitualmente mejoran.
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto, AO trauma
24. Tratamiento no quirúrgico:
Fracturas en dos Partes no desplazadas
• Inmovilizador de Hombro.
Estable o impactada: movilidad a los 7 a 10
días.
• 85% no son desplazadas
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
27. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en dos Partes
desplazada de Troquiter:
● Fijación con Tornillos
● Fijación con Suturas
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
28. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en dos Partes
desplazada de Cuello
Quirúrgico:
● Fijación con Placas
PHILOS
● Fijación con Tornillos
● Clavado endomedular
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
29.
30. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en tres Partes
desplazada de
Troquiter y Cuello
Quirúrgico:
● Fijacion con placas y
bandas de tensión
● Fijación con Tornillos
● Fijación con Clavado
endomedular
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
31. Tratamiento quirúrgico:
Fracturas en 4 Partes
● Fijación con placas y
bandas de tensión
● Fijación con Tornillos
● Fijación con Clavado
endomedular
● Hemiartoplastia
Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
32. Fuente: ROCKWOOD Fractura en el Adulto
•Necrosis avacular de la cabeza Humeral
•Pseudoartrosis
•Consolidación defectuosa
•Secuelas neurovasculares
•Artrosis postraumática
•Refractura
Hertel describe criterios radiográficos en los cuales se establece el estado o compromiso vascular de la cabeza humeral; en estos criterios la extensión metafisaria de la cabeza humeral de < 8 mm y la disrupción del eje medial > 2 mm fueron buenos predictores de isquemia. La combinación de estos pronósticos, asociada con una fractura del cuello anatómico, resultó en un valor positivo predictivo de 97% para isquemia de la cabeza humeral.8
Hematoma de Hennequin:
Para fracturas en 4 partes clásica, con una cabeza enucleada, desprovista de inserciones de tejidos blandos, se realza Artroplastia de sustitución humeral en todos los pacientes de cualquier edad”
