caso clinico envejecimiento

1. Caso clínico: Cuidando a Ana
Elvira García Fernández. 3º Enfermería Macarena.
Enfermería del envejecimiento Subgrupo 2

2. Introducción
• 4 noviembre toma de contacto con la paciente, para
revisión de botiquines y toma de constantes. La elegí
por su disposición a mejorar en materia de salud y
por el sorprendente manejo de la medicación a pesar
de no saber leer ni escribir. Y por el potencial de
mejora en otros ámbitos.
• 11 noviembre iniciamos valoración
• 17 Establecemos plan de cuidados y lo
consensuamos con la paciente
• 2 Hacemos seguimiento del plan de cuidados
• 7 Evaluamos

3. Desarrollo del caso clínico.
Valoración
Datos
generales
Mujer de
85 años.
Ex fumadora de
más de 45 años
Antecedentes:
neumonía,
fibrilación
auricular,
litiasis renal.
Enfermedad
actual:
bronquitis
crónica,
Diabetes
mellitus tipo
II, HTA,
gonartrosis
severa.
Exploración
Física
TA: 140/80 mmHg
FC: 74 lpm
FR: 13 rpm
IMC 19,8 kg/𝑚2
Dolor agudo
“parece como si me
estuvieran dando
golpes en los
huesos”.

4. Medicación
Novomix 30 flexpen 100 U/ml: 15 UI/12
horas (s.c)
Sintrom 4MG: 1
comprimido cada 24 H
(según pauta)
Seretide accuhaler 50/500MCG/INH
+ 60 alveolos polvo inhalac: 1 dosis/
12H (vía inhalatoria)
Bisoprolol Hemifumarato
2,50MG 28 comprimidos: 1
comprimido cada 24H (v.o)
Digoxina teofarma
0,25MG: 0,5
comprimido cada
24H (v.o)
Losartan 50MG/
Hidroclotiazida
12,50MG: 1 comprimido
cada 24H (v.o)
Paracetamol 1G: 1
comprimido cada
12H (v.o)
Amlodipino 5MG: 1
comprimido cada 24H
(v.o)
La paciente se
encarga
correctamente de
la medicación

5. Análisis de los datos
• En cuanto a su alimentación la paciente realiza
una dieta para diabéticos y baja en sal, es
conocedora de las restricciones dietéticas para
pacientes con Sintrom
• Incontinencia urinaria de urgencia
• Movilidad física algo limitada: requiere ayuda
para deambular, utiliza muebles como
asideros. No usa andador.
• El sueño no es reparador y su calidad es mala.
Duerme entre unas 4 y 5 horas en total diarias
• Su higiene es muy importante para ella, se
asea diariamente, se lava las manos antes y
después de cada comida y dos veces al día se
lava los dientes. Su hija le ayuda a bañarse
cada dos días y la peina 2 veces a la semana.
• Ana intenta no exteriorizar nada,
argumentando que no quiere preocupar a los
demás.
• Manifiesta que le gusta aprender sobre su
problema de salud para no ser una carga y no
quiere depender para todo de su hija.

6. Escalas utilizadas
• Test de Pfeiffer: 3 No deterioro cognitivo,
compatible con la normalidad
• Índice de Barthel: 60 Dependencia severa.
• Escala de riesgo de UPP- Norton-: 15 Bajo
riesgo de úlceras por decúbito.

7. Formulación de problemas
identificados
Problemas de
colaboración
• Dolor secundario a gonartrosis
Problemas de
autonomía
• Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel,
mucosa y faneras (Suplencia parcial).
Diagnósticos de
independencia
• [00136] Duelo r/c muerte de su hermano m/p alteración y cambio en el
patrón de sueño.
• [00155] Riesgo de caídas r/c incontinencia urinaria de urgencia.
• [00088] Deterioro de la ambulación r/c gonartrosis m/p dificultad al
deambular.

8. Planificación de cuidados
Dolor secundario a
gonartrosis
NOC: [1605]
CONTROL DEL
DOLOR:
NIC
[1400] Manejo del
dolor
[00136] Duelo r/c muerte de
su hermano m/p alteración y
cambio en el patrón de sueño.
NOC:
[1304]
RESOLUCIÓN DE
LA AFLICCIÓN
[0004] SUEÑO
NIC:
[5290] Facilitar el
duelo
[1850] Mejorar el
sueño

9. Planificación de los cuidados
[00155] Riesgo de caídas r/c
incontinencia urinaria de
urgencia.
NOC [1828]
CONOCIMIENTO:
PREVENCIÓN DE
CAÍDAS:
NIC: [6490]
Prevención de
caídas
[00088] Deterioro de la
ambulación r/c gonartrosis
m/p dificultad al
deambular.
NOC [0200]
AMBULAR
NIC [6486]
Manejo ambiental:
seguridad

10. Evaluación
• Dolor: hay una mejoría de las técnicas no
farmacológicas para reducir el dolor
(uso de paños calientes, manta eléctrica..)
Realiza algunas tareas como cocinar sentada
• La intervención en el duelo mejoró el descanso
de la paciente. Consensuándolo con ella,
conseguimos que expresase sus sentimientos
sobre la pérdida y los exteriorizase con su
familia poco a poco.

11. Evaluación
• Con respecto al riego de caídas y al deterioro de
la deambulación trabajamos con la paciente la
educación vesical (le está costando). Se instala
una barandilla en el pasillo para mejorar la
movilidad.
• Pide ayuda más a menudo que antes para
desplazarse.

12. Consideraciones
• Obtuvimos el permiso verbal del paciente y el
familiar para basar el caso clínico en su situación
de salud.
• En todo momento, durante la realización de los
cuidados, se promueve un entorno en el que se ha
respetado los derechos humanos, valores,
costumbres y creencias espirituales de la persona
y familia.
• También se ha mantenido la confidencialidad de
toda la información personal que aparece en este
caso clínico con las garantías de la Ley 15/1999 de
13 de Diciembre de protección de datos.