Este documento trata sobre la evaluación e infección neonatal. Discute los factores de riesgo que predisponen a los neonatos a la infección, los signos clínicos de sepsis y las pruebas de laboratorio recomendadas para la evaluación pre-transporte como hemocultivos, conteo de células sanguíneas y gases sanguíneos. También cubre temas como el sistema inmunológico inmaduro de los neonatos, el cálculo del conteo absoluto de neutrófilos y los protocolos de tratamiento antibiótico inicial con amp

1. EXAMENES
LABORATORIO
Dr. Mario Alfonso Huarachi Benito

2. INFECCIÓN NEONATAL
• La infección neonatal puede ser devastadora debido ala inmadurez
inmunológica del recién nacido.
• Factores de riesgo que predisponen a un neonato a infección.

3. SIGNOS CLINICOS
• Los signos de sepsis pueden variar desde sutiles y no específicos hasta
aquellos inequívocamente claros.

4. EVALUACION DE LABORATORIO
PRE-TRANSPORTE
• Conteo células sanguíneas
• Hemocultivo
• Glicemia
• Gases sanguíneos
Obtener adecuada cantidad
Células blancas con diferencial
Medirá rápidamente y monitorearla
Insuficiencia respiratoria
Sospecha de choque

5. INFECCIÓN NEONATAL
• El neonato Sistema inmunológico inmaduro
• Alto riesgo de infección
• Los neutrófilos combaten la infección bacteriana
• Pueden ser depletados en presencia de sepsis severa

6. NEUTROLIFOS
• Neonato con sepsis puede tener recuento celular y PCR
normal en fases iniciales
• El tiempo entre el inicio de infección y los primeros
cambios del recuento globular puede ser de 4 a 6 horas
• Tiempo de la infección y aumento de la PCR 6 8 o 12
horas

7. NEUTROLIFOS

8. En circunstancias normales

9. En presencia de infección

10. CONTEO ABSOLUTO
NEUTROFILOS
• Determina cuantos neutrófilos están disponibles
• ¿Como calcularlo?
• Conteo total de células blancas multiplicado por el porcentaje de
todos los neutrófilos (maduros e inmaduros)
• Marcar el CAN en el grafico de Manroe

11. LA RELACIÓN DE NEUTRÓFILOS INMADUROS Y TOTALES
- Metamielocitos + Bandas = Neutrofilos Inmaduros
- Segmentados = Neutrofilos maduros

12. Cuando se calcula el CAN, solamente se
incluyen los neutrófilos maduros e inmaduros.
Las células de tipo no neutrófilos (eosinófilos,
basófilos, linfocitos y monocitos) no son
incluidos.
Para obtener el CAN, multiplique el conteo
total de células blancas por el conteo de
neutrófilos
Ejemplo de cálculo del CAN. Conteo Total de
Células Blancas 15,000 (15 x 103 / uL)
Neutrófilos segmentados 35%
Neutrófilos en banda 15%
Metamielocitos 3%
Linfocitos 42%
Basófilos 4%
Eosinófilos 1%

13. INSTRUCCIONES PARA CALCULAR EL CAN
Identifique los neutrófilos inmaduros y
maduros en el CTB
Sume los neutrófilos segmentados, las
bandas y los metamielocitos. Multiplique
este número por el conteo total de células
blancas. 35 segmentados + 15 banda s + 3
Metas = 53 (por ciento) (significa que el
53% de las células blancas son células tipo
neutrófilos)
2)15,000 multiplicado por .53 = 7950
3) El CAN es de 7,950 (marque la cifra para
un neonato de cinco horas de vida en el
Gráfico de Manroe

14. CONTEO DE PLAQUETAS VALORES
NORMALES EN NEONATOLOGÍA

15. TERAPIA ANTIBIÓTICA INICIAL EN NEONATOS
ENFERMOS
Antes de iniciar la antibioticoterapia se debe obtener un
volumen adecuado se sangre para el hemocultivo.
• La probabilidad de que una bacteria sea detectada en el
hemocultivo aumenta cuando una adecuada cantidad de
sangre es puesta en el frasco de hemocultivo.
• Debido a la accesibilidad de la vía para toma de muestra es
recomendable obtener como mínimo 1mL de sangre por
frasco de cultivo.
• Se debe utilizar una técnica estéril cuando obtenga el
cultivo evitando la contaminación de la muestra. Si tiene
dificultades para obtener la muestra para el hemocultivo,
contacte a la enfermera o al médico encargado.

16. AMPICILINA
• Dosis 100 mg/kg/dosis
• • utilizar agua destilada estéril para re-constituir el medicamento
• • En infusión IV la máxima concentración es de
• 100 mg/ml
• • En inyección IM mezcle para una concentración final de 250
mg/ml
• • Utilizar soluciones reconstituidas dentro de la primera hora de
preparada para evitar pérdida de potencia Intervalo Cada 12 horas
• Ruta IV (de preferencia) en 3 a 5 minutos (no más rápido de 100
mg/ por minuto) IM, sólo pocas dosis, si hay dificultad de acceso IV

17. GENTAMICINA
• Dosis 2.5 mg/kg/dosis
• Intervalo Cada 12 a 14 horas
• El intervalo de dosis depende de la edad de gestación
y la función renal
• Ruta IV en 30 minutos usando bomba de infusión

18. NIVELES DE GENTAMICINA (EN ESTE
ESQUEMA DE DOSIFICACIÓN)
• Pico: rango terapéutico 5 – 10 mcg/ml
• Se debe evaluar la concentración pico en 30 minutos
después que la tercera dosis ha sido administrada por 30
minutos en una bomba de infusión o, una hora después de
una dosis IM
• Niveles: rango terapéutico de 0.5 – 2 mcg/ml
• Evaluar la concentración 30 minutos antes que la cuarta
dosis haya sido administrada
• En caso de existir alteración de la función renal está
significativamente dañada, los niveles de concentración se
obtienen antes que la tercera dosis haya sido administrada
• Cuando la gentamicina es dada por más de 5 -7 días,
usualmente es necesario revaluar sus niveles

19. GENTAMICINA: DOSIS ALTERNATIVA.
• Dosis 4 a 5 mg/kg dosis
• Interval Rango de 24 a 48 horas
• El intervalo de la dosis depende de la edad de
gestación y la función renal
• Consulte al centro de tercer nivel si es necesario
• Ruta IV en 30 minutos en bomba de infusión

20. NIVELES DE GENTAMICINA
• Pico: rango terapéutico de 5 – 12 mcg/ml
• Niveles: rango terapéutico de 0.5 – 1 mcg/ml
• Para determinar el intervalo de la dosis, se debe medir la
concentración sérica 24 horas después que la primera dosis
haya sido administrada
• Cuando el intervalo de la dosis ha sido establecido, evalúe los
niveles de concentración 30 minutos antes de la dosis del
esquema de administración y mida la concentración pico 30
minutos después que la dosis ha sido administrada en 30
minutos
• Posteriormente evaluar los niveles de gentamicina
individualmente dependiendo de los objetivos clínicos y los
resultados de los niveles séricos de las drogas

21. ¡Gracias!
“Ciencia y amor, para darle al prematuro un futuro mejor”