La preeclampsia suele comenzar después de las veinte semanas de embarazo en una mujer con presión arterial normal. Puede ocasionar complicaciones serias, incluso mortales, para la madre y el bebé.

1. PREECLAMPSIA
Trastorno hipertensivoasociadoal embarazo. Toda
embarazadacon hipertensión despuésde lasemana
20 de gestacióny uno o másde lossiguientes
hallazgos:proteinuria,insuficienciarenal,
enfermedadhepática,alteracionesneurológicas,
hematológicas,o alteracionesfetoplacentarias.Es
progresivoymultisistémicocaracterizadoporla
presenciade:
- Cifrastensionalessostenidasporencimade
140/90 (tomadasen2 ocasionesycon un
intervalode 6 horas), PAMedia igual omayor
de 105 mmhg, o,una toma igual o mayorde
160/110.
- Tira reactivacon proteinuria(orinade 24
horas > 300mg ycreatinina> 0.3)
FACTORES DE RIESGOS
ALTOS:
- Trastornoshipertensivosenembarazo
anterior.
- Enfermedadrenal crónica
- Enfermedadautoinmune:LESy síndrome
antifosfolipidico.
- Diabetestipo1 y2
- Hipertensióncrónica
MODERADOS:
- Nuliparidad
- Mayor de 40 años
- Sobrepesoyobesidad
- Embarazo múltiple
- Antecedentesfamiliaresde preeclampsia
CLÍNICA
- Dolorde cabezapersistenteointenso
- Anormalidadesvisuales
- Hiperreflexia
- Dolorabdominal superior,retroesternal o
epigástrico
- Estado mental alterado
- Disnea
- Convulsiones:elevanel diagnosticode
preeclampsia.
DIAGNOSTICOY CREITERIOS DE SEVERIDA
SI EL COMPROMISOES RENAL
- Proteinuria>300mg/dl enorinade 24hrs, o, >
de 30mg/dl (enunamuestraaislada).
*Criteriode severidad:proteinuria> 2.5 gr,
Creatinina> 1mg/dl, Diuresis< 400ml en24
horas.
ENFERMEDAD HEPÁTICA
Aumentode lastransaminasas,epigastralgia
severaodoloren hipocondrioderecho.
AST > 700 U, y ATL > 70 U.
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
- Trombocitopenia<100.000
- Hemolisis:Bilirubinas>1,2 mg/dl,a expensas
de la indirectaoDesidrogenasaláctica>600
U/L
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
- Cefaleasseverasacompañadasde clonuso
alteracionesvisualespersistentes.
ALTERACIONES FETO PLACENTARIA
- Óbitofetal
PREECLAMPSIA SEVERA – MANEJO
Hospitalizaral paciente,nadade víaoral,
administraciónde líquidointravenoso CRISTALOIDE
(Lactato de Ringer) de acuerdoal gasto urinario.
 Prehipertensión:hallazgosconcifras
tensionalesentre 120 a 139 de
sistólicasy80 a 89 diastólica.
 Hipertensiónarterial;mayor a 140/90
 Hipertensioncrónica: esdetentada
antesde la semana20 de gestacióno
que persiste despuésde lasemana12
posparto.
 Hipertensióngestacional:aparece
despuésde lasemana20 de gestación,
sinningunaotra característica del
desordenmultisistémicode la
preeclampsia.
 HTC mas preeclampsiasobre
agregada: es el desarrollode
preeclampsia-eclampsiaenunamujer
con HT crónica.

2. - Iniciaresquemade SULFATODE MAGNESIO
entodas laspacientes, con4 gr IV pasadosen
30 minutos (sesugiere diluir2 ampollasen
250 cc de cristaloidesen 30 minutos) yluego
continuara 1gr IV por hora hasta completar
24 horas (se sugiere diluirseisampollasen
500 cm de cristaloides)
- Sondavesical (foley) yvigilarel gasto
- Maduración pulmonar fetal entre las
semanas28 y 34, con Betametasona 12mg IM
cada 24 horas dos dosis.
- solicitarpruebasde laboratorioyde función
fetal.
- ANTIHIPERTENSIVOS si las cifrastensionales
son > 150/100
- NIFEDIPINO:10mg VO, si no se controla
repetiralos 30 minutos. Si nose controlalas
cifrasluegode una hora, INICIAR PRIMER
BOLO de LABETALOL de 20 mg IV (administrar
en2 minutos).
- SI PASADO 20 MINUTOS MÁS no se ha
conseguidolaremisiónde lapaciente(aun
nivel mayorde complejidad) y lascifras
tensionalesnomejoran,aplique unnuevo
bolode 20 Mg DE LABETALOL.
METAS A TENER EN CUENTA:
- En pacientesconHT > 150/100 - Mantener
TA < 140/90.
- TA > 160/110, SIN lesiónaórganoblanco.UCI,
reducirla TA entre 24 a 48 horas.Manejode
antihipertensivosorales(NIFEDIPINO),si
luegode unahora no mejora,iniciaresquema
de LABETALOL.
- TA > 160/110, CON lesiónaórganoblanco,la
metaes mantenerTASentre 150 a 140, y TAD
entre 100 a 90. En 24 horas.
- Si es menora la meta,puede presentarse
mayor riesgoútero – placentario
ECLAMPSIA
Es la apariciónde convulsionestónicoclónicas
generalizadasdurante el cursoclínicode la
preeclampsia.Puede aparecerantes,durante yalas
48 horas postparto. Tambienpuede presentarsecon
AMAUROSISsúbita(pérdidatemporal de lavisión).
Se iniciamanejocon antiConvulsivantesyremitirpara
una instituciónde mayorcomplejidad.
Sulfato de magnesio:6 gr IV,en 20 minutos.
Mantenimiento2gr hora hastacompletar24 a 48
horas.
-Si sigue presentadoconvulsionesadministrar
FENITOINA10 a 15 mg/kgen soluciónsalina,nosobre
pasar 50 por minuto.
No se recomiendael usode Benzodiacepinasde
rutina,ya que requiere de soporte ventilatorio.
- El antagonista(antídoto) del sulfatode
magnesioesel gluconato de calcio.
PARA EL MANEJODE LAS CONVULCIONES
- Colocarel paciente endecúbitolateral
- Evitar lamordeduralingual,comola
aspiraciónde secreciones.
- Administraciónde oxigeno
- Reanimaciónfetal –preferiblemente enel
útero.
- El momentoideal para terminar con el
embarazo escuando se haya recuperadoel
estado de concienciamaterno y la
estabilizaciónde las cifras tensionales.
- UCI, monitorizacióncontinua.
MANEJO PO- PARTO
Vigilanciaestrechamínimo48 horasdel puerperiosin
complicaciones.
Seguirde maneraambulatoriaunos5 a 7 diasdel
puerperio,yaque,eneste periodopuedenaparecer
complicacionescomo;edemade pulmón,sepsis,
eclampsiapuerperal.Losparaclínicosse normalizana
las72 horas.
No administrarantihipertensivoscomo:
vasodilatadores,ARA II,amlodipino,evitardiuréticos.
- En casos refractariosutilizarMINOXIDILde 10
a 40 mgc/12 hrs.
CALCIANTAGONISTA
NIFEDIPINO:10 mg VO/cada20 minutos
hasta completar60mg. Luego:10mg cada 6
horas. Dosis máxima 120 mg/día.
BETABLOQUEADORES
LABETALOL: 20 mg vía IV, si nose consigue
la metaterapéutica;aplicarcada10mts
hasta completar80mg. Dosismáxima 300
mg/día.