Este documento describe la candidiasis, una infección causada por levaduras del género Candida. Explica que Candida albicans es la especie más común, aunque existen otras como C. tropicalis y C. glabrata. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas en la piel, mucosas y uñas, y tratamientos tópicos y sistémicos como nistatina, miconazol, ketoconazol y anfotericina B.
2. Introducción
Es una micosis de la piel y las mucosas, y en ocasiones de vísceras
generada por levaduras del género Cándida, especialmente C.
albicans.
Además hay otras especies que se aíslan, las más frecuentes son C.
tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata y, recientemente, C.
dubliniensis.
3. Generalidades
Las lesiones son superficiales, pocas veces se introducen más allá
de la capa córnea (dependiendo del estado inmunológico del
huésped) lo que origina granulomas candidósicos.
C. albicans es un microorganismo oportunista, vive en forma
saprófita en las mucosas oral, nasal, vaginal y tracto gastrointestinal.
Puede volverse patógena produciendo desde un simple
algodoncillo hasta graves endocarditis o septicemia
4. Factores de Riesgo
pH
Labor, humedad y traumatismos.
Dermatosis inflamatorias previas
Problemas dentales
Problemas metabólicos
Inmunosupresión.
Alteración de la microbiota por medicamentos.
5. Epidemiología
Constituye 25% de las micosis superficiales; en 35% de los
pacientes afecta las uñas, en 30% la piel, y en 20% las mucosas.
Se presenta en 4 a 18% de los recién nacidos; la vulvovaginitis
predomina entre los 20 y 30 años de edad.
6. Mucosas y Semimucosas
Aparece en la boca del recién
nacido por su bajo pH
Placas cremosas, blanquecinas,
como residuos de leche, que
pueden afectar la mucosa de los
carrillos, lengua, velo del paladar,
encías e incluso invadir toda la boca
hasta la tráquea o salirse de la boca
y producir fisuras
7. En la vagina se presenta como un exudado lechoso o amarillento y la
mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.
En varón puede producir una balanitis o balanopostitis candidiásica que se
presenta en forma de eritema, micropústulas y erosiones muy molestas y
recurrentes
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10. Lesiones en Piel
Puede producir enfermedad cuando aumenta la susceptibilidad del
individuo
Las lesiones a nivel de los pliegues: interdigitales en manos y pies,
inguinales, submamarios, axilas, interglúteo, periné.
Se trata de fisuras y erosiones eritematosas, maceración, vesículas y
pústulas y algunas costras y escamas.
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13. Región del pañal
Se observa sobre todo por la orina,
aplicación de pomadas, maceración.
Presente en regiones inguinales, glúteas
y genitales
Extensas zonas eritematosas con
vesículas y pústulas, costras y escamas
con intenso ardor y prurito.
14. Lesiones en Uñas
Se observa en personas que mantienen mucho tiempo las manos
en el agua.
Reborde ungueal inflamado eritematoso, desprendido de la uña, y
ésta se afecta empezando de la matriz al borde libre, diferente de
la tiña de las uñas, que es del borde libre hacia adentro.
Aparecen estrías en la uña, la cual se vuelve amarillenta y opaca, y
se empieza a despulir, conservando su borde libre, inafectado hasta
el final.
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16. Lesiones Profundas
Se ha observado sobre todo en los niños, candidiasis
granulomatosa.
Lesiones ulcerovegetantes, costrosas, nodulares, que pueden
afectar cualquier parte de la piel: piel cabelluda, cara, manos.
Deficiencia de inmunidad celular a C. albicans.
17. Diagnóstico
Cultivo de secreción exudativa.
En el estudio micológico directo con
hidróxido de potasio (KOH), Lugol o
agua destilada se encuentran
seudofilamentos, filamentos y
blastosporas de 2 a 4 μm;
Se puede preparar un frotis y teñirlo
con Gram, PAS o azul de metileno.
ELISA o anticuerpos fluorescentes en
presentaciones Sistémicas.
18. Tratamiento
Modificación del pH.
Si la afección es en la boca el paciente debe
hacer gárgaras con agua preparada con
bicarbonato de sodio; Miconazol Gel.
19. Regiones anogenitales
Usar soluciones ácidas (ácido acético o láctico) 5 a 10 ml en 1 L de
agua
Se aplicaba violeta de genciana al 1%
Nistatinanistatina en crema (100 000 U), grageas (500 000 U), polvo
para suspensión oral, o suspenśión-gotas (100 000 U), talco, o
tabletas vaginales, según localización, tres veces al día por siete
días a varias semanas.
20. Tratamiento.
miconazol, clotrimazol, ketoconazol, en forma tópica dan muy
buenos resultados en los intertrigos candidiásicos, en las onixis y en
general en las lesiones cutáneas.
El ketoconazol 200mg/día, itraconazol y fluconazol, a las dosis
indicadas, son muy efectivos y bastan a veces dosis de 150 mg de
fluconazol una sola vez para curar una vaginitis candidiásica o 400
mg/día. 200mg/día por 3 días.
21. Afección de uñas
De las manos se administran 100 a 200 mg/día durante tres a seis
meses, y en las de los pies, 200 mg/día por tres meses y
observación sin tratamiento durante cuatro a seis meses;
En menores de un año o neonatos de bajo peso con candidosis se
recomiendan 6 mg/kg de fluconazol,
En formas profundas y sistémicas se utiliza anfotericina B, 0.6
mg/kg/día, como dosis total, sin sobrepasar de 1 a 3 g, sea en su
forma clásica, liposomal 3-5mg/kg/día, o de complejos lipídicos.