Pediatría. Rotación Consulta Externa. Unilibre Barranquilla 2014

1. DERMATITIS POR
PAÑAL Y
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Dr. Héctor Gómez
Estudiantes:
Jesús Vega
Sory Vanegas
Lizzeth Villadiego
Leidy Zuluaga
Víctor Vásquez
Pediatría – Rotación Consulta externa

2. DERMATITIS IRRITATIVA

3. D. IRRITATIVA
Motivo frecuente de
consulta desde el
período neonatal
hasta la edad en que
los niños controlan
esfínteres.
El proceso cutáneo irritativo e inflamatorio
debido a las especiales condiciones de
humedad, maceración, fricción y contacto
con orina, heces y otras sustancias
(detergentes, plásticos, perfumes, etc.)

4. ETIOPATOGENIA
El pH alcalino de la orina y las enzimas
fecales que también alcalinizan el medio son
los principales factores de irritación, sumado
a la fricción y maceración que puede haber
en la zona perineal de los bebés cuando
queda húmeda.

5. CLÍNICA
La dermatitis irritativa del área del pañal puede
mostrarse desde el punto de vista clínico en varios
modos y grados:
Dermatitis irritativa de las zonas convexas:
ERITEMA «EN W»

6. ERITEMA CONFLUENTE:
• Eritema más vivo e intenso, con afectación de los pliegues y
signos de exudación:

7. DERMATITIS EROSIVA (‘SIFILOIDES DE
JACQUET’):
• Ulceraciones superficiales en sacabocados,
salpicadas, en número reducido

8. DERMATITIS IRRITATIVA LATERAL
Es un tipo poco descrito, aunque frecuente,
que muestra afectación
en la zona lateral de las nalgas, en las áreas
que corresponden a la parte del pañal que
carece de material absorbente.
Suele afectar a niños gruesos.

9. DERMATITIS IRRITATIVA POR QUÍMICOS
Se produce una irritación cutánea
primaria por la aplicación de sustancias
antisépticas, detergentes, cáusticos o
perfumes en la zona del pañal.

10. DERMATITIS IRRITATIVA PERIANAL
Se debe a la irritación de la zona anal
y perianal por el contacto prolongado
o repetido con las heces y/o la
fricción excesiva con productos de
limpieza (toallitas, jabones, etc.).

11. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es eminentemente clínico, y
no hay ninguna prueba que laboratorio que
lo confirme. En casos de sobreinfección
candidiásica o bacteriana debe tomarse
cultivo de las lesiones sospechosas.

12. DERMATITIS
ULCERATIVA DE
JACQUET

14. Dermatitis erosiva (‘sifiloides de Jacquet’):
ulceraciones superficiales en sacabocados,
salpicadas, en número reducido

15. Es poco común, es una forma severa de dermatitis irritativa de contacto
debido al cambio infrecuente de pañales o mala calidad de los mismos.

16. •Se caracteriza por una erupción con nódulos erosivos, que se
umbilican y formar úlceras en sacabocado con bordes elevados.

17. • Se presenta en infantes y
niños con incontinencia
urinaria debido a problemas
neurológicos o
anormalidades anatómicas, o
complicaciones post
quirúrgicas de enfermedad
de Hirschsprung.
•Resolución se observa al
mejorar la incontinencia
urinaria.

18. SÍFILIS CONGÉNITA
• Es una enfermedad de
transmisión sexual
(ETS). Transmitida de
madre a hijo, durante
la gestación, el parto,
o la lactancia, y/o a
través del contacto
sanguíneo.
• Causada por la
espiroqueta
Treponema Pallidum

19. CLÍNICA
La mayoría de los neonatos con sífilis son
asintomáticos
• Sífilis congénita temprana: aparecen antes
de los dos años de edad
• Sífilis congénita tardía: aparecen después de
los dos años de edad

22. SÍFILIS TEMPRANA
• Hepatoesplenomegalia
• Hidrops
• Ictericia
• Osteocondritis
• Periostitis
• Rinitis hemorrágica
• Rash
• Linfoadenopatía
• Compromiso del SNC
• Trombocitopenia
• Anemia hemolítica
• Neumonitis
• Síndrome nefrotico
• Placentitis
• R.C.I.U.
Hallazgos Clínicos

23. • Hepatoesplenomegalia
(71%)
• Rash(68%)
• Fiebre (42%)
• SNC (23%-80%)
• Neumonía (17%)
• Rinitis (14%)
• Linfadenopatía
generalizada
(14%)
• Ascitis (9%).
• Leucocitosis en el 72%
• Anemia hemolítica
Coombs-negativo58%,
• Trombocitopenia 40%
• Proteinuria o Hematuria
en el 16%
• Periostitis o
osteocondritis 78%.
Clínica Laboratorio

24. SÍFILIS TEMPRANA

25. LESIONES MUCOCUTANEAS

26. LESIONES MUCOCUTANEAS

27. LESIONES ÓSEAS
• GRADO I: engrosamiento epifisiario por deposito de
calcio. Línea radiodensa en la epífisis.
• GRADO II: zona clara por debajo, que indica perdida
de la sustancia.
• GRADO III: lesión osteomielítica. S. de Wimberger.
• GRADO IV: fracturas y deslizamiento epifisiario.

29. SIFILIS TARDIA
• Estigmas, cicatrices y malformaciones que dejaron las
lesiones tempranas
• Triada de Hutchinson: Incisivos, queratitis intersticial y sodera del
VIII par.
• Queratitis: 3-20 años.
• Sordera NS : 10 -40 años

30. SÍFILIS TARDIA
• Dentición Dientes de Hutchinson`s
• Ojos Keratitis intersticial, coriorretinitis,
Uveítis, Glaucoma
• Oído Sordera
• Nariz - Cara Fascies leonina, Silla de montar
• S.N.C Retardo mental, Convulsiones,
Parálisis nervios craneanos
• Huesos y Articulaciones Articulación clutton’s
Tibia en sable

31. SÍFILIS TARDIA

32. DERMATITIS DEL
PAÑAL ASOCIADA
CON CÁNDIDA

34. La dermatitis de pañal asociada con cándida es una
infección cutánea que aparece por debajo del pañal
del bebé y es causada por los organismos Cándida
(levaduras).

35. •Las erupciones a causa
del pañal ocasionadas
por una infección con
la especie Cándida son
sumamente comunes
en los niños.
La Cándida
•Se encuentra en
cualquier parte en el
medio ambiente y se
aprovecha de las
condiciones húmedas
y calientes que hay en
la zona del pañal para
causar infecciones
cutáneas superficiales.
La erupción
•Puede extenderse
hasta cubrir toda el
área del pañal,
incluyendo el escroto y
el pene en los niños, y
los labios y la vagina en
las niñas.

36. CARACTERÍSTICAS DE LA DERMATITIS
Erupción, parches rojos
intensos que se extienden
(el parche está compuesto
de pequeñas pápulas y
vesículas con pus)
Lesiones satélites, que son
parches rojos más
pequeños, los cuales
crecen y se unen con otros
parches
Erosión diseminada
El bebé se rasca cuando le
quitan el pañal
El escroto puede tornarse
de color rojo vivo y
escamoso (en los niños)
El bebé también puede
presentar candidiasis oral

37. SIGNOS Y EXÁMENES
La apariencia clásica de la erupción hace que el diagnóstico
de la dermatitis del pañal por Cándida sea posible con sólo
un EXAMEN FÍSICO.
Para confirmación en el laboratorio, el examen
KOH demuestra la presencia de Cándida

38. TRATAMIENTO
MULTILIND:
. Tópica – dérmica.
. Previa limpieza de
la zona afectada,
aplicar 2 a 3 veces al
día.

39. EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
Suele responder muy bien al tratamiento

41. El área del pañal es una zona
especialmente propensa al
desarrollo de ciertas
enfermedades.
Deben plantearse los
diagnósticos diferenciales de
la dermatitis irritativa al no
responder a los
tratamientos
convencionales.

42. • Es una enfermedad rara que involucra la proliferación anormal de células de
Langerhans, células anormales que provienen de la médula ósea y capaces de
migrar desde la piel hasta los linfonodos.
• Histiocitos -> células dendríticas activadas y a los macrófagos.
• No se conoce la causa, los signos y síntomas de la histiocitosis de células de
Langerhans dependen del lugar del cuerpo donde se presenta la enfermedad.
• Se puede presentar en el área del pañal como eritema rosado erosivo y
descamativo que afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a
los tratamientos tópicos, o como pápulas eritematosas con aspecto purpúrico.

44. • La HCL provoca una respuesta inflamatoria inespecífica, la cual
incluye fiebre, letargia y pérdida de peso. Los órganos afectados
darán síntomas y signos más específicos.

45. LACTANTES
Escamas en el cuero cabelludo
que pueden tener aspecto de
"costra láctea".
Manchas levantadas, marrones o
púrpura en cualquier parte del
cuerpo.
NIÑOS
Escamas en el cuero cabelludo
que pueden tener aspecto de
caspa.
Manchas levantadas, marrones o
púrpura en el área de la ingle,
el abdomen, la espalda o el
pecho que pueden provocar
picazón.
Bultos o úlceras en el cuero
cabelludo.
Úlceras detrás de las orejas,
debajo de las mamas o en el área
de la ingle.
Uñas de las manos con estrías
descoloridas a lo largo de la uña
o pérdida de uñas.

46. • Encías inflamadas.
• Llagas en el paladar, el
interior de las mejillas, la
lengua o los labios.
• Dientes que se vuelven
desparejos.
• Pérdida de dientes.

47. • Hinchazón o un bulto
sobre un hueso como el cráneo,
las costillas, la espina vertebral,
el hueso del muslo, el hueso de
la parte superior del brazo, el
codo o la cuenca del ojo.
• Dolor donde hay inflamación o
un bulto sobre un hueso.
• Hinchazón de los ganglios
linfáticos.
• Dificultad para respirar.

48. • Hinchazón del abdomen por
la acumulación de líquido
adicional.
• Dificultad para respirar.
• Coloración amarillenta de la
piel y el blanco de los ojos.
• Picazón.
• Moretones o sangrado
fáciles.
• Sensación de mucho
cansancio.

49. • Neumotórax espontáneo (colapso de los pulmones). Esta afección
puede causar dolor o sensación de tensión en el pecho, dificultad para
respirar, sensación de cansancio y color azulado de la piel.
• Dificultad para respirar, especialmente en los adultos que fuman.
• Tos seca.
• Dolor de pecho.

50. • Examen físico y antecedentes : verificar si hay signos de
enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca
anormal.
• Examen neurológico
• Recuento sanguíneo completo (RSC) con diferencial
• Estudios químicos de la sangre : procedimiento por el cual se
examina una muestra de sangre para medir las cantidades de
ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan
en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la
normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad
en el órgano o el tejido que la elabora.
• Prueba de la función hepática

51. • Prueba genética de BRAF : prueba de laboratorio para
la que se analiza una muestra de sangre o tejido y se
verifica si hay mutaciones en el gen BRAF.
• Análisis de orina
• Prueba de privación de agua : prueba para verificar la
cantidad de orina que se elabora y si esta tiende a
concentrarse al tomarse poca o ninguna cantidad de
agua. Esta prueba se usa para diagnosticar la diabetes
insípida por causa de la HCL.

52. • Radiografía
• Ecografía
• Endoscopia
• Biopsia : extracción de células o tejidos con el fin de que un
patólogo los observe al microscopio y determine la presencia
de células de HCL. Para diagnosticar la HCL, se puede realizar
una biopsia de las lesiones de los huesos, la piel, los ganglios
linfáticos o el hígado.
• Aspiración de médula ósea y biopsia
• Inmunohistoquímica
• Citometría de flujo

53. • MULTISIST
EMA
• PIEL
• OSEO• PULMON
ES
Terapia con
esteroides.
Trasplante de
pulmón para
pacientes con
daño pulmonar
grave.
Cirugía, con o sin
terapia con
esteroides .
Quimioterapia,
Radioterapia.
Terapia con bisfos
fonatos.
Quimioterapia. También se
puede usar
un medicamento que haga
que el sistema
inmunitario esté menos
activo.
Terapia con bisfosfonatos.
Terapia dirigida con mesilato
de imatinib.
Cirugía, Terapia con
esteroides aplicados en la piel.
Terapia
fotodinámica con psoraleno y r
adiación ultravioleta A (PUVA).
Quimioterapia o terapia
biológica Se puede usar
la terapia con retinoides si
las lesiones en la piel no
mejoran con otro tratamiento.

54. Dermatitis por pañal
Asociada a Psoriasis

55. DEFINICIÓN
• La psoriasis es una enfermedad inflamatoria
crónica sistémica, de naturaleza inmunológica, de
predisposición genética y desencadenantes
multifactoriales. Se caracteriza por la afectación de
piel, semimucosas, mucosas y anexos, y puede
también comprometer articulaciones.
• Muchas veces se acompaña de otras morbilidades
que pueden afectar aun mas la calidad de vida y la
sobrevida de los pacientes. La influencia de
múltiples factores ambientales puede desencadenar
o agravar su evolución.

56. 56
DERMIS
ESTRATO BASAL
ESTRATO
ESPINOSO
ESTRATO
GRANULOSO
ESTRATO
CÓRNEO
Proliferación
Inmadurez
Acumulación
de Neutrófilos
DesorganizaciónN
O
R
M
A
L
P
S
O
R
I
A
S
I
S

57. Psoriasis
• Cuando se presenta en área del pañal,
la psoriasis en general va acompañada de compromiso
de otros pliegues y es lo que se denomina Psoriasis
invertida. Es la forma más característica de
presentación de psoriasis en menores de 2 años.
• Son placas eritematoescamosas con bordes bien
delimitados que sobrepasan el área del pañal. En
general, debido a la maceración, no llegan a
evidenciarse las escamas blanquecinas y brillantes
características de la psoriasis, pero sí en los otros
sitios afectados.

59. Psoriasis del Pañal
Lactantes.
3-6 meses.
Área enrojecida
Pápulas pequeñas: Tronco-
Extremidades
DxDIF. Dermatitis seborreica
Intensa/ Candidiasis

60. Diagnóstico Diferencial
Candidiasis
Dermatitis
Seborreica
Tiñas

61. TratamientoCalcipotriol
 Bloqueo de la proliferación de las
células de la piel.
 Madurez de keratinocitos
 Anti-inflamatorio. NO
adelgazamiento de piel.
 Hacer control Ca- Fósforo.
Estudios clínicos controlados aleatoriamente considerando niños menores de
12 años con psoriasis se han reportado sólo con calcipotriol y corticoides.
El uso de otros medicamentos anti-psoriáticos se basa en reporte de casos,
estudios en adultos y la experiencia personal con varios tratamientos.

62. (HIDROCORTISONA)

64. Impétigo Ampolloso o buloso

65. Clasificación
Impétigo
Aparición
Primario
Secundario
Agente Causal
Impétigo
Ampolloso
Impétigo Vulgar o
costroso

66. Impétigo
• Piodermia
– infección de piel y tejidos blandos
• superficial
• S. aureus
estreptococo beta hemolítico grupo A
• Impétigo contagioso
• Impétigo ampolloso
GENERALIDADES

67. Impétigo
• S. aureus fago grupo II
• Forma localizada del
síndrome
estafilocóccico de la piel
escaldada (SSSS)
• Por toxinas
epidermolíticas
• Estafilococo o
estreptococo
• Trauma cutáneo
menor
• Colonización de las
narinas
AMPOLLOSO CONTAGIOSO

68. Impétigo Contagioso
• 1 a 2 cm, lesiones satélite
• Cara: periorificial
Extremidades o glúteos
• Prurito leve
• Adenopatía local y linfadenitis bacteriana
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mácula
Micropústula o Vesícula Exulceración
Costra melicérica

69. No duele, hay eritema circundante y prurito

70. Impétigo Ampolloso.
• Producido por estafilococo (fago grupo II) Se da
especialmente en los recien nacidos. Se presentan
ampollas extensas y flácidas que dejan zonas denudadas
de la piel y se acompaña de síntomas generales, fiebre
hasta 40°C y se afecta el estado general.
• La enfermedad de Ritter (pénfigo neonatorum) es una
forma extensa de impétigo ampolloso, donde hay zonas
extensas de piel denudada. En su máxima expresión se
conoce como el síndrome de las cuatro S (Staphylococcal
Scalded Skin Syndrome) del neonato.

71. Ampollas flácidas y transparentes sin eritema circundante

72. No ampolloso Ampolloso
Niños mayorcitos
Piel de la cara o extrem.
Lactantes
Cara, glúteos, tronco, periné y extrem.
Ampollas Firmes que desaparecen
rápidamente
Ampollas Flácidas
Costra melicérica Zona erosionada, superficial con
ribete de escamas
Eritema circundante Sin eritema circundante.
Se observan linfadenopatías No observan linfadenopatías
No son una manifestación local del Sd. De
piel escaldada
Son una manifestación local del Sd. De piel
escaldada

73. Impétigo Ampolloso

74. Impétigo
Ampolloso

75. Impétigo Ampolloso

76. Impétigo
Ampolloso
• Sd de Ritter
• Si son cepas productoras de
TSST-1 o enterotoxina B
choque tóxico
PRONÓSTICO

77. Impétigo
• Fomentos secantes
• Tópico: Se usan fomentos o lienzos antisépticos,
como una solución de perganmanato de potasio 1:
10,000 o Sulfato de Cobre 1:1,000 y se remoja la
zona afectada dos veces al día por 10 minutos. El
objetivo de estos lienzos es remover la costra.
Luego se indica una crema antibiotica. Los
antibioticos más usados son dos: el ácido fucidico
y la mupirocina.
TRATAMIENTO

78. Sistémico:
• Se ocupan antibióticos penicilinasa resistentes como:
• Dicloxacilina: Dosis pediátrica 50 a 100 mg/kg/día c/6h
por 7 a 10 días. Susp. 250 en 5ml
• Cefalexina: 25-50 mg/kg/día c/12h por 7 a 10 días Susp.
250 en 5ml
• Amoxicilina + Acido clavulánico dosis pediátrica:
25mg/kg/día en 3 dosis.
• Roxitromicina: Dosis pediátrica: 5-8 mg/kg/día en 2 dosis..
• Claritromicina: Dosis pediátrica: 15 mg/kg/día en 2 dosis.
• Eritromicina: Dosis pediátrica: 50 mg/kg/día en 3 dosis.

79. Osteomielitis
Artritis
Séptica
Neumonía
Septicemia
Celulitis
Psoriasis
Escarlatina
Linfangitis
Linfadenitis
supurativa
Glomerulonefritis
postestreptócocica

80. Deficiencia de Zinc
• Ocurre por un inadecuado ingreso, mala, absorción, excesiva
pérdida o combinación de esos factores.
• Puede ser de tipo hereditaria, primaria o Acrodermatitis
Enteropática; la de forma secundaria o Acrodermatitis like.
• Se caracteriza por compromiso gastrointestinal con diarreas; el
compromiso cutáneo: placas eritematosas descamativas, bulosas
periorificiales y acrales, alteraciones: irritabilidad, fotofobia así
como alopecia, ageusia.
• El diagnóstico se confirma con dosaje de zinc sérico o dosaje de
fosfatasa alcalina cuyos valores están disminuidos. Responde
espectacularmente al uso de zinc oral 3 - 5 mgrs /kg/día de zinc
elemental

81. Deficiencia de Zinc

84. Afecta
principalmente las
áreas seborreicas
como: cara, cuero
cabelludo y
pliegues.
Aparece en la lactancia
entre la segunda y la
décima semanas de
vida. Su frecuencia en
el recién nacido está
en torno al 12%.
En ocasiones aparece
sobreinfección por el
hongo Cándida albicans
o la bacteria
Staphyloccocus aureus lo
que puede modificar
parcialmente la
sintomatología.
Se trata de una
reacción eritematosa
con formacion de
escamas o costras
amarillentas con
aspecto grasiento.

85. El cuadro clínico varía según la edad.
Forma Infantil: Se presenta en los primeros meses de vida. Las
lesiones consisten en placas eritematosas, gruesas, aisladas o
confluyentes y ligeramente adherentes, con bordes definidos, que se
cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento.
La forma más precoz de aparición
es la “costra láctea”, que se
desarrolla en la 1era o 2da semanas
de vida, y se manifiesta como una
gran placa descamativa, con
escamas grasientas y adherentes,
de color amarillento, bajo las cuales
se puede apreciar un eritema más o
menos vivo.
Cuadro clínico

86. clínica
• El proceso generalmente
comienza, y puede
permanecer localizado, en el
cuero cabelludo.
• Hacia la cuarta semana
puede progresar y extenderse
a la frente, orejas, cejas y
parte superior de la espalda,
llegando incluso a afectar a
pliegues, tronco y áreas
anogenitales en forma de
placas rojas con escamas, de
bordes bien definidos

87. Dermatitis por pañal
Asociada a Síndrome Seborreico

90. Como se diagnostica.
• Se realiza por las características y localización de
las lesiones. En ocasiones pueden plantearse
dudas, sobre todo si el proceso está muy
evolucionado o se han sumado efectos irritativos
o sobreinfecciones.
• Son datos importantes a la hora de valorar el
diagnóstico la edad del paciente (menor de 3
meses), la localización de las lesiones (cuero
cabelludo, frente, párpados, surco nasogeniano),
la ausencia de síntomas y la descamación
untuosa.

92. objetivo principal: Calmar la inflamación, remover las
escamas, el exceso de grasa de la región y reducir el prurito .
Forma infantil:
Corticoides tópicos: Crema de hidrocortisona al 1% dos veces al
día.
Corticoides orales: En casos muy generalizados, prednisona 0,5
mg/kg/día asociada a la terapia tópica.
Queratolíticos: Para las lesiones del cuero cabelludo, en las que
se necesita remover el componente costroso: apliación tópica
de ácido salicílico en vaselina al 3 ó 5%.
Antifúgicos: Aplicación tópica de ketoconazol 2% 2 v/día por 10-
14 días.
Champú infantil.

93. Es una infección del folículo piloso por
bacterias que se encuentran en la piel. En
los niños sueles presentarse por la fricción
que hay con la ropa que queda muy
ajustada
Causado por estafilococo
Afecta folículo piloso sebaceo.
Etiología: Staphylococcus aureaus
Topografía: Zonas pilosas
Bigote, axilas, pubis, zona de barba

95. Foliculitis
Foliculitis por P.
aureginosa.

96. Clínica
• La lesion elemental son las pústulas que se limita al
orificio del folículo piloso, algunas veces se rodea por
un halo eritematoso. La pústula es de color amarillo, se
rompe y se forman costras melicéricas.
No hay dolor ni prurito

97. tratamiento
• Las compresas húmedas y calientes pueden ayudar a
drenar los folículos afectados.
• El tratamiento puede abarcar: Antibióticos tópicos
(mupirocina) u orales (dicloxacilina). Medicamentos
antimicóticos para controlar la infección.