HIPERCOLESTEROLEMIA

1. Evaluación y tratamiento del riesgo cardiovascular según colesterolemia. Resumen.
AHA/ACC 2013 NICE 2014 Osakidetza 2014 European guidelines 2012
ECV establecida o
alto riesgo
Alta intensidad con estatinas (si su edad es <75
años) o intensidad moderada (si >75 años)
Atorvastatina 80 mg. Utilizar dosis inferior si se
detectan posibles interacciones, hay elevado
riesgo de efectos adversos o el paciente lo
prefiere.
IRC: Atorvastatina 20 mg. Incrementar dosis si
no hay reducción de colesterol no HDL 40% y
TFG es ≥30 ml/min/1.73m2
; Consensuar con
nefrólogo TFG < 30ml/min/1.73m2
Utilizar estatinas que han demostrado
reducción de morbimortalidad cardiovascular:
simvastatina, atorvastatina y pravastatina.
Se sugiere dosis moderadas de estatinas frente
a dosis altas, salvo en síndrome coronario
agudo (dosis intensivas, aunque no se conoce
duración óptima a esa dosis).
Objetivo LDL < 70 mg/dl
Riesgo muy alto: enfermedad cardiovascular
aterosclerótica (ECV), diabetes mellitus con un
FRCV más o LOD, enfermedad renal severa
(TFG < 30) o SCORE>10%..
LDL ≥ 190 Alta intensidad No utilizar QRISK-2 en personas de alto riesgo
por hipercolesterolemia familiar
Con cifras aisladas de colesterol superiores a
320 mg/dl y/o a 240 mg/dl de c-LDL, se
sugiere estatinas a dosis bajas-moderadas
CT >320 o LDL > 240: Tratar sin cálculo RCV.
Diabetes Entre 40-75 años y cLDL 70-189 mg/dL (sin
ECV): intensidad moderada (valorar alta
intensidad si el RCV a 10 años es ≥7,5%)
Atorvastatina 20 mg a los pacientes con DM2
con un riesgo cardiovascular a 10 años ≥10%
(según QRISK-2)
Objetivo LDL <100, si no hay ECV..
Objetivo <70 (dosis altas de estatinas) en
diabéticos de muy alto riesgo.
Prevención primaria Tratamiento moderado o intensivo si cLDL 70-
189 mg/dL y RCV a 10 años ≥7,5%.
Atorvastatina 20 mg a personas con un riesgo
cardiovascular a 10 años ≥10%, tras intentar
modificaciones en estilo de vida
Considerar en ≥85 (reducción del riesgo de IAM
no mortal)
Recomendado tratamiento a dosis bajas-
moderadas si entre 40 y 75 años con riesgo
coronario > 15% según REGICOR, tras intentar
modificaciones de estilo de vida.
Considerar con riesgo 10-15%, y recomendado
si otros FRCV (AF de muerte coronaria
prematura, hipercolesterolemia familiar o
evidencia preclínica de arteriosclerosis).
RCV bajo-moderado: objetivo CT<190 o LDL
<115.
- SCORE <1%: considerar estatina.
- SCORE ≥1 to <5: considerar estatina.
RCV alto (≥5 to <10): objetivo LDL < 100. Incluye
alteración marcada de algún FRCV, diabetes
sin FRCV añadido o LOD, enfermedad renal
crónica moderada (TFG 30-60).. Tratar.
Estatina
recomendada
- Alta intensidad: atorva (40-80 mg) o rosuva
(20-40 mg) y otras.
- Intensidad moderada: atorva (10-20 mg),
rosuva (5-10 mg), simva (20-40 mg), prava (40-
80 mg) y otras.
Atorvastatina. - Alta intensidad: atorva 80 mg, simva 80 mg.
- Intensidad moderada: simva 40 mg, atorva
10-20 mg o prava 40 mg.
Enlaces - Calculadora de RCV AHA/ACC, incorpora
recomendaciones de HTA de la JNC y de
USPSTF para antiagregación.
- Web Tools de la AHA/ACC.
- Calculadora QRISK-2 Calculadora REGICOR Calculadora SCORE (países de bajo riesgo)