Técnica qx para pancreaticoduodenectomia

1. Pancreactomía
Dr. Jesus Jarillo R1CG

2. PANCREACTOMÍA
�¿Qué es?:
Es la resección parcial o total del
páncreas.
�¿Indicaciones?:
� Carcinomas
� Lesiones benignas (insulinomas, tumores
intraductales, ampulomas)
� Procesos inflamatorios
� Pancreatitis crónica

3. PANCREACTOMÍA
Tipos de pancreatectomías:
�Duodenopancreatectomía cefálica
�Duodenopancreactomía total
�Pancreatectomía izquierda (con/sin esplenectomía)
�Enucleaciones pancreáticas
�Ampulectomía

4. Duodenopancreatectomía cefálica
Es la resección más frecuentemente
realizada.
Consiste en resección monobloque de la
cabeza de páncreas, el marco duodenal con
o sin la región antropilórica y porción distal de
vía biliar.
Indicaciones:
• Tumores benignos y malignos
(Adenocarcinoma)
• Pancreatitis crónica

5. Duodenopancreatectomía cefálica
Vía de acceso abdominal:
• Incisión subcostal derecha prolongada hacia
izquierda
• Línea media supraumbilical
Vía de acceso
abdominal:
• Incision subcostal
derecha
• Línea media
supraumbilical
Buscar
contraindicaciones:
• Diseminación
oncológica
La resecciòn màs
realizada es: DPC
+ antrectomía +
anastomosis
pancreaticoyeyun
al + montaje de
Child

6. Duodenopancreatectomía cefálica
Despegamiento coloepiploico
1. Se comienza en parte media del colón, de izquierda
a derecha. (permite entrada a transcavidad de
epiplones)
2. Despegamiento hacia la derecha expone tronco
venoso gastrocólico de Henle (confluencia de
gastroepiploica derecha / Cólica superior derecha /
Cólica media.)

7. Duodenopancreatectomía cefálica
Despegamiento duodenopancreático o
maniobra de Kocher
1. Se tiene que realizar descenso de ángulo
cólico derecho. (fascia de Treitz)
2. Despegamiento hasta visualización de
aorta y ramas anteriores (AMS, TC)
3. Permite observar: (vena cava, aorta
anterior, cara posterior de páncreas, 2da
y tercera porción duodenal.

8. Duodenopancreatectomía cefálica
Verificaciòn de ausencia de extensiòn
tumoral a vasos mensentèricos y raìz
mesentèrica
1. Disecar vena mesentérica superior del
proceso unciforme pancreàtico, hacia
istmo.
2. Seccionar venas pancreaticoduodenales
y vena gastroepiploica que lleguen a
VMS.

10. Duodenopancreatectomía cefálica
Exploración del pedículo hepático y borde
superior istmo en busca de extensión
vascular.
1. Al liberar porciòn flàcida de epiplòn
menor se libera arteria hepàtica,
separar hasta el TC
2. Si se encuentra adenopatía estudio
transoperatorio

11. Duodenopancreatectomía cefálica
Tiempo pedicular:
1. Realizar colecistectomía y seccionar
colédoco encima de confluencia
biliar.
2. Colocar pinza bulldog atraumàtica en
porciòn proximal del colédoco.

12. Duodenopancreatectomía cefálica
Antrectomía:
• Ligar vasos de curvatura menor a 4
cm proximal del piloro.
• Ligar vena y arteria gastroepiploica a
nivel curvatura gàstrica mayor.
• Antrectomía se realiza por
sección/engrapado

14. Duodenopancreatectomía cefálica
Sección pancreática:
• Despegar istmo pancreático
del eje mesentérico portal y
confluencia esplenoportal
(limitar sangrado de arcadas
arteriales pancreáticas con
sutura de borde cefàlico)
• El cuerpo debe sangrar no se
recomienda control hasta
anastomosis de lo contrario
corte de 1-2 cm.

15. Duodenopancreatectomía cefálica
Sección de la primer asa y
descruzamiento del eje
mesentérico superior.
• Movilizar ángulo
duodenoyeyunal
• Sección yeyuno 15 cm distal
al ángulo, ascender a
conducto colédoco
seccionado.

16. Duodenopancreatectomía cefálica
Resección de la lámina retroportal:
• La lámina retroportal es entramado de
tejido linfático y nervioso comprendido
entre borde derecho AMS y páncreas
• Lámina retroportal contiene 2 arterias
pancreaticoduodenales posteriores .

18. Duodenopancreatectomía cefálica
Reconstrucción:
• Anastomosis pancreático yeyunal,
hepático yeyunal y gastroyeyunal
(Montaje de CHILD)
Reglas a cumplir:
● Anastomosis pancreaticoyeyunal
proximal a anastomosis
hepaticoyeyunal y proximal a
anastomosis gastroyeyunal
● Distancia entre cada anastomosis
de 30-40 cm

19. Duodenopancreatectomía cefálica
Anastomosis pancreaticoyeyunal:
• La más utilizada es la
pancreaticoyeyunal terminolateral
• Responsable de mayor parte de
morbimortalidad postoperatoria
Anastomosis hepaticoyeyunal:
• Retirar pinza bulldog y realizar
hemostasia de vasos coledocianos
• Añadir al borde antimesentérico de
yeyuno
• 20-40 cm de pancreaticoyeyunal

20. Duodenopancreatectomía cefálica
Anastomosis gastroyeyunal:
• Se realiza 30-40 cm en sentido
distal de anastomosis
hepaticoyeyunal.
• Terminolateral

22. Duodenopancreatectomía total
Intervención poco frecuente, la única ventaja
que tiene es que disminuye riesgo de fístula
pancreática
Indicada de urgencia por complicación grave
relacionada con muñón pancreático en DPC
o recidiva cáncer.
Complicaciones: fistulas, diabetes
pancreatopriva

23. Duodenopancreatectomía total
Su principal indicación es adenocarcinoma
ductal o tumor intraductal papilar y
mucinoso del páncreas (TIPMP).
Técnicamente es una extensión de la DPC.
Alto riesgo de desvascularización gástrica.
● Realizar sección de vasos pancreáticos
inferiores y arteria dorsal pancreática.
● Realizar sección de vasos de la arteria
esplénica hacia cuerpo y cola
pancreàtica

24. Duodenopancreatectomía total
Realizar anastomosis hepaticoyeyunal
terminoterminal.
● 30-40 cm realizar anastomosis
gastricoyeyunal.
● Realizar vagotomía

25. Pancreatectomía izquierda
Indicadas en tumores malignos y Benignos de
corpocaudales pancreáticos.
En caso de sospecha tumoral agregar
esplenectomía.
Complicaciones: fistulas, diabetes
Técnicamente más sencilla
Contraindicaciones: Adenocarcinoma con
metástasis.

26. Pancreatectomía izquierda
Indicaciones esplenectomía adyacente Indicaciones sin esplenectomía
● Adenocarcinoma pancreático
● Tumores endocrinos no secretores >2
cm + adenopatías metastásicas
● Cistoadenomas mucinosos
degenerativos
● TIPMP (tumores intraductales
papilares y mucinosos del páncreas)
● Traumatismo pancreático con fractura
de conducto de Wirsung
● Tumores quísticos no sospechosos
<4 cm
● Tumores endocrinos no secretores <
2 cm.
● Pancreatitis crónica calcificante

27. De igual manera abordar
transcavidad de epiplones como
en DPC
Incisión subcostal izquierda 4-6 cm
debajo de reborde costal,
ampliación hacia la derecha
Pancreatectomía izquierda
Explorar cavidad abdominal en
busca de metástasis hepáticas

28. Pancreatectomía izquierda
Despegamiento derecho: hasta
pedículo gastroepiploico derecho
Despegamiento izquierdo:
despegamiento coloepiploico, hasta
àngulo ipsilateral
Resección derecha a izquierda es la de
elección

29. Pancreatectomía izquierda
Consiste en aislar vascularmente la pieza
antes de movilizarte.
Primero sección del istmo.
Ligadura de la siguiente forma:
● Ligadura-sección de vasos
esplénicos.
● Ligadura-sección de vasos cortos-
gastroepiploicos izquierdos-vasos
gàstricos posteriores.