Tema

1. Guia para la campaña para
sobrevivir a la sepsis
Jhoselin Meliza Ayllon Revollo
MR 1 PEDIATRIA

2. QUE ESPERAR DE ESTA GUIA?
-TAMIZAJE
-DIAGNOSTICO
-TRATAMIENTO
-CONTROL DE INFECCION
-REANIMACION
-OTRAS MEDIDAS
-10 MENSAJES PARA LA CASA

3. QUE ESPERAR DE ESTA GUIA
• UNA GUIA NO UN PROTOCOLO
• UNA ACTUALIZACION NO UNA INTRODUCCION
• UNA REVISION
• 90% LO MISMO 10% CAMBIO

4. TAMIZAJE
RECOMENDACIONES
• CADA HOSPITAL TENGA SU PROTOCOLO DE
MANEJO DE LA SEPSIS
• (QUE PEDIR ,A QUE HORA)
• qSOFA pase a SOFA completo8SE PUEDE
DIAGNOSTICAR SEPSIS)
• SIRS
• NEWS
• MEWS
• NO SE QUEDEN CON UNO SOLO

5. DIAGNOSTICO
• RECOMENDACIÓN
• LACTATO
• RECOMENDACIÓN
• BUSCAR CONTINUAMENTE EL FOCO DE LA SEPSIS(SE INICA
ANTIBIOTICO)PEROS SEGUIR BUSCANDO ) Y SI NO HAY FOCO
DESCONTINUAR

6. MANEJO
AQUÍ SI HAY YA CAMBIO)
• BANDELS(HORAS PUNTULES QUE SE TIENEN QUE HACER )
• PACIENTE QUE ENTRA A UCI CHOQUEADOS 1 MER BANDOLS

7. CONTROL DE LA INFECCION
• QUE TAN TEMPRANO TENGO QUE PONERLO(MENOS DE UNA HORA)
• SI ES SEPSIS DEFINITIVA O PROBABLE
• PACIENTE CHOQUEDO(DE INMEDIATO) SEPSIS BASTANTE PROBABLE
• PACIENTE NO CHOQUEADO ESTABLE(POCO POBRABLEE)HACER UNA
EVALUACION RAPIDA (DENTRO DE 3 HORAS SI TIENE ALTA PROBABILIDAD
DESER SEPSIS INICIAR ANTIBIOTICO) A ABASE
• H.C
• EXAMEN FISICO
• LABORATORIALES(DEPENDE DE CADA HOSPITAL)

8. • PROCALCITONINA(TIROIDES)
• POCA EVIDENCIA QUE SIRVA COMO MARCADOR PARA INICIAR
ANTIBIOTICO
• LAS GUIAS ESTAN EN CONTRA
• MAS EN JUICIO CLINICO(EVALUCION CLINICA)

9. CUAL DE TODOS LOS ANTIBIOTICOS PONGO?
RECOMENDACIÓN
• DEPENDE DEL RIESGO(EVAUAR EL RIEGO DEL PACIENTE,TIPO DE BACTERIA SI ES MULTIROGORESISTENTE.
TIPO DE RIESGO
• DIFERENTES TIPOS DE BACTERIA ( EJEMPLOESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE) ATB QUE CUBRA MRSA DE MANERA
EMPIRICA
HISTORIA PREVIA DE MRSA,USO RECIENTE DE ATB EV, INFECCIONES DE LA PIEL O HERIDAS,HEMODIALISIS,HOSPITALIZACIONES
RECIENTES(FOCOS PARTICULARES)NEUMONIA SEVERA(MRSA)DONDE TENGA PREVALENCIA ARTA NEUMONIA O INFECCIONES DE LA
PIEL( SI YA MEJORO CON RESULTADOS DE CULTIVOS NO PATOLOGICOS SE PUEDE SUSPENDER
ORGANISMO MULTIDROGORESITENTE GRM NEGATIVOS( SUGERIR USAR A ATB CON CUBRIMIENTO A GRAN NEGATIVO
FACTORES DE RIESGO A ESTOS MULTIDROGORESISTENTES(COLONIZACION O INFECION PREVIA CON ESTOS ORGANISMOS)CEPAS
RESISTENTES
DEBATE ENTRE INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL(CONSIDERAR 2 ATB CON GRAM (-)}
USO DE DISPOSITIVOS DE CONTAMINACION
VIAJES A LUGARES ENDEMICAS
• DEPENDIENDO DE LA EPIDEMIOLOGIA LOCAL(NO SE INDICA NINGUN ANTIBIOTICO EN ESPECIFICO)

10. HONGOS
• FUNGICO(ALTO RIESGO)
• FACTORES DE RIESGO(SEPSIS POR CANDIDA)
• NEUTROPENIA(NO SE PONE)
• NEUTROPENIA FEBRIL(LA FIEBRE NO BAJA EN 4 DIAS)

11. VIRUS
• INFLUENZA
• PUEDEN LLEGARA A SERVIR ( NO HAY RECOMENDACIÓN)

12. • LUEGO DE ELGIR EL ANTIBIOTICO QUE VA APLICAR VIENE LA
PREGUNTA

13. COMO LO VA ADMINISTRAR?
• A LA HORA DE PONER ANTIBIOTICO EN SEPSIS TEN ENCUENTA
• PRINCIPOS (PK/PD) FARMACOCINETICA ,FARMACODINAMIA
• CAMBIAN SUS PROPIEDAS DE FARMACOLOGICAS USO NO ES LO
MISMO CON SEPSIS EN SEPSIS
• UNA RECOMENDACIÓN
• SI USA BETALACTAMICOS USAR EN INFUSION PROLONGADA

14. PARAMETROS DE PK/PD
• PARA VER QUE EL ATB QUE ESTAMOS DANDO ES EFECTIVO
• OBJETIVO,PARAMETRO
• DOSIFICACION DE ATB

15. CONTROL DE LA FUENTE
• SI SE TIENE FOCO INFECCIOSO SUSCEPTIBLE A DRENAJE A RESECCION
• RECOMENDACIONES
• IDENTIFIQUESE FOCO ANATOMICO QUE REQUIERE CONTROL DE LA
FUENTE(PIEL NECROTICA INFECTADA)ABSCESO QUE SE TIENE QUE
DRENAR,DISPOSITIVO INFECTADO,8SOLUCIONARLOS PRONTO,
DRENAR POR EJEMPLO
• HAY EVIDENCIA QUE SE DEBE HACER CONTROL DE LA FUENTE DE 6 A
12 HORAS PARA LLEGAR A SERVICIO DE EMERGENCIAS

16. VALORAR Y EVOLUCION DEL PACIENTE
• SI EL APCIENTE EMPIEZA A TENER MEJORIA,YA TIENE CULTIVOS Y YA
NO TIENE QUE SEGUIR CONTRATAMIENTO EMPIRICO DE 2 ATB Y SOLO
UNO HAGALO (AJUSTE DE TERAPIA)

17. DURACION DE ANTIBIOTICOTERAPIA
• SE A ESTUDIADO POR AÑOS (LAS ANTERIORES NO DECIAN)
• Difentes estudios de artículos de curso de antibioticoterapia
• RECOMENDAMOS CURSOS CORTOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA
• INESPECIFICO
• La mayoría EIDENCIA EN NEUMONIA ALREDEDOR DE 5 DIAS
(GENERAL MAS DE 10 DIAS)

18. PROCALCITONINA
• PARA DESCONTINUAR ATB(INICIAL) 3CER DIA DISMINUYO
CONSDIDERAR QUITAR EL ATB DE MANERA SEGURA

19. REANIMACION DEL
• 2 PILARES
• 1.LIQUIDOS 2.AGENTES VASOACTIVOS

20. LIQUIDOS
• RECOMIENDAN
• INICIO INMEDIATO
• 30 ML /KG ADMINISTRADO EN 3 HORAS
• DESPUES
• MONITORIZANDO PARA VER SI NESECITA MAS BOLOS
• ANTES LACTATO
• 3 PARAMETROS 1 LACTATO(SI LA REANIMACION FUNCIONA)
2.MEDIDAS DE RESPUESTA VOLUMEN(PARAMETROS
HEMODINAMICOS)2. TIEMPO DE PERFUSION CAPILAR

21. DE CUAL LIQUIDOS
• RECOMENDACIÓN
• PRIMERA USE CRISTALOIDES(NADA NUEVO)
• CRISTALOIDES BANLANCEADOS(RINGER LACTATO)
• SI NESECITA MAS LIQUIDOS(CONSIDERE ALBUMINA)
• NO SE RECOMIENDA NI GELATINA NI ALMINDONES

22. • ESPECTRO MEDIO
• MUY POCO MUCHO LIQUIDO

23. SI NO LLEGO A LAS METAS
• PAM MEDIA 65 MMHG SE INICIA VASOACTIVOS NOREPINEFRINA COMO
PRIMERA LINEA
• MONITORIZACION INTRAARTERIAL DE LA PRESION ARTERIAL(MONITOREO
INVASIVO)
• PACIENTE CHOQUEADO NI SE PUEDE PONER UN CATETER CENTRAL PARA
ADMINISTRA VASOACTIVOS INICIAR POR VIA PERIFERICA
• SE INICA NOREPINEFRINA
• Y AÑADIR VASOPRESINA
• DESPUES AÑADIR EPINEFRINA
• INDICE CARIDIACO MENOR
• COMPONENTE CARDIACO(DOBUTAMINA)

24. 10 MENSAJES PARA LA CASA
• 1 NO DEPENDA DE UNA SOLA ESCALA PARA TAMIZAJE q SOFA,NEWS
SIRS
• 2.EL TIEMPO ES CLAVE MENOR 1-3 HORAS PARA EVALUACION Y
ANTIBIOTICOTERAPIA MENOR 6 HORAS PARA UCI EN CHOQUE
MENOR 12 HORAS PARA CONTROL DE FUETE
• 3.PROCALCITONINA PARA OBTENER ANTIBIOTICOS,NO PARA
INICIARLOS
• 4.ELECCION DE ANTIMICROBIANOS EMPIRICOS DE ACUERDO A
CLINICA ,RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA LOCAL

25. 5.-ADMINISTRACION GUIADA POR PRINICIPIOS PK/PD
CETALACTAMICOS EN BOLO SEGUIP DE INFUSION CONTINUA
6.AJUSTAR TERAPIA CON CULTIVOS EMPLEAR CICLOS CORTOS DE ANTIBIOTICOS
CON PROCALCITONINA SI ESTA INSEGURO
7-EN HIPOPERFUSION 30CC DE CRISTALOIDES BALANCEADOS EN BOLO DURANTE 3
HORAS
8-GUIAR REANIMACION POR PERFSUSION CAPILAR ,LACTATO Y MEDIDAS
DINAMICAS DE RESPUESTA A VLUMEN
9- ORDEN DE VASOACTIVOS NOREPINEFRINA
,VASOPRESINA,EPINEFRINA,DOBUTAMINA
SE PUEDE INICIAR DE MANERA PERIFERICA
10-HIDROCORTISONA 200 MG PARA CHOQUE REFRACTARIO

26. OTRAS MEDIDAS
• MEDIDAS GENERALES SI SE REQUIERE
• TRANSFUSION